Patienten mit Schizophrenie leiden unter vielen funktionellen Beeinträchtigungen, einschließlich der Leistung unabhängiger Lebenskompetenzen, sozialer Funktionen sowie beruflicher / pädagogischer Leistungen und Erfolge. Die meisten Patienten benötigen öffentliche Unterstützung, und nur 10% bis 20% der Patienten sind in der Lage, eine wettbewerbsfähige Voll- oder Teilzeitbeschäftigung aufrechtzuerhalten.4,5 Die Verbesserung der funktionellen Ergebnisse für diese Personen ist eine wichtige Priorität für die psychische Gesundheit. P. >
Es kann sein, dass die negativen Symptome der Schizophrenie, einschließlich Motivationsproblemen, sozialen Interaktionen, affektiver Erfahrung und Reaktionsfähigkeit, Prosodie und Klarheit der Sprache sowie verlangsamter Bewegung, mehr zu schlechten funktionellen Ergebnissen und zur Lebensqualität von Menschen mit beitragen Schizophrenie als positive Symptome. Pflegekräfte berichten von einer hohen Belastung infolge negativer Symptome.
Kurz gesagt:
5 Bereiche negativer Symptome einer Schizophrenie
Negative Symptome bleiben in der Regel länger bestehen als positive Symptome und sind schwieriger zu behandeln. Verbesserungen der negativen Symptome waren mit einer Vielzahl verbesserter funktioneller Ergebnisse verbunden, einschließlich unabhängiger Lebenskompetenzen, sozialer Funktionen und Rollenfunktionen.6 Darüber hinaus sagten solche Verbesserungen zukünftige Verbesserungen der globalen funktionellen Ergebnisse für Patienten mit Schizophrenie voraus. Daher kann die gezielte Behandlung negativer Symptome bei der Behandlung von Schizophrenie erhebliche funktionelle Vorteile haben. Gegenwärtige Antipsychotika sind am wirksamsten zur Behandlung der positiven Symptome von Schizophrenie. Bei kurzen Medikamentenbesuchen konzentrieren sich die Ärzte in der Regel auf Überlegungen zu Wahnvorstellungen, Halluzinationen, unorganisiertem und aggressivem Verhalten und Feindseligkeit. Diese häufigen Symptome können während eines Rückfalls zunehmen und zu Krankenhausaufenthalten, Besuchen in der Notaufnahme und in Krisenzentrumsdiensten oder zu einer Inhaftierung in der Strafjustiz führen.
Ärzte sind sich möglicherweise der Auswirkungen negativer Symptome auf das Krankenhaus nicht bewusst Das Leben von Patienten und Pflegepersonal weiß möglicherweise nicht, wie diese Symptome zu beurteilen sind, und ist möglicherweise nicht mit Behandlungsstrategien vertraut, die sich negativ auf negative Symptome auswirken. In diesem Artikel beschreiben wir die Anzeichen, die allgemein als negative Symptome angesehen werden, einige der ätiologischen Faktoren, die zu einer negativen Symptomdarstellung beitragen, und Möglichkeiten zur Behandlung dieser Symptome.
Erkennen negativer Symptome
Negative Symptome bedeuten eine Verringerung der emotionalen Reaktionsfähigkeit, Motivation, Sozialisation, Sprache und Bewegung. Analytische Studien mehrerer Instrumente zeigen, dass diese Domänen auf zwei Hauptfaktoren geladen sind: Avolitionsapathie und verminderte Ausdruckskraft. Es wird angenommen, dass primäre negative Symptome ätiologisch mit der Kernpathophysiologie der Schizophrenie zusammenhängen, während sekundäre negative Symptome von anderen Symptomen der Schizophrenie, anderen Krankheitsprozessen, Medikamenten oder der Umwelt abgeleitet sind. Zum Beispiel erzeugen Antipsychotika variabel sowohl Akinesie als auch stumpfen Effekt. Depressionen können Anhedonie, mangelnde Motivation und sozialen Rückzug verursachen. Mangelnde Stimulation in verarmten institutionellen Umgebungen kann zu Selbstzufriedenheit und Problemen bei der Motivation und Initiierung produktiver Aktivitäten führen.
