En 56 år gammel mann presenterte svekkende klaudisering og hvilesmerter i venstre underekstremitet. Tidligere medisinsk historie inkludert hypertensjon, dyslipidemi, kronisk obstruktiv lungesykdom og tobakkmisbruk. Ved undersøkelse var venstre lårbenspuls ikke håndgripelig. Beslutningen ble tatt om å fortsette medarteriografi via høyre lyskeadgang for evaluering og mulig intervensjon.
Pasienten ble funnet å ha flush okklusjon ved opprinnelsen til venstre felles iliac arterie med totaliliofemoral okklusjon (figur 1A). På forsinkede bilder ble det observert en svak forbedring av venstre profunda femoralartery. Åpne kirurgiske behandlingsalternativer var høyre femoral-til-venstre profunda femoral bypassversus femoral-til-femoral arteriell bypass med samtidig venstre femoral-popliteal arteriell bypass. Aortobifemoral bypass ble vurdert, men i overflaten av pasientens alvorlige kroniske obstruktive lungesykdom, var hans operative risiko antas å være forbudt.
Vi valgte å utføre endoluminal revaskularisering via eksponering av femoral arterie. En venstre fellesfemoral arteriekutt ble utført, og tilgang ble oppnådd via den okkluderte fellesfemoralarterien med en kort J-ledning etterfulgt av en stiv glidetråd Interventional Systems, Somerset, NJ). Glidewire og et vinklet KMP-kateter (Cook Medical, Bloomington, IN) ble brukt til å krysse lengden på det okkluderte iliofemorale segmentet og gjeninnføre aorta lumen med suksess. Dette ble bekreftet med kontrastinjeksjon gjennom kateteret (figur 1B ).
Vi begynte med å adressere det proksimale okklusjonspunktet med en 8- X 28 mm Omnilink ballong-expandablesten t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), som ble plassert ved opprinnelsen til venstre felles iliacartery. Dette resulterte i en betydelig disseksjon ved theaortic bifurcation tydelig sett gjennom injeksjon av den ipsilaterale skjeden (figur 2A). Injeksjon via kontralateral rett femoral tilgang viste ingen fylling av venstre arteria arteria sekundær til den strømningsbegrensende disseksjonen (figur 2B). Vi fortsatte å heve aorta-forgreningen med kyssestenter (høyre, 9- X 38 mm Omnilink; venstre, ytterligere 8- X 28 mm Omnilink).
Vi relerte deretter resten av venstre arteria til venstre til nivået av venstre felles femoralartery (figur 3) med en 8- X 150 mm Viabahn selvutvidelig dekket stent (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). På dette punktet ble det gjort en langsgående arteriotomi på den vanlige lårbenet som strekker seg over profundafemoral arterien. Den overfladiske lårarterien var kronisk utelukket. Profunda femoralarterien ble kontrollert med en vaskulær klemme mens den proksimale iliacinflow ble kontrollert med en okkluderende ballong som gikk gjennom femoralarteriotomi. Det distale aspektet av Viabahn-tildekket stent ble deretter transeksjonert på skjev måte i den mellomste femorale arterien etter endarterektomi av de vanlige femurale og profundafemorale arteriene. Den bakre veggen av Viabahn ble spredt til arterieveggen ved hjelp av en løpende Prolenesuture. Vanlig femoral-til-profunda femoral arterypatch-angioplastikk ble utført, med kantene av det bovine perikardiale plasteret som ble sydd til den Viabahn-dekkede stenten og den overliggende arterieveggen i toppen av arteriotomien. segment med fylling av arterien profundafemoral (figur 4). Det ble antatt at denne prosedyren ville forbedre tilstrømningen tilstrekkelig for å løse hvilesmerter; ytterligere intervensjon kan vurderes med femoral-popliteal bypass eller endoluminal intervensjon av overfladisk femoralarterie.
Nabeel R. Rana, MD, er assisterende professor i kirurgi ved University of Illinois College of Medicine ved Peoria, Divisjon for vaskulær og endovaskulær kirurgi , HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Han har avslørt at han ikke har noen økonomisk interesse i noe produkt eller produsent som er nevnt her. Dr. Rana kan nås på [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, er assisterende professor i kirurgi ved University of Illinois College of Medicine i Peoria, Divisjon for vaskulær og endovaskulær kirurgi, HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Hun har avslørt at hun ikke har noen økonomisk interesse i noe produkt eller produsent som er nevnt her.
Syed M. Hussain, MD, er assisterende professor i kirurgi ved University of Illinois College of Medicine i Peoria, Divisjon for vaskulær og endovaskulær kirurgi, HeartCareMidwest / OSF Health System i Peoria, Illinois. Han har avslørt at han ikke har noen økonomisk interesse i noe produkt eller produsent som er nevnt her.