Heutzutage neigen wir dazu, die verschiedenen Symptome der Schizophrenie als in zwei Gruppen fallend zu betrachten. Es gibt die positiven Symptome wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen und dann die negativen Symptome wie Apathie, Lethargie und sozialer Rückzug. Um mehr darüber zu erfahren, wie sich diese Symptome auf Menschen mit Schizophrenie auswirken, lesen Sie unser Informationsblatt zum Verständnis negativer Symptome.
Ohne Zweifel läutete das Aufkommen der Antipsychotika in den 1950er Jahren eine neue Ära in der Behandlung ein von Schizophrenie. Ungefähr 70 – 80% der Menschen mit Schizophrenie, die Antipsychotika einnehmen, werden feststellen, dass ihre positiven Symptome wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen verringert sind und in einigen Fällen vollständig verschwinden können1.
Die erste Generation der als typisch bekannten Antipsychotika ist sehr vorteilhaft für die positiven Symptome der Schizophrenie, hat jedoch keinen Einfluss auf die negativen Symptome.
Die Entdeckung dieser Medikamente hat die Aussichten für Menschen, bei denen Schizophrenie diagnostiziert wurde, stark verändert. Vor der Einführung dieser Medikamente waren in Großbritannien etwa 70% der Menschen mit Schizophrenie in psychiatrischen Kliniken eingesperrt, oft für viele Jahre und manchmal lebenslang. Heute sind nur etwa 5% der Menschen mit Schizophrenie im Krankenhaus und die durchschnittliche Verweildauer beträgt nur wenige Monate.
Obwohl Antipsychotika gegen die positiven Symptome wie Stimmen oder Paranoid sehr wirksam sind Gedanken, eine solche wirksame Behandlung für die negativen Symptome bleibt leider außerhalb unserer Reichweite. Trotz vieler Forschungsarbeiten von Wissenschaftlern entgeht uns immer noch ein wirklich wirksames Medikament zur Behandlung negativer Symptome. Warum dies so ist, ist unklar. Dies kann daran liegen, dass die Ursachen der negativen Symptome komplexer sind als die positiven, oder dass sie sowohl auf psychologischen Faktoren als auch auf chemischen Veränderungen in den Gehirnzellen beruhen.
Im Laufe der Jahre gab es eine Reihe von Möglichkeiten zur Behandlung negativer Symptome wurden praktiziert oder vorgeschlagen, obwohl gesagt werden muss, dass jedes in der Praxis unterschiedlich erfolgreich war.
Medikamente
Verwendung von Antipsychotika
Manchmal kann das, was von Pflegepersonen und Ärzten als negatives Symptom wie sozialer Rückzug wahrgenommen wird, tatsächlich auf positive Symptome zurückzuführen sein. Wenn beispielsweise eine Person mit Schizophrenie glaubt, vom MI5 ausspioniert und verfolgt zu werden, kann es sein, dass sie das Haus nur ungern verlässt. Dieser Entzug könnte von den Ärzten als negative Symptome interpretiert werden, ist jedoch tatsächlich auf positive zurückzuführen, und in diesem Fall kann die richtige Wahl der Antipsychotika den Entzug durchaus lindern, indem die Wahnvorstellungen verringert werden.
In anderen Fällen Der umgekehrte Effekt kann ein Problem sein. Wenn beispielsweise das zur Behandlung positiver Symptome ausgewählte Antipsychotikum Nebenwirkungen wie Sedierung verursacht, können diese Probleme als negative Symptome missverstanden werden. In diesem Fall kann eine Änderung eines anderen Antipsychotikums oder eine Reduzierung der Dosis der Weg in die Zukunft sein.
Es ist dann klar, dass die richtige Wahl des Antipsychotikums zur Behandlung positiver Symptome erhebliche Auswirkungen auf die Behandlung haben wird Auch negative Symptome.
Wirkungen der atypischen Antipsychotika
In den 1980er Jahren wurde die zweite Generation von Antipsychotika namens Atypika wie Olanzapin, Risperidon und Amisulprid eingeführt, die heute die ersten Medikamente sind Wahl für Ärzte in Großbritannien, die Psychosen behandeln. Zunächst schien es, dass diese neuen Medikamente nicht nur bei der Behandlung der positiven Symptome genauso wirksam waren wie die erste Generation, sondern auch bei negativen Symptomen. Es muss jedoch gesagt werden, dass die Jury angesichts der Beweise, die sich im Laufe der Zeit, in der diese Medikamente verwendet wurden, angesammelt haben, immer noch nicht darüber informiert sind.
Es gab einige frühe Hoffnungen, dass die zweite Generation atypischer Antipsychotika auch negative Symptome beeinflussen würde, aber die Beweise sind derzeit nicht schlüssig.
