Hvis du har en diagnose av søvnapné, vil forsikringsselskapet ditt dekke kostnadene for CPAP eller PAP-enhet på to nivåer; dekning varierer imidlertid fra plan til plan, og det gjør også autorisasjonskrav.
Les mer om forsikringsdekning nedenfor. Vi svarer på de grunnleggende spørsmålene, som hva må jeg betale ?, leie kontra kjøp og noen av de mer tekniske spørsmålene, som hva er kodene?
Hva er forskjellen mellom leie av enheter og kjøp?
Mange forsikringsselskaper betaler nå for PAP-enheter på en månedlig leiebasis, vanligvis 3 til 10 måneder. På slutten av denne perioden vil du eie enheten. Fordi det er en månedlig leie, vil leverandøren fakturere forsikringsselskapet ditt månedlig. Hvis du har en medforsikring, blir du også fakturert månedlig (for å lære mer om forskjellen mellom medforsikring, sambetaling, egenandel og flere forsikringsvilkår, sjekk ut vår guide til forståelse av helseforsikringen).
Hvor lang er leieperioden?
De vanligste alternativene:
- 3 måneders leie, 4. måneders kjøp (mange PPO-forsikringer)
- 10 måneders leie (de fleste HMO-forsikringer og noen PPO-forsikringer)
- 13 måneders leie (Medicare og annen statlig forsikring)
Hvordan vet jeg om forsikringen min betaler for utleie eller kjøp?
Du kan enten spørre leverandøren din eller kontakte forsikringsselskapet. Når leverandøren din bekrefter forsikringsfordelene dine og dekning, vil de finne ut vilkårene for leie eller kjøp og bør kunne gi deg et estimat av ditt forventede økonomiske ansvar ved oppsettstidspunktet og månedlig for leieperioden. . Dessverre har pasienter og leverandører ingen kontroll over om CPAP dekkes som leie eller kjøp.
Hvor mye vil jeg betale for et kjøp?
Hvis leverandøren din er i nettverket, de har forhandlet priser med forsikringsselskapet for PAP-enheten. Det kan være stor forskjell mellom hva du betaler hvis du går med en leverandør som er i nettverket i stedet for en som godtar forsikringen din, men som ikke er i nettverket (klikk her for å lære mer om forskjellen og hva det betyr for pasienter ). Kostnaden varierer også etter type enhet. En CPAP eller APAP koster mindre enn en BiPAP eller enhet på to nivåer (klikk her for å lære mer om forskjellige typer PAP-enheter).
På tidspunktet for oppsettet vil du også motta en maske , slanger, filtre og puter som må byttes ut i fremtiden (mer om det senere). Det er best å snakke med leverandøren din eller kontakte forsikringen din for å få den faktiske prisen.
Hvor mye vil jeg betale for en leie?
Leiekostnadene bestemmes vanligvis ved å dele kjøpesummen på enheten med antall måneder i leieperioden. Les «Hvor mye vil jeg betale for et kjøp?» ovenfor for å lære mer om kjøpskostnader.
Det er viktig å huske at den første måneds regningen inkluderer kjøp av masken, slangen, filtrene og putene som ble levert under oppsettet. Du blir belastet for disse varene for fremtidige leiemåneder, bare når du bestiller ekstra erstatningsrekvisita, vanligvis hver tredje måned.
Vil forsikringsselskapet mitt kreve autorisasjon for CPAP-en min?
Mange forsikringsselskaper, inkludert Medicare- og PPO-planer krever nå autorisasjoner for flere og flere tjenester, inkludert søvnstudier og PAP-enheter. Mange enhetsleverandører vil be om autorisasjon fra forsikringsselskapet ditt om nødvendig. De vil vanligvis kreve resept og den siste søvnstudien din som viser diagnose av søvnapné. Hvis du er en nåværende CPAP-bruker og får en erstatningsenhet, kan det hende du trenger en ny søvnstudie. Vanligvis vil forsikringsselskaper kreve en ny søvnstudie hvert tredje år.
Hva er koden s for CPAP og rekvisita?
