Was ist urämischer Pruritus?
Uraämischer Pruritus wird auch als mit chronischer Nierenerkrankung assoziierter Pruritus (CKD-assoziierter Pruritus) bezeichnet. Uraämie bezieht sich auf übermäßigen Harnstoff im Blut und tritt auf, wenn beide Nieren nicht mehr funktionieren (Nierenversagen). Pruritus oder Juckreiz ist ein häufiges Problem bei Patienten mit chronischem Nierenversagen oder Nierenerkrankungen im Endstadium. Es betrifft etwa ein Drittel der Dialysepatienten und tritt häufiger bei der Hämodialyse auf als bei der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD).
Uraämischer Juckreiz ist nicht mit Geschlecht, Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Dauer der Dialyse oder Ursache verbunden von Nierenversagen. Pruritus tritt nicht auf, wenn eine Urämie auf ein akutes Nierenversagen zurückzuführen ist.
Was sind die Anzeichen und Symptome eines urämischen Pruritus?
Der urämische Pruritus ist durch tägliche Juckreizanfälle gekennzeichnet, die sich tendenziell verschlimmern nachts und kann den Schlaf verhindern. Der Juckreiz kann auf einen Bereich verallgemeinert oder lokalisiert sein, meistens auf den Rücken, den Bauch, den Kopf und / oder die Arme. Bei Hämodialysepatienten ist der Juckreiz am Tag nach der Dialyse am niedrigsten und erreicht 2 Tage danach seinen Höhepunkt.
Die Haut kann normal oder trocken erscheinen (Xerose), mit wenigen bis zahlreichen Kratzspuren und / oder Pickelwunden.
Uraämischer Juckreiz (Nierenjuckreiz)
Was sind die Komplikationen eines urämischen Juckreizes?
Kratzer können zu Impetigo (Hautinfektion), Juckreiz (Papeln) und chronischer, lichenifizierter Dermatitis / Ekzem führen.
Uraämischer Juckreiz kann sei sehr unangenehm; Etwa die Hälfte der Betroffenen wird aufgeregt oder depressiv. Uraämischer Pruritus bei Hämodialysepatienten ist mit einem Anstieg der Mortalität um 17% verbunden.
Was verursacht urämischen Pruritus?
Es wird angenommen, dass der urämische Pruritus auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen ist, darunter:
- Trockene Haut
- Reduziertes Schwitzen
- Abnormaler Metabolismus von Kalzium und Phosphor / erhöhtes Nebenschilddrüsenhormon
- Ansammlung von Toxinen
- Keimen neuer Nerven
- Systemische Entzündung
- Nebeneinander bestehende medizinische Probleme, insbesondere Diabetes und Lebererkrankungen.
Einige Patienten haben erworben Perforierende Kollagenose.
Was ist die Behandlung von urämischem Juckreiz?
Der erste Schritt in der Behandlung ist die Optimierung der Dialyseeffizienz. Es ist auch wichtig zu versuchen, das Nebenschilddrüsenhormon im Serum zu reduzieren, um Calcium / Phosphor zu normalisieren.
Trockene Haut kann durch Verwendung von Nichtseifenreinigern und mehrmaliges Auftragen von Weichmachern wie Sorbolencreme oder Petrolatum behandelt werden.
Menthol und Kampfer können einem Weichmacher zugesetzt werden, um die Haut abzukühlen und den Juckreiz zu lindern. Jeder lokalisierte Juckreiz kann durch häufige Anwendung von topischem Capsaicin reduziert werden, wenn er toleriert wird. Die UVB-Phototherapie ist die Hauptstütze der Behandlung von schwerem urämischem Juckreiz. Orale Antihistaminika und systemische Steroide sind im Allgemeinen nicht wirksam.
Andere Behandlungen, von denen berichtet wurde, dass sie einigen Personen helfen, umfassen:
- Gabapentin und Pregabalin in kleinen Dosen (z. B. 100-) 300 mg Gabapentin, dreimal wöchentlich)
- Nalfurafin (Opioidagonist)
- Aktivkohle
- Thalidomid
- Cholestyramin
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Im Jahr 2019 wurde in einer klinischen Phase-III-Studie berichtet, dass ein Agonist von Kappa-Opioidrezeptoren, Difelikefalin, den Juckreiz bei der Hämodialyse lindert Patienten signifikant besser als Placebo.
Eine Nierentransplantation führt normalerweise zu einer Auflösung des urämischen Juckreizes.