Eine negative Symptomdarstellung kann auch das Ergebnis psychotischer Prozesse sein. Der soziale Rückzug kann durch Paranoia oder durch Eintauchen in den psychotischen Prozess unter Ausschluss realer Beziehungen verursacht werden. Primäre und anhaltende negative Symptome werden häufig als „Defizitsyndrom“ bezeichnet. Es wurde festgestellt, dass Personen mit dem Defizitsyndrom größere kognitive Defizite und schlechtere Ergebnisse aufweisen als Patienten ohne dieses Syndrom.7
Diese kurze Darstellung beschreibt einen typischen Tag im Leben eines Patienten mit Schizophrenie Es ist offensichtlich, dass der Patient mehrere klassische negative Symptome aufweist, einschließlich abgestumpfter emotionaler Reaktionsfähigkeit, abgestumpfter Affekte und verminderter Motivation.
CASE VIGNETTE
Jesse ist ein 32-jähriger spanischer Mann mit Eine 12-jährige Geschichte von Schizophrenie. Er reagiert langsam auf Fragen und arbeitet sehr wenig aus. Er präsentiert sich mit stumpfen Affekten und macht während des Interviews nur wenige ausdrucksstarke Gesten. Unten beschreibt er einen typischen Tag.
Jesse: Ich verstehe bis ungefähr 2.
Interviewer: Nachmittags?
Jesse: Ja. Dann rauche ich eine Zigarette. Dann esse ich.
Interviewer: Was Haben Sie normalerweise?
Jesse: Müsli oder etwas übrig gebliebenes wie ein Hamburger aus.
Lange Gesprächspause
Intervie wer: OK, was machst du als nächstes?
Jesse: Nachdem ich gegessen habe? Ich rauche noch eine Zigarette.
Interviewer: Was ist danach?
Jesse: Dann. . . Ich weiß nicht, ich sehe fern.
Interviewer: Sonst noch etwas?
Jesse: Manchmal gehe ich zum Laden, wenn ich keine Zigaretten mehr habe.
Bei weiteren Fragen des Interviewers werden alle Informationen abgerufen.
Jesse: Das habe ich schon eine Weile nicht mehr getan. Ich mache gegen 6 ein Nickerchen. Dann esse ich zu Abend.
Interviewer: Und was machst du zwischen Abendessen und Schlafenszeit?
Jesse: Rauchen und fernsehen.
Interviewer: Was sehen Sie?
Jesse: Bonanza, Get Smart. . . das Zeug.
Interviewer: Kannst du mir von einer Show erzählen, die du in der letzten Woche gesehen hast?
Jesse: Nicht wirklich. Ich erinnere mich nicht.
Interviewer: OK, sehen Sie sich jemals die Nachrichten an?
Jesse: Manchmal geht es um Nachrichten.
Interviewer: Können Sie das sagen? Ich über etwas, das gerade in der Welt vor sich geht?
Jesse: Der Krieg.
Interviewer: Gibt es etwas Spezifisches über den Krieg?
Jessie: Es ist schlecht.
Interviewer: Sonst noch etwas?
Jesse: Nein.
Interviewer: Rufen Sie jemanden an oder gehen Sie zu einer Familie oder Freunden?
Jesse: Mein Vater kommt einmal in der Woche vorbei, um nach mir zu sehen.
Interviewer: Sehen Sie jemanden oder rufen Sie jemanden an.
Jesse: Ich habe niemanden dazu Anruf.
Interviewer: Haben Sie irgendwelche Hobbys, Dinge, die Sie gerne tun.
Jesse: Rauchen Ich spiele gerne Basketball.
Interviewer: Wann war Das letzte Mal, als du gespielt hast?
Jesse: Ich habe keinen Ball.
Jesse spricht selten spontan und muss vom Interviewer wiederholt aufgefordert werden, seinen Tag zu beschreiben. Wenn er spricht, geht er nicht näher darauf ein, was eine detailliertere Befragung erfordert. Er ist nicht körperlich aktiv und verbringt den größten Teil seines Tages damit, fernzusehen und zu rauchen. Er hat keine Freunde und wird einmal pro Woche von seinem Vater besucht. Als Antwort auf Fragen zu seinen Interessen gibt er an, dass er Basketball mag, aber er spielt und sieht keine Basketballspiele. Sein Affekt ist während des Gesprächs abgestumpft und er reagiert nicht emotional. In der Tat kann er keine jüngsten emotionalen Erfahrungen aus irgendeinem Teil des emotionalen Spektrums überzeugend beschreiben.