Die Beweiskraft ist nicht schlüssig, da einige Studien keine oder nur geringe Auswirkungen auf negative Symptome2 haben und andere feststellen, dass die Atypika die negativen Symptome signifikant besser behandeln10. Wenn die Atypiker eine positive Wirkung auf negative Symptome haben, ist dies sicherlich weniger auffällig als ihre Wirkung auf positive Symptome.
Das heißt jedoch, dass negative Symptome zumindest teilweise aus dem Angriff auf stammen Die den positiven Symptomen innewohnende Psyche und jedes Arzneimittel, das positive Symptome besser behandeln kann, wird langfristig auch für die negativen Symptome besser sein. Darüber hinaus haben einige argumentiert, dass der Nutzen der Atypika bei negativen Symptomen weitgehend auf der Verringerung der nachteiligen Nebenwirkungen, insbesondere der Sedierung, beruht14.
Die sogenannte dritte Generation von Antipsychotika wie Aripiprazol soll sich ebenfalls auf negative Symptome auswirken7, aber es ist noch zu früh, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen.
Clozapin wird von Ärzten ausprobiert, wenn andere Antipsychotika nicht wirken
Clozapin
Clozapin ist ein Antipsychotikum, für das viele Behauptungen über eine ausgeprägte Wirkung auf fest verwurzelte negative Symptome vorliegen. Clozapin wurde in den 1970er Jahren eingeführt und ist in vielerlei Hinsicht eine Klasse für sich. Es sollte angewendet werden, wenn mindestens zwei andere Antipsychotika erfolglos ausprobiert wurden und von vielen Ärzten als wirksam gegen positive und negative Symptome befunden wurden. Leider sind die Nebenwirkungen bei diesem Medikament noch problematischer, da es sich nachteilig auf die Anzahl der weißen Blutkörperchen auswirkt, die als Neutropenie bezeichnet werden, und seine Anwendung regelmäßige Blutuntersuchungen umfasst3.
In den britischen Richtlinien zur Behandlung von Erkrankungen Sowohl geistige als auch körperliche werden von einer Einrichtung namens National Institute for Health and Care Excellence festgelegt, die umgangssprachlich als NICE bekannt ist. Obwohl die NICE-Richtlinien für die Verschreibung von Clozapin ziemlich klar sind, glauben einige, dass Ärzte tatsächlich zögern, es anzuwenden, und werden jede andere Behandlungsoption ausprobieren, bevor sie auf Clozapin zurückgreifen15. Darüber hinaus sind sich nicht alle Experten über die Wirksamkeit einig, und insbesondere Torrey findet die Wirkung auf negative Symptome weniger als überzeugend4.
Antidepressiva
Einige Ärzte haben Antidepressiva zur Behandlung von negative Symptome und haben einige Erfolge in Verbindung mit Antipsychotika behauptet6. Die verwendeten Antidepressiva sind vom Typ des selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (SSRI) wie Mirtazipin, Fluvoxamin, Citalopram und Fluoxetin. Zusätzlich zu ihrer Wirksamkeit bei der Bekämpfung der Depression können sie auch die Blutspiegel des Antipsychotikums erhöhen, wodurch ihre Wirksamkeit erhöht wird11, und einige glauben, dass Antidepressiva nicht nur bei den depressiven Symptomen, sondern auch bei den negativen Symptomen helfen13.
Ein Problem hierbei ist jedoch, dass es für den Arzt oft schwierig ist, zwischen den negativen Symptomen einer Schizophrenie und den Symptomen einer postpsychotischen Depression zu unterscheiden, und es kann sein, dass in diesen Studien einige der Teilnehmer tatsächlich an der Krankheit litten Letzteres und nicht aufgrund wahrer negativer Symptome.
Andere medikamentöse Ansätze
Einige Studien, insbesondere in den USA, wurden mit anderen Arten von Medikamenten durchgeführt, einschließlich einiger Behandlungen für Alzheimer und Amphetamine ohne nennenswerten Erfolg.
Psychosoziale Behandlungen
In einigen Bereichen sind psychosoziale Behandlungen verfügbar. Eine unterstützende psychosoziale Therapie kann Menschen mit negativen Symptomen helfen, soziale Fähigkeiten wieder zu erlernen, indem sie neue Denkprozesse lernt. Dies kann sich wiederum positiv auf das Selbstwertgefühl und die Motivation auswirken und zu besseren persönlichen Beziehungen mit der Familie und engen Freunden führen.
Es wurde festgestellt, dass einige Arten von Gesprächstherapien, insbesondere eine Form, die als kognitive Remediationstherapie bezeichnet wird, eine haben nützliche Wirkung auf negative Symptome. Diese Therapie, die speziell für Menschen mit Schizophrenie entwickelt wurde, soll die Denkfähigkeit verbessern und kann auf einem Computer durchgeführt werden8.
