[Vrangforestilling: Diagnostikk, fenomenologi og terapi]

Depressiv vrangforestilling er nøkkelsymptomet på psykotisk depresjon, også kjent som major depressiv lidelse med psykotiske egenskaper (ICD-10: F 32.3). Vrangforestillingsemner er begrenset til skyld, utarming og hypokondri. Kurt Schneider beskrev disse som de tre primære fryktene til mennesker. Psykotisk depresjon preges av den spesielle alvorlighetsgraden og hyppigheten av sykdomsepisodene, samt av økte selvmordstendenser. Selv om en av fem pasienter med alvorlig depresjon opplever psykotiske symptomer, blir denne tilstanden altfor lett oversett, og riktig behandling startes ikke. Her bruker vi casehistorier for å illustrere noen av hindringene for diagnosen som skyldes vanskeligheter med å identifisere vrangforestillinger som er skjult i en persons opplevelse av depresjon, livshistorie og personlighet. En målrettet aktiv utforsking av disse vanskelighetene er betydelig med tanke på de observerbare symptomene. og ikke bare de subjektivt opplevde symptomene. En fenomenologisk tilnærming velges for å utforske spørsmålet om depressiv vrangforestilling og for å undersøke samspillet mellom villfarelse og påvirkning og angstens spesielle betydning for oppfatningen av villfarelse. I samsvar med gjeldende behandlingsanbefalinger og mot på denne bakgrunn foreslås det at den farmakologiske strategien suppleres med bruk av benzodiazepiner oftere enn den har vært tidligere.