Übersicht
Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist eine sehr häufige Erkrankung und bezieht sich auf eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen sie auftritt ist die Ansammlung von überschüssigem Fett in der Leber von Menschen, die wenig oder keinen Alkohol trinken. Die häufigste Form der NAFLD ist eine nicht schwerwiegende Erkrankung, die als Fettleber bezeichnet wird. In der Fettleber reichert sich Fett in den Leberzellen an. Obwohl es nicht normal ist, Fett in der Leber zu haben, schädigt es die Leber wahrscheinlich nicht. Eine kleine Gruppe von Menschen mit NAFLD hat möglicherweise eine schwerwiegendere Erkrankung, die als alkoholfreie Steatohepatitis (NASH) bezeichnet wird. Bei NASH ist die Fettansammlung mit einer Entzündung der Leberzellen und unterschiedlich starken Narben verbunden. NASH ist eine potenziell schwerwiegende Erkrankung, die zu schweren Lebervernarbungen und Leberzirrhose führen kann. Eine Leberzirrhose tritt auf, wenn die Leber erheblich geschädigt wird und die Leberzellen allmählich durch Narbengewebe ersetzt werden (siehe Abbildung), was dazu führt, dass die Leber nicht mehr richtig funktioniert. Einige Patienten, die eine Zirrhose entwickeln, benötigen möglicherweise eine Lebertransplantation (Operation, um die beschädigte Leber zu entfernen und durch eine „neue“ Leber zu ersetzen).
Symptome
Die Mehrheit der Personen mit NAFLD haben keine Symptome und eine normale Untersuchung. Kinder können Symptome wie Bauchschmerzen aufweisen, die sich in der Mitte oder im rechten oberen Teil des Abdomens befinden können, und manchmal Müdigkeit. Es sollten jedoch auch andere Ursachen für Bauchschmerzen und Müdigkeit in Betracht gezogen werden Bei der körperlichen Untersuchung kann die Leber leicht vergrößert sein und bei einigen Kindern kann es zu fleckigen, dunklen Verfärbungen der Haut (Acanthosis nigricans) kommen, die am häufigsten über dem Hals und dem Unterarmbereich auftreten.
Ursachen für NAFLD / NASH
NAFLD ist Teil des metabolischen Syndroms, das durch Diabetes oder Prä-Diabetes (Insulinresistenz) gekennzeichnet ist. Es ist übergewichtig oder fettleibig, erhöhte Blutfette wie Cholesterin und Triglyceride sowie Bluthochdruck. Nicht alle Patienten haben alle Manifestationen von th Das metabolische Syndrom. Es ist weniger bekannt, warum sich NASH entwickelt. Die Forscher konzentrieren sich auf mehrere Faktoren, die zur Entwicklung von NASH beitragen können. Dazu gehören:
- Oxidativer Stress (Ungleichgewicht zwischen prooxidativen und antioxidativen Chemikalien, die zu Leberzellschäden führen)
- Produktion und Freisetzung toxischer entzündlicher Proteine (Zytokine) durch die eigenen Entzündungszellen, Leberzellen oder Fettzellen des Patienten
- Nekrose oder Tod der Leberzellen, genannt Apoptose
- Entzündung des Fettgewebes (Fettgewebe) und Infiltration durch weiße Blutkörperchen
- Darmmikrobiota (Darmbakterien), die eine Rolle bei Leberentzündungen spielen können
Risikofaktoren
NAFLD ist eine sehr häufige Erkrankung, die sich auf Folgendes auswirkt viele von drei bis einer von fünf Erwachsenen und etwa jedes zehnte Kind in den Vereinigten Staaten. Es wird angenommen, dass Fettleibigkeit die häufigste Ursache für die Fettinfiltration der Leber ist. Einige Experten schätzen, dass etwa zwei Drittel der übergewichtigen Erwachsenen und die Hälfte der übergewichtigen Kinder Fettleber haben können. Ungefähr 2 bis 5 Prozent der erwachsenen Amerikaner und bis zu 20 Prozent der übergewichtigen Amerikaner leiden möglicherweise unter der schwereren Erkrankung NASH. Die Anzahl der Kinder mit NASH ist nicht bekannt. Das Vorhandensein von Typ-2-Diabetes und andere mit Insulinresistenz verbundene Erkrankungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom sind bekannte Risikofaktoren für die Entwicklung von Fettleber und NASH.
