Historie
En 58 år gammel høyrehendt lege presenterte plutselig brystsmerter. Det er ingen historie med traumer, og det er en 6-ukers historie med progressive gangsymptomer og blæreinkontinens. Hun har også høyresidig følelse av stamme og ben.
Undersøkelse
3+ dype senreflekser, ataksi (ustabil gangart) og nedsatt rektaltone. Hun rapporterer smerter i midten av thorax som 8/10. Hun er ASIA D.
Tidligere behandling
Hun hadde tatt orale steroider.
Forbehandlingsbilder
Figur 1: MR som viser stor plateherniasjon ved T8-T9 med tap av høyde og alvorlig ryggmargskompresjon med T2-signalendringer inne i ledningen. Bilde med tillatelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Figur 2: Aksial MR som viser høyresidig T8-T9 paracentral akutt skivebrokk med betydelig rett -sidig ledningskomprimering. Bilde med tillatelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Diagnose
Pasienten ble diagnostisert med akutt høyresidig T8-T9 myk plate herniasjon med ledningskompresjon og ufullstendig ryggskade.
Foreslå behandling
Angi hvordan du vil behandle denne pasienten ved å fullføre følgende korte undersøkelse. Svaret ditt vil bli lagt til i undersøkelsesresultatene nedenfor.
Valgt behandling
Pasienten hadde en minimalt invasiv ekstrakavitativ thoraxdiskektomi og fusjon (MI-ECTDF).
Pasienten ble ført semi-elektrisk til operasjonsstuen hvor en minimalt invasiv ekstrakavitær tilnærming ble utført via en rørformet tilnærming. Et stort mykt, høyre parasentralt skivefragment ble oppdaget etter fjerning av lateral fasett og overlegen del av høyre T9 pedicle. Ledningen ble godt dekomprimert og ble bemerket å være pulserende ved slutten av inngrepet, som varte i 2 timer med 25cc blodtap.
Hennes innleggende postoperative forløp var hendelsesløs med minimal smerte, og hun var ambulerende med fysioterapi og utskrevet til akutt ryggmargsrehabilitering 36 timer etter operasjonen.
Bilder etter behandling
Figur 3: Aksial MR av T8-T9 (venstre) og lateral MR (høyre). Vær oppmerksom på at plateherniasjonen er borte, og ledningen dekomprimeres. Bilde med tillatelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Figur 4: De to punktene (i hver røntgen) indikerer riktig posisjon for interbody fusjonsbur. Bilde med tillatelse fra Larry T. Khoo, MD og SpineUniverse.com.
Utfall
Ved 24-måneders oppfølging har pasienten ingen ytterligere ryggsmerter og er smeltet sammen. Hun har full motorisk utvinning (ASIA E), men det er gjenværende mild høyre nummenhet i bena. Problemer med blæren hennes er løst.
Saksdiskusjon
Thoracic ryggmargskompresjon fra en plate herniation er et alvorlig problem. Det er viktig å utvikle en behandlingsstrategi som minimerer manipulering av ryggmargen. Den minimalt invasive ekstrakavitære tilnærmingen var et utmerket valg for denne pasienten, og utfallet var bra. MR antyder at det kan være forkalkning av platen, og dette kan være en akutt herniasjon i innstillingen av en tidligere forkalket plate. Denne situasjonen kan bekreftes med en preoperativ CT.
Denne platen er ganske sideveis og kunne sannsynligvis ha blitt fjernet med en transpediklar-tilnærming, som også kan utføres i en minimalt invasiv eksponering. Hvis denne ruten velges og eksponeringen er funnet å være utilstrekkelig, bør kirurgen lett konvertere eksponeringen til en costotransversektomi.