Wenn ein Patient in der Klinik einen LDL-Cholesterinspiegel von weniger als 70 mg / dl hat und alle anderen Risikofaktoren angemessen behandelt werden, Underberg sagte, er könnte erwägen, einen weiteren Agenten hinzuzufügen. Dies funktioniert jedoch „außerhalb des Geltungsbereichs der Richtlinien – ich würde dies nicht als Standardbehandlung fördern“, sagte er. „In diesem Artikel heißt es, dass bei einem LDL-Cholesterin von 73 mg / dl und einem anderen Ereignis des Patienten und Sie senken das LDL-Cholesterin auf 20 mg / dl, das ist in Ordnung. Darüber brauchen Sie sich keine Sorgen zu machen. “
Dr. Stanley Hazen (Cleveland Clinic, OH) erklärte gegenüber TCTMD, dass sie normalerweise weniger als 70 mg / dl anstreben und häufig schießen, um einige Patienten zu bekommen bis zu 40 oder 50 mg / dl. Er stellte fest, dass bis zu 25% der Patienten in den Studien, in denen PCSK9-Inhibitoren getestet wurden, Probanden mit LDL-Cholesterinspiegeln von weniger als 25 mg / dl hatten.
„Ich denke, die Wirtschaftlichkeit der Situation ist das Haupthindernis“, sagte er. „Im Allgemeinen wird die breitere und weiter verbreitete Verwendung von PCSK9-Inhibitoren zusätzlich zur optimierten tolerierten Statintherapie durch vorhandene Daten für die Sekundärtherapie unterstützt Präventionspatienten und eine weitere Reduzierung der LDL-Ziele sind sinnvoll. Die zur Behandlung erforderliche Anzahl wird größer, wenn das absolute Risiko kleiner wird, sodass eine Kosten-Nutzen-Entscheidung getroffen wird. Ich persönlich denke, sollte einem Patienten zur Verfügung stehen, wenn er die Mittel wünscht und hat. Ich wünschte auch, die Kosten für die PCSK9-Inhibitor-Therapie wären nicht so hoch. “
In einem Leitartikel findet Antonio Gotto, Jr., DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY) die Ergebnisse ebenfalls ermutigend, stellt jedoch fest, dass es 23 Jahre gedauert hat, bis Forscher und Kliniker den Zusammenhang zwischen diesen identifiziert haben Statinkonsum und Risiko für neu auftretenden Diabetes. Daher ist eine viel längere Nachuntersuchung mit den PCSK9-Inhibitoren Evolocumab und Alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi) erforderlich. Das mediane Follow-up in der ODYSSEY-Studie mit Alirocumab betrug nur 2,8 Jahre, während diejenigen, die mit Evolocumab in FOURIER behandelt wurden, 2,1 Jahre lang beobachtet wurden.
Trotzdem hofft Gotto, dass die bevorstehende Aktualisierung der ACC / AHA-Cholesterin-Richtlinien einige Hinweise zu Behandlungszielen geben wird, anstatt sich nur auf die Intensität der Behandlung zu konzentrieren, zumal einige der neuen Wirkstoffe in der Lage sind LDL-Cholesterin auf Werte zu senken, die Ärzten so fremd sind wie „Reisen in den Weltraum“.