Auf Nachfrage gibt Jesse an, dass er einen Job bekommen möchte, aber er hat nichts getan, um einen Job in mehr als zu finden ein Jahrzehnt. Im Allgemeinen behauptet Jesse, mit seinem Leben zufrieden zu sein und hat keine Probleme, auf die er seinen Arzt aufmerksam machen möchte. Interviews mit Familienmitgliedern zeigen, dass diese Eigenschaften Jesse seit vielen Jahren charakterisieren.
Jesse wird alle 3 Monate für kurze Medikamentenbesuche gesehen. Sein behandelnder Arzt erkundigt sich selten nach der Lebensqualität von Jesse, der Art und Weise, wie er seine Zeit verbringt, oder seiner allgemeinen Funktionsweise. Da es keine offensichtlichen positiven Symptome und keine Probleme mit dem Verhalten oder der Feindseligkeit gibt, beschränken sich die eingeleiteten Änderungen der Medikamente auf diejenigen, die sich auf Überlegungen zur Verträglichkeit beziehen. Selbst diese Änderungen werden vorsichtig vorgenommen, um seine positiven Symptome nicht zu verschlimmern.
Jesses Fall veranschaulicht Tausende von Fällen in der psychiatrischen Praxis. Ein Teil der Zurückhaltung, sich mit solchen Themen zu befassen, hängt mit der begrenzten Zeit zusammen, die Ärzte des öffentlichen Sektors mit jedem Patienten verbringen müssen. Infolgedessen konzentrieren sich diese Ärzte in der Regel auf die dringendsten Bedürfnisse des Patienten, wie Selbstmord oder aggressives Verhalten oder schwere Symptomverschärfungen. Die allgemeine Funktionsweise und die Symptome des Patienten, die durch das negative Syndrom gekennzeichnet sind, werden im Allgemeinen weder vom Arzt noch vom Patienten als wichtiger Behandlungsschwerpunkt angesehen.
Beachten Sie, dass Jesse keine „Hauptbeschwerde“ hat. Er ist zufrieden mit seinem Leben und seine Familie scheint diese Symptome zu akzeptieren. Dieses mangelnde Bewusstsein für negative Symptome, das oft mit Anhedonie verwechselt wird, tritt häufig bei Personen mit Schizophrenie auf, die in der Gemeinde leben. Zum größten Teil haben weder Kliniker noch die Gesellschaft dies ins Visier genommen Diese Symptome stellen einen ungedeckten Bedarf an medizinischer Versorgung dar.
Bewertung negativer Symptome
Personen mit Schizophrenie sind sich des Ausmaßes ihrer negativen Symptome häufig nicht bewusst. Sie melden negative Symptome häufig nicht spontan als Probleme und sind weniger besorgt über sie als ihre Verwandten. Es ist wichtig, genaue Bewertungen der negativen Symptome vorzunehmen. Obwohl es keine gut etablierten klinischen Bewertungsinstrumente zur Messung des Behandlungsfortschritts oder -versagens gibt, gibt es mehrere Instrumente, die negative Symptome messen (hauptsächlich in der Forschung verwendet) .8-11
Die Tabelle zeigt die Bereiche der negativen Symptome, die aus der Negative Symptom Assessment (NSA) identifiziert wurden, und beschreibt das Sein Verhaltensweisen, die in jeder Domäne beobachtet werden können. Neben der Beobachtung ist es wichtig, Fragen zu den täglichen Aktivitäten und zum Engagement der Person zu stellen. Die NSA-16 ist möglicherweise zu arbeitsintensiv für den routinemäßigen Einsatz in öffentlichen ambulanten Einrichtungen. Um negative Symptome in diesen Einstellungen schnell zu identifizieren und aufzuzeichnen, stehen zwei 4-Punkte-Versionen von Bewertungsskalen für negative Symptome zur Verfügung.11,12 Direktbetreuer können geschult werden, um diese kurzen Skalen für negative Symptome zuverlässig zu verwalten und zu bewerten.