Kontinuerlig PAP (CPAP) eller Autoset PAP (APAP): E0601
Bilevel PAP (BiPAP): E0470
BiLevel med trykk støtte (ASV): E0471
Oppvarmet luftfukter: E0562
Vannkammer: A7046
Maske * (nese- eller neseputer): A7034 Helmaske: A7030 Hodeplagg: A7035 Hake stropp: A7036
Nese maske pute: A7032 Nese pute pute: A7031 Full ansikts maske grensesnitt: A7033
Engangs filtre: A7038
Slange: A7037 Oppvarmet slange: A4604
* På grunn av Medicare-regelverket, som kan bli fulgt av forsikringen din, blir maskesettet fakturert med to separate koder. I følge din masketype finner du følgende kombinasjon av koder på bestillingsfakturaen din: enten (A7030 & A7035) eller (A7034 & A7035). Kodene A7034 og A7030 refererer til rammen på masken din, mens A7035 refererer til hodeplagget. Selv om de faktureres separat, kommer de samlet i samme pose.
Hvorfor krever forsikringen min bevis på bruk?
Forsikringsselskapet ditt vil forsikre deg om at du bruker enheten regelmessig for å forbedre helsen din. De vil ikke betale for en enhet du ikke bruker. Derfor krever mange forsikringsselskaper som betaler for CPAP på leiebasis, nå bevis på samsvar for å kunne fortsette leien av enheten eller før de vil kjøpe enheten for deg.
Retningslinjer for samsvar:
De fleste retningslinjer for forsikringsoverholdelse krever at du viser bevis på at du har brukt enheten din i minst 4 timer per dag minst 22 dager av en påfølgende 30-dagers periode i løpet av de siste 90 dagene (de siste 3 månedene).
Hvor ofte vil forsikringen min betale for en ny enhet?
Mange forsikringsselskaper vil dekke en ny enhet hvert tredje til femte år. Du kan også trenge en ny søvnstudie før forsikringsselskapet godkjenner den nye enheten. Forsikringsselskapene vil sørge for at du fremdeles trenger enheten og at de nåværende innstillingene dine er passende. På grunn av vekttap eller gevinst eller andre helsemessige endringer, kan det hende du trenger en høyere eller lavere trykkinnstilling.
Hvor ofte vil forsikringen betale for erstatningsrekvisita?
CPAPs tilbehør utstyr er mye som andre ofte brukte helseprodukter, for eksempel tannbørsten eller barberhøvelen: den forverres, slutter å fungere optimalt og kan bli kim og uhygienisk. Akkurat som du ikke ville brukt den samme tannbørsten på flere måneder, er det viktig å bytte ut CPAP-utstyret ditt for å sikre at maskinen din er så ren, effektiv og komfortabel som mulig. Det er tre hovedårsaker til at du regelmessig bør bytte ut PAP-utstyr:
- Hygiene. PAP-utstyr, som slanger og masker, kan bli spirende over tid. Bytt ut regelmessig for å holde maskinen din sanitær.
- Effektivitet. Det er viktig at utstyret ditt byttes ut regelmessig slik at det fungerer som det skal. Når masker eldes, kan de for eksempel sprekke eller strekke seg, forårsake irritasjon og lekkasjer.
- Komfort. Gammelt utstyr, spesielt masker og puter, kan irritere ansiktet ditt og føre til manglende samsvar.
Visse forsyninger må byttes ut hver annen uke til hver sjette måned. Generelt vil forsikringsselskaper godkjenne utskifting av CPAP-masker, slanger og filtre hver 90. dag. Mange forsikringsplaner følger retningslinjene fra Medicare for regelmessig erstatning av forsyninger. Du kan lese retningslinjene online på http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Retningslinjer fra Medicare foreslår at du bytter rekvisita med følgende frekvens:
Kan jeg betale kontant for min CPAP?
Selvfølgelig! De fleste leverandører (som oss) tilbyr kontantpriser for PAP-enheter og erstatningsrekvisita. Du kan spare penger, og du vil definitivt spare bryet med å håndtere forsikringsselskapet ditt. Resept fra legen din og nylig søvnstudierapport er fortsatt påkrevd selv for kontantkjøp.
Trenger du CPAP? Vi er inngått kontrakt med alle større PPO-er, offentlige forsikringer og mange HMO-er. Se en fullstendig liste over forsikringer her.
Kontakt oss for å planlegge en ansikt-til-ansikt-oppsett i dag!
Be om CPAP-app.
Andre innlegg kan du synes det er interessant:
- Medicare Dekning for CPAP & Forsyninger
- Ved hvilken alvorlighetsgrad vil forsikring dekke CPAP for søvnapné?
- Forsikringsdekning for Bilevel PAP
- Hvor mye koster en søvnstudie meg?
- Skal jeg betale kontant for CPAP-maskinen og forsyningene mine?