Screening / Diagnose
Die Die Diagnose einer NAFLD wird normalerweise zuerst bei einer übergewichtigen oder fettleibigen Person vermutet, bei der während einer routinemäßigen Blutuntersuchung leichte Erhöhungen der Lebertests festgestellt wurden oder die bei radiologischen Untersuchungen wie Ultraschalluntersuchungen des Abdomens oder CT zufällig festgestellt wurden. Einige Experten empfehlen jetzt, dass jedes fettleibige Kind oder jeder übergewichtige Jugendliche diese Leberenzyme überprüfen lässt. NAFLD kann jedoch bei normalen Leberbluttests vorhanden sein. Die Diagnose einer NAFLD wird durch bildgebende Untersuchungen bestätigt, am häufigsten durch einen Leberultraschall, der eine Ansammlung von Fett in der Leber zeigt. Die Fettansammlung in der Leber kann auch durch übermäßigen Alkoholkonsum, bestimmte Medikamente, Virushepatitis, Autoimmunlebererkrankungen und metabolische oder vererbte Lebererkrankungen verursacht werden. Diese müssen als Ursachen für Fettlebererkrankungen ausgeschlossen werden, um die Diagnose einer NAFLD zu bestätigen. Derzeit ist die einzige zuverlässige Methode, um festzustellen, ob eine Person NASH oder eine einfache Fettleber hat, eine Leberbiopsie. Bei diesem Verfahren wird nach örtlicher Betäubung eine kleine Nadel durch die Haut eingeführt, um ein kleines Stück Leber zur mikroskopischen Beurteilung zu erhalten. NASH wird diagnostiziert, wenn die Untersuchung dieses Leberstücks unter dem Mikroskop zusätzlich zu Entzündungen und unterschiedlichen Narbengraden eine Fettinfiltration der Leber zeigt. Wenn nur Fett vorhanden ist, wird die Diagnose einer einfachen Fettleber gestellt.Die Leberbiopsie liefert wichtige Informationen über den Grad der Narbenbildung in der Leber, die bei einer Blutuntersuchung, Ultraschall oder Röntgenaufnahme allein nicht erkennbar wären. Eine Leberbiopsie kann selten mit schwerwiegenden Risiken verbunden sein, einschließlich Blutungen, und Patienten sollten die Risiken und Vorteile des Verfahrens mit ihrem Arzt besprechen.
Behandlung von NAFLD / NASH
Einige Studien haben vorgeschlagen Dieser Gewichtsverlust kann mit einer Regression des Fettes in der Leber verbunden sein. Daher sind die wichtigsten Empfehlungen für Menschen mit Fettleber, Gewicht zu verlieren, wenn sie übergewichtig oder fettleibig sind, ihre körperliche Aktivität zu steigern, sich ausgewogen zu ernähren und Alkohol und unnötige Medikamente zu vermeiden. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine mediterrane Ernährung (reich an einfach ungesättigten Fettsäuren) vorteilhafter sein kann als eine fettarme Ernährung. Kaffeetrinken scheint das Risiko für Fettleber in großen Kohortenstudien zu verringern. Bei Patienten mit NASH, der schwereren Form der NAFLD, können dieselben Empfehlungen hilfreich sein. Es ist auch wichtig, Diabetes zu kontrollieren und gegebenenfalls erhöhte Cholesterinspiegel zu behandeln. Die Entwicklung von Medikamenten zur Behandlung von NAFD und NASH ist ein Bereich intensiver Forschung. Jüngste Studien an Erwachsenen und Kindern haben gezeigt, dass Vitamin E (ein Antioxidans) dazu beitragen kann, die NASH bei nicht-diabetischen Patienten zu verbessern. Zu den Strategien, die derzeit von Ärzten und Wissenschaftlern evaluiert werden, um die Menge an Fett / Entzündungen in der Leber zu verringern, gehören:
- Gewichtsreduktion (Diät + Bewegung, Medikamente, Operation)
- Lipid Senkung der Medikamente
- Insulinsensibilisatoren (Medikamente)
- Verringern Sie das Ausmaß der Leberentzündung durch Verabreichung von Antioxidantien, antiapoptotischen Medikamenten und Anti-Zytokin-Medikamenten
Autor (en) und Veröffentlichungsdatum (e)
Naim Alkhouri, MD, und Marsha H. Kay , MD, FACG, Cleveland Clinic, Cleveland, OH – Aktualisiert im Dezember 2012.
Ariel E. Feldstein, MD, und Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – Veröffentlicht Januar 2006.
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