Eine klinisch nützliche Frage der NSA lautet: „Können Sie mir ab dem Zeitpunkt Ihres Aufstehens sagen, wie Sie einen typischen Tag in der vergangenen Woche verbracht haben?“ Aus dieser einen Frage können viele verschiedene Ebenen klinischer Informationen gesammelt werden. Erzeugt die Person eine facettenreiche Antwort ohne Aufforderung oder muss der Psychiater, wie im obigen Interview beschrieben, jedes Detail herausziehen? Ist der Einzelne von bestimmten Aktivitäten begeistert? „Ist die Person tagsüber aktiv mit Hobbys, Freunden und produktiven Aktivitäten beschäftigt? Wie vergleicht sich diese Person mit einer jungen Person ohne Schizophrenie?
Optionen zur Behandlung negativer Symptome
Wenn negative Symptome sekundär zum extrapyramidalen Syndrom (EPS) oder zur Behandlung mit Antipsychotika sind, können sie durch Verschreibung eines Antipsychotikums mit geringerer Wahrscheinlichkeit der EPS-Produktion oder durch Reduzierung der Dosierung des aktuellen Antipsychotikums auf ein Niveau verringert werden, das keine nachteiligen Auswirkungen hat. Im letzteren Fall muss darauf geachtet werden, dass andere klinische Symptome zunehmen.
Wenn negative Symptome mit einem depressiven Affekt zusammenhängen, Behandlungen für Depressionen können in Betracht gezogen werden. Zwar gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass Antidepressiva einen positiven Einfluss auf negative Symptome haben können, doch sind weitere Hinweise aus prospektiven Studien in größerem Maßstab erforderlich, bevor endgültige Schlussfolgerungen hinsichtlich des Werts dieser Option gezogen werden können. Eine kürzlich durchgeführte doppelblinde, placebokontrollierte Studie zur Wirksamkeit von Reboxetin und Citalopram als Zusatzbehandlung mit Antipsychotika unterstützte ihre Verwendung bei der Behandlung negativer Symptome nicht.13
Alternativ, wenn negative Symptome wie z Ein sozialer Rückzug wird durch die Reaktion des Patienten auf positive Symptome verursacht. Eine Erhöhung der Dosierung von Antipsychotika oder die Umstellung auf ein anderes Antipsychotikum kann gerechtfertigt sein. Wenn die Möglichkeiten zur Behandlung sekundärer Ursachen negativer Symptome fehlgeschlagen sind, sind die Möglichkeiten zur pharmakologischen Behandlung derzeit begrenzt. Gegenwärtige antipsychotische Behandlungen scheinen bestenfalls einen bescheidenen Einfluss auf negative Symptome zu haben.14,15
In groß angelegten klinischen Studien werden neuartige Verbindungen zur spezifischen Behandlung negativer Symptome untersucht. Einige vielversprechende Verbindungen, die das Glutamatsystem beeinflussen, zeigten zunächst Verbesserungen der negativen Symptome.16,17 Bitopertin (ein Glycintransporter-Typ-1-Inhibitor), der der derzeitigen antipsychotischen Behandlung zugesetzt wurde, verbesserte die negativen Symptome nach 8 Wochen im Vergleich zur antipsychotischen Behandlung plus Placebo.18 Darüber hinaus zeigte sich eine starke In der Bitopertin-Gruppe wurde ein Trend zu einem verbesserten funktionellen Ergebnis gemessen an der persönlichen und sozialen Leistungsskala beobachtet. Leider haben Phase-3-Studien mit Bitopertin seine Wirksamkeit bei der Behandlung negativer Symptome nicht bestätigt.
Mehrere Unternehmen haben kürzlich die Entwicklung von Glycintransporter-Typ-1-Inhibitoren eingestellt. Die Verstärkung der cholinergen Signalübertragung kann eine Alternative zur Verbesserung sowohl der kognitiven als auch der negativen Symptome sein, und in Phase 2- und 3-Studien werden ± 7 Nikotinacetylcholinrezeptor-Coagonisten untersucht.19 Folsäure und Vitamin B12 verbesserten die negativen Symptome, aber das Ansprechen auf die Behandlung war verwandt zur genetischen Variation der Folatabsorption.20 Weitere Studien zu verschiedenen Verbindungen sind im Gange und stellen Hoffnung für die Pharmakotherapie bei negativen Symptomen dar.
