Vankomycinresistente enterokokkinfeksjoner i urinveiene

Enterokokker er en vanlig årsak til urinveisinfeksjoner (UTI) blant pasienter på sykehus. Den økende forekomsten av vankomycinresistente enterokokker (VRE) er særlig bekymret i mange institusjoner på grunn av dens tilknytning til økte dødelighets- og helsekostnader, samt begrensede behandlingsalternativer. Klinikere må skille mellom VRE-assosiert urinkolonisering, asymptomatisk bakteriuri og UTI for å bestemme behovet for behandling, optimale terapeutiske alternativer og behandlingsvarighet. Unødvendig bruk av antibiotika hos pasienter som bare ble kolonisert og ikke smittet med VRE i urinen, har blitt et stort problem både på sykehus og i langtidspleie. Et PubMed-MEDLINE-søk ble utført for å identifisere all engelskspråklig litteratur publisert mellom januar 1975 og mars 2010 for å oppsummere diagnostiske kriterier og behandlingsalternativer for VRE UTI. Flere antimikrobielle stoffer diskuteres, med spesifikt fokus på de som har potensial til å behandle VRE UTI og følsomhetsmønstre for VRE fra urinkilder: ampicillin, amoxicillin, daptomycin, doksycyklin, fosfomycin, imipenem-cilastatin, linezolid, nitrofurantoin, penicillin, piperacillin, piperacillin -dalfopristin, tetracyklin og tigecyklin. Anbefalinger for empirisk behandling av enterokokk UTI og endelig behandling av VRE UTI, inkludert en evidensbasert behandlingsalgoritme, foreslås. Ampicillin regnes generelt som det valgte legemidlet for ampicillin-følsomme enterokokk UTI, inkludert VRE. Nitrofurantoin, fosfomycin og doksycyklin har egenaktivitet mot enterokokker, inkludert VRE, og er mulige orale alternativer for VRE blærebetennelse. Linezolid og daptomycin bør reserveres for bekreftede eller mistenkte øvre og / eller bakteremiske VRE UTI blant ampicillinresistente stammer. Bruk av andre antimikrobielle stoffer, som quinupristin-dalfopristin og tigecyklin, bør vurderes fra sak til sak på grunn av bekymring for toksisitet, resistens og utilstrekkelig støttedata. Ytterligere kliniske data er nødvendig for å bestemme den optimale behandlingen og varigheten av behandlingen for VRE UTI.