Twin-to-Transfusion Syndrome (Norsk)

Hvor vanlig er det?

TTTS forekommer hos omtrent 15 prosent av alle identiske tvillinger eller 6000 fostre i USA hvert år. Tilstanden kan også påvirke trillinger og høyere orden graviditeter; det forekommer imidlertid bare hos identiske søsken og aldri i broderlige.

Hvordan diagnostiseres det?

TTTS diagnostiseres gjennom ultralyd og kan utvikles når som helst under graviditeten, selv så tidlig som fire måneder. TTTS er farligst i de tidlige stadiene av svangerskapet når fødsel ikke er et alternativ.
Mødre kan oppleve følgende symptomer, som alle skyldes overflødig fostervann rundt mottakertvillingen:

• andpustenhet
• tetthet i magen eller uvanlig rask utvidelse av magen
• rask vektøkning
• trykk på magen
• for tidlige sammentrekninger

Hva kan skje før fødselen?

Mottakertvillingen er vanligvis større og har for mye blod, noe som øker risikoen for hjertesvikt. Denne tvillingen produserer et overskudd av fostervann, noe som er ubehagelig for moren og kan forårsake for tidlig sprekk i membranene («bryte vannet») eller for tidlig fødsel. Overflødig væske kan også forårsake andre komplikasjoner i mottaker-tvillingen, for eksempel væskeretensjon rundt lungene eller hjertet, i magen eller under huden.

Hva kan gjøres før fødselen?

Det er noen muligheter for å behandle TTTS før fødselen, men bare de mest alvorlige tilfellene bør behandles med fosterintervensjon.
Observasjon, med eller uten sengeleie. Hvis TTTS oppstår i tredje trimester, anbefales vanligvis konservative tiltak og tidlig fødsel. Det er vanligvis færre risikoer forbundet med å levere for tidlig enn intervensjon i livmoren.

• Fostervannsreduksjon. Ved fostervannsreduksjon brukes en fin nål for å fjerne overflødig fostervann fra mottakerens tvilling. og kan al så avlaster trykket på navlestrengen midlertidig. Amnioreduksjon behandler ikke årsaken til TTTS og må kanskje gjentas, da det er sannsynlig at væsken akkumuleres igjen. For hver prosedyre øker risikoen for blødning, infeksjon og skade på membranene. Amnioreduksjon brukes hovedsakelig når TTTS ikke er alvorlig nok til å true fostrene, som en måte å gi moren trøst når daglige aktiviteter og til og med puste blir et problem.
• Laserfosterkirurgi. Laserfosterkirurgi er den eneste behandlingen som retter seg mot årsaken til TTTS. I denne prosedyren settes en laserfiber innesluttet i et langt, tynt teleskop inn i livmoren for å skille blodkarene på morkaken som går fra en tvilling til den andre. Ved alvorlig TTTS gir laserfosterkirurgi bedre resultater enn andre behandlinger, og det er færre komplikasjoner og færre tilfeller av alvorlig hjerte- og hjerneskade hos tvillingene. Å skille blodkarene beskytter også et foster fra de skadelige effektene av den andre tvillingens død. Det er fortsatt en risiko for at den invasive prosedyren i seg selv kan forårsake for tidlig sprekk i membranen og for tidlig fødsel. Denne operasjonen er det mest aggressive behandlingsalternativet for TTTS, spesielt for moren. Mens mors risiko for fosterkirurgi er minimal, kan det oppstå både mindre og større komplikasjoner.

Hva er leveringsalternativene mine?

Hvis alvorlig TTTS utvikler seg eller forverres etter 26 uker med svangerskap, når babyene kan overleve utenfor livmoren, er det vanligvis å foretrekke å føde tidlig. Når de er født, stoppes syndromet automatisk (siden tvillingene ikke lenger er koblet sammen), men effekten av syndromet forsvinner kanskje ikke med en gang. I de fleste tilfeller blir de best behandlet etter fødselen på nyfødtintensivavdelingen (NICU).
Hvis syndromet forbedres av seg selv – dette skjer i omtrent 60 prosent av de tidlige tilfellene av TTTS – eller hvis det har blitt utført laserkirurgi. , de fleste leger foretrekker fortsatt å levere babyene noen uker før full periode (36 til 37 uker) for å unngå ytterligere komplikasjoner. Selv etter endoskopisk laserkirurgi er det ikke nødvendig med keisersnitt annet enn av obstetriske årsaker, noe som kan være vanlig ved tvillingsvangerskap.

Hva er langtidsresultatet?

Når TTTS er alvorlig, og fosterintervensjon utføres ikke, en eller begge tvillinger dør i nesten alle tilfeller.Fordi tvillingene er koblet sammen gjennom blodkar i morkaken, blir døden til den ene ofte etterfulgt av den andres død. Tvillingene som overlever kan oppleve alvorlig hjerte- eller hjerneskade. Hvis det utføres laserfosterkirurgi, overlever minst en tvilling i omtrent 80 prosent av svangerskapet, og begge tvillingene overlever i omtrent halvparten av dem. Det langsiktige utfallet til de overlevende avhenger av graden av hjertesvikt som var tilstede før intervensjon. De fleste tvillinger som overlever til etter fødselen, vil gjøre det så vel som andre spedbarn som er født i samme svangerskapsalder. Prematuritet er imidlertid vanlig hos tvillinger, og enda mer hos tvillinger som lider av TTTS.