Die Kombination von antipsychotischen und Zusatzbehandlungen mit psychosozialen Interventionen kann auch die Ergebnisse negativer Symptome stärker verbessern als die alleinige Pharmakotherapie .21 Umweltunterstützung, um Anpassungsverhalten anzuregen und aufzurufen, führte zu einer Verbesserung des Motivationsfaktors des NSA.22-24 Verbesserungen dieses Faktors zeigten, dass Personen bessere Ergebnisse im Alltag erzielen. Sie waren stärker in Aktivitäten involviert, engagierten sich mehr in der Welt um sie herum, kümmerten sich besser um sich selbst (z. B. Pflege, Hygiene) und verfolgten eher Ziele. Es kann sein, dass ein Teil dieser Verbesserung damit zusammenhängt, dass die Umweltverarmung, die zu sekundären negativen Symptomen beiträgt, verringert wird, anstatt die primären negativen Anzeichen einer Schizophrenie zu verbessern.
Umweltunterstützungen können auch Einzelpersonen dazu veranlassen, an Aktivitäten teilzunehmen, die sie durchführen würde sonst nicht initiieren und einen Teil der Apathie umgehen, die mit negativen Symptomen verbunden ist. Es wurde festgestellt, dass das Training sozialer Kompetenzen die soziale Anpassung von Personen mit Schizophrenie verbessert.25,26 Durch das Unterrichten der Fähigkeiten, die für die Interaktion mit anderen erforderlich sind, erhalten Patienten die erforderlichen Werkzeuge, um Gespräche zu initiieren und Beziehungen aufrechtzuerhalten.
Ergebnisse einer Studie von Grant und Kollegen27 zeigten, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) die negativen Symptome verbesserte. Die Patienten lernten, sich mit selbstzerstörerischen Gedanken auseinanderzusetzen, die häufig Motivationsproblemen zugrunde liegen.
Eine neuartige Therapie zur Behandlung, Motivation und Verbesserung (MOVE) wird derzeit auf schwere und anhaltende negative Symptome getestet.MOVE kombiniert Umweltunterstützung, CBT, Kompetenztraining und verschiedene andere Komponenten, um alle Bereiche negativer Symptome anzugehen.28 Vorläufige Ergebnisse legen nahe, dass MOVE die negativen Gesamtsymptome verbessert, jedoch erst nach 9 Monaten Behandlung.29 Während mehr an psychosozialen Arbeiten gearbeitet wird.29 Behandlungen, die speziell auf negative Symptome abzielen, sind erforderlich. Die Überweisung in eine psychosoziale Behandlung ist eine wichtige Option, die im Umgang mit anhaltenden negativen Symptomen in Betracht gezogen werden muss.
Schließlich ist es wichtig, Familien über die Natur von Schizophrenie und negativen Symptomen aufzuklären. Wenn sich die Familie mehr darüber im Klaren ist, dass eine schlechte Motivation, ein flacher Affekt und eine verminderte Beteiligung und Aktivität eher Symptome einer Schizophrenie als Probleme mit dem Charakter des Individuums widerspiegeln, verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass die Familie diesen Verhaltensweisen übermäßig kritisch gegenübersteht. P. >
Schlussfolgerung
Negative Symptome stellen ein wichtiges Behandlungsziel bei Schizophrenie dar. Es ist wichtig, negative Symptome zu untersuchen, die sekundären Ursachen dieser Symptome zu behandeln, über Innovationen in der Pharmakotherapie auf dem Laufenden zu bleiben und Patienten und Familien auf eine psychosoziale Therapie zu verweisen, um die Ergebnisse und die Lebensqualität dieser Personen zu verbessern. Neue pharmakologische Behandlungen zur Behandlung negativer Symptome warten auf die Ergebnisse von Phase-3-Studien.
Angaben:
Dr. Velligan ist Professor und Direktor der Abteilung für Schizophrenie und verwandte Störungen in der Abteilung für Psychiatrie am Health Science Center der Universität von Texas in San Antonio. Dr. Alphs ist Leiter des therapeutischen Bereichs in Psychiatrie, Medizin und Wissenschaft für Janssen, LP, Ortho-McNeil, Janssen Scientific Affairs, LLC, Titusville, NJ. Dr. Velligan berichtet, dass sie folgende Beziehungen unterhält: Lundbeck-Otsuka: Beraterin, Reisekosten, Honorare, Rednerbüro und Beirat; Bristol-Myers Squibb: Berater, Honorare; Janssen: Berater, Honorarbeirat; Genentech-Roche, Berater, Honorare, Reisekosten, Beirat, Forschungsstipendium. Dr. Alphs berichtet, dass er bei Ortho-McNeil Janssen angestellt ist.
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