Kunsttherapie
2009 gab NICE Richtlinien heraus, die eine Gesundheitsversorgung erfordern Anbieter, die Kunsttherapie für Menschen mit Schizophrenie mit negativen Symptomen mit drei unterschiedlichen Zielen zur Verfügung stellen. Diese Ziele sind:
· Menschen mit Psychose oder Schizophrenie zu ermöglichen, sich selbst anders zu erleben und neue Arten der Beziehung zu anderen zu entwickeln.
· Menschen zu helfen, sich auszudrücken und ihre Erfahrung in eine zufriedenstellende ästhetische Form zu bringen
· Menschen helfen, Gefühle zu akzeptieren und zu verstehen, die während des kreativen Prozesses entstanden sein können (einschließlich in einigen Fällen, wie sie zu diesen Gefühlen gekommen sind), in einem für die Person geeigneten Tempo.
NICE-Richtlinien empfehlen Kunsttherapie, um bei negativen Symptomen zu helfen, aber ihre Vorteile gegenüber anderen Formen nützlicher Beschäftigung sind alles andere als bewiesen. (Foto: VOA – A. Fortier auf Wikimendia Commons)
Obwohl der Erfolg der Kunsttherapie von ihren Praktikern viel getan wurde, gibt es nicht schlüssige Beweise für ihre Wirksamkeit und einige neuere Studien (insbesondere die Matisse-Studie) haben gegenüber anderen Formen nützlicher Beschäftigung überhaupt keinen Nutzen gefunden5.
Familientherapie hat sich als nützliche Ergänzung zu Medikamenten erwiesen, um der Familiengruppe zu helfen, sich an die Bedürfnisse des Patienten anzupassen.
Familientherapie
Familientherapie ist verfügbar in einigen Bereichen und hilft Menschen in der Nähe der Person mit Schizophrenie, mehr über die negativen Symptome, ihre Ursachen und ihre Auswirkungen auf die Fähigkeiten der Person zu verstehen.Es ist hilfreich, um wütende Konfrontationen und die ebenso schädliche emotionale Distanzierung zu vermeiden, die auftreten kann, wenn bei jemandem Symptome wie sozialer Rückzug auftreten.
Andere Behandlungen
Nahrungsergänzungsmittel
Wie bei den meisten anderen langfristigen Gesundheitszuständen gibt es Theorien zur Wirksamkeit von Nahrungsergänzungsmitteln bei der Behandlung der negativen Symptome von Schizophrenie. Insbesondere haben einige Studien herausgefunden, dass eine Nahrungsergänzung mit Folsäure und Vitamin B12 von Vorteil sein kann9. Es muss jedoch gesagt werden, dass dies zwar ein vielversprechender Weg für die zukünftige Forschung ist, es jedoch derzeit keine Beweise dafür gibt, dass Nahrungsergänzungsmittel helfen können, und sicherlich bleiben prominente Psychiater wie Torrey skeptisch gegenüber den Vorteilen von Nahrungsergänzungsmitteln12.
Selbsthilfe
In Ermangelung wirklich wirksamer Behandlungen für negative Symptome ist es hauptsächlich für die Person mit Schizophrenie, die negative Symptome zeigt, zu versuchen, vorteilhafte Veränderungen in ihrem eigenen Leben herbeizuführen. Unser Informationsblatt zu Selbsthilfefähigkeiten bei negativen Symptomen enthält einige nützliche Tipps dazu.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, S. 212.
2. Buchanan R, 2007, Anhaltende negative Symptome bei Schizophrenie: Ein Überblick, veröffentlicht im Schizophrenia Bulletin Juli 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrenie, Hodder Arnold, S. 84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, S. 229.
5. Crawford M. et al., 2010, The Matisse Study: Eine randomisierte Studie zur Gruppenkunsttherapie für Menschen mit Schizophrenie.
6. Singh S et al., 2010, Wirksamkeit von Antidepressiva bei der Behandlung der negativen Symptome chronischer Schizophrenie: Metaanalyse, veröffentlicht im British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Leben mit Schizophrenie, Acheron Press, S. 65
8. Reveley A, 2006, Schizophrenie, Hodder Arnold, S. 96.
9. Roffman J et al. Randomisierte multizentrische Untersuchung der Folsäure-Vitamin-B12-Supplementierung bei Schizophrenie. Veröffentlicht in JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R und Jibson M, 2002, Negative Symptome von Schizophrenie: Wie man sie am effektivsten behandelt, veröffentlicht in Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, S. 246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, S. 207.
13. Velligan D, 2008, Negative Symptome bei Schizophrenie, Die Bedeutung der Identifizierung und Behandlung, veröffentlicht in Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Negative Symptome bei Schizophrenie, Die Bedeutung der Identifizierung und Behandlung, veröffentlicht in Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Negative Symptome bei Schizophrenie: Bewältigung der Herausforderung, Experten-Podiumsdiskussion online veröffentlicht in Progress in Neurology and Psychiatry, September / Oktober 2013.
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