Tynntarmen er et organ som ligger i mage-tarmkanalen. Det er omtrent 6,5 meter hos den gjennomsnittlige personen og hjelper til med fordøyelsen og absorpsjonen av inntatt mat.
Den strekker seg fra magesylen til ileocaecal-krysset, hvor den møter tyktarmen ved ileocaecal-ventilen . Anatomisk kan tynntarmen deles i tre deler: tolvfingertarmen, jejunum og ileum.
I denne artikkelen skal vi undersøke tynntarmens anatomi – dens struktur, nevrovaskulære tilførsel og kliniske korrelasjoner .
Fig 1 – De anatomiske delingene i tynntarmen. Duodenum
Den mest proksimale del av tynntarmen er tolvfingertarmen. Navnet er avledet av det latinske «duodenum digitorum», som betyr tolv fingers lengde. Den går fra pylorus i magen til duodenojejunal-krysset.
Duodenum kan deles i fire deler: overlegen, synkende, dårligere og stigende. Sammen danner disse delene en «C» -form, som er rundt 25 cm lang, og som brytes rundt hodet på bukspyttkjertelen.
D1 – Superior (Spinal level L1)
Den første delen av tolvfingertarmen er kjent som «hetten». Den stiger oppover fra pylorus i magen, og er koblet til leveren ved hepatoduodenal ligament. Dette området er det vanligste stedet for sårdannelse i tolvfingertarmen.
De første 3 cm av den overlegne tolvfingertarmen er dekket fremre og bakre av visceral bukhinne, med resten retroperitoneal (bare tildekket fremover).
D2 – synkende (L1-L3)
Den synkende delen kurver dårligere rundt hodet på bukspyttkjertelen. Den ligger bakover til tverrgående tykktarm og fremre til høyre nyre.
Internt er den synkende tolvfingertarmen preget av den største duodenale papillen – åpningen der galle- og bukspyttkjertelsekresjoner går inn fra ampullen av Vater (hepatopancreatic ampulla).
D3 – Inferior (L3)
Den underordnede tolvfingertarmen beveger seg lateralt til venstre og krysser den nedre vena cava og aorta. Den ligger underordnet bukspyttkjertelen og bakover til den overlegne mesenteriske arterien og venen.
D4 – Stigende (L3-L2)
Etter at tolvfingertarmen krysser aorta, stiger den opp og kurver fremover for å bli med i jejunum ved en skarp sving kjent som duodenojejunal-bøyningen.
Ligger ved duodenojejunal-krysset, er en glidning av muskelen som kalles spenningen i tolvfingertarmen. Sammentrekning av denne muskelen utvider bøyningsvinkelen, og hjelper bevegelse av tarminnholdet inn i jejunum.
Klinisk relevans: Duodenalsår
En duodenal sår er erosjon av slimhinnen i tolvfingertarmen. Det kan også beskrives som magesår (selv om dette begrepet også kan brukes til å referere til magesår). Duodenalsår er mest sannsynlig i den overordnede delen av tolvfingertarmen.
De vanligste årsakene til duodenalsår er Helicobacter pylori-infeksjon og kronisk NSAID-behandling.
Et sår i seg selv kan være smertefull, men er ikke spesielt plagsom og kan behandles medisinsk. Imidlertid, hvis såret utvikler seg for å skape en fullstendig perforering gjennom tarmveggen, er dette en kirurgisk nødsituasjon, og garanterer vanligvis øyeblikkelig reparasjon. En perforering kan kompliseres av:
- Betennelse i bukhinnen (peritonitt) – forårsaker skade på innvollene som leveren, bukspyttkjertelen og galleblæren.
- Erosjon av gastroduodenal arterie – forårsaker blødning og potensielt hypovolemisk sjokk.
Jejunum og Ileum
Jejunum og ileum er de to distale delene av tynntarmen. I motsetning til tolvfingertarmen er de intraperitoneal.
De er festet til den bakre bukveggen ved mesenteri (et dobbelt lag av bukhinnen).
Jejunum begynner ved duodenojejunal bøyning. Det er ingen klar ekstern avgrensning mellom jejunum og ileum – selv om de to delene er makroskopisk forskjellige. Ileum slutter ved ileocaecal-krysset.
På dette veikrysset invaginerer ileum i cecum for å danne den ileocecal ventilen. Selv om det ikke er utviklet nok til å kontrollere bevegelse av materiale fra ileum til cecum, kan det forhindre tilbakeløp av materiale tilbake i ileum (hvis patent, se nedenfor).
Fig 3 – Det ileocecale krysset Klinisk relevans: Karakteristiske trekk ved Jejunum og Ileum
Under operasjonen er det ofte nødvendig å kunne skille mellom jejunum og ileum i tynntarmen:
| Jejunum | Ileum |
| Ligger i øvre venstre kvadrant | Ligger i nedre høyre kvadrant |
| Tykk tarmvegg | Tynn tarmvegg |
| Lengre vasa recta (rette arterier) | Kortere vasa recta |
| Mindre arkader (arterielle sløyfer) | Flere arkader |
| Rød i fargen | Rosa i fargen |
Vaskulature and Lymphatics
Duodenum
Den arterielle tilførselen av duodenum er avledet fra to kilder:
- Proximal til den største duodenale papillen – leveres av gastroduodenal arterie (gren av den vanlige leverarterien fra cøliaki stammen).
- Distal til den største duodenale papillen – levert av den underordnede pankreaticoduodenal arterien (gren av overlegen mesenterisk arterie ).
Denne overgangen er viktig – den markerer endringen fra den embryologiske forut til midtermen. Venene i tolvfingertarmen følger de store arteriene og drenerer inn i leverportalvenen.
Lymfedrenering er til bukspyttkjertel-og tarmbenene og overlegne mesenteriske noder.
Jejunum og ileum
Arteriell tilførsel til jejunoileum er fra den overlegne mesenteriske arterien.
Den overlegne mesenteriske arterien oppstår fra aorta på nivået av L1 ryggvirvlene, umiddelbart dårligere enn cøliaki. Den beveger seg mellom lag av mesenteri og deler seg i omtrent 20 grener. Disse grenene anastomose for å danne løkker, kalt arkader. Fra arkadene oppstår lange og rette arterier, kalt vasa recta.
Den venøse dreneringen skjer via den overlegne mesenteriske venen. Den forenes med miltvenen ved bukspyttkjertelens hals for å danne leverportalvenen.
Lymfedrenering er i de overlegne mesenteriske noder.
Klinisk Relevans: Ileocaecal ventil
Den ileocaecal ventilen representerer skillet mellom tynn- og tyktarmen. Hovedfunksjonen er å forhindre tilbakeløp av tarmvæske fra tykktarmen til tynntarmen. Det brukes også som et landemerke under koloskopi, noe som indikerer at grenseverdien for tykktarmen er nådd, og at en fullstendig koloskopi er utført.
Den ileocaecal ventilen er også viktig i innstillingen av tarmobstruksjon. Hvis ileocaecal-ventilen er kompetent, kan det oppstå en hindring med lukket sløyfe og forårsake tarmperforering. Skulle ileocaecal-ventilen være inhabil (dvs. tillate tilbakestrømning av enterisk innhold i tynntarmen), er situasjonen mindre fremtredende og hindringen mindre rask.