Pflegeheime und Medicare

Pflegeheime sind nicht nur für die Altenpflege gedacht. Sie können auch Folgendes anbieten:

• Rehabilitationsdienste – Ziel dieser Art der Pflege ist es, Ihren Zustand zu verbessern, damit Sie schließlich alleine leben können. Wenn Sie sich beispielsweise einer größeren Operation unterziehen und aus dem Krankenhaus entlassen werden, kann Ihr Arzt Ihnen Rehabilitationsleistungen anordnen, bis Sie sich so weit erholt haben, dass Sie unabhängig zu Hause leben können.
• Langzeitpflege bei einer schweren Krankheit, z als Multiple Sklerose (MS).

Anspruch auf Medicare-Krankenpflege

Im Allgemeinen deckt Medicare kurzfristig qualifizierte Krankenpflege mit vielen Einschränkungen ab.

Sie können sich für die Medicare-Deckung qualifizieren, wenn Sie diese Anforderungen erfüllen:

• Sie haben Medicare Teil A (Krankenversicherung).
• Sie haben einen stationären Aufenthalt von at mindestens drei Tage hintereinander (ein „qualifizierender Aufenthalt“), wobei der Tag der stationären Aufnahme in das Krankenhaus, jedoch nicht der Tag der Entlassung vor der Aufnahme in das Pflegeheim gezählt wird.
• Ihr Pflegeheim ist von Medicare zertifiziert.
• Sie beginnen Ihren Aufenthalt im Pflegeheim innerhalb kurzer Zeit (in der Regel 30 Tage) nach Entlassung aus dem qualifizierten dreitägigen Krankenhausaufenthalt.
• Ihr Arzt hat Pflegeheimpflege und Dienstleistungen für Sie bestellt.
• Sie benötigen diese Dienstleistungen täglich (siehe Ausnahme unten).
• Die Dienstleistungen werden von erbracht oder überwacht Fachkräfte.
• Sie benötigen diese Dienste für eine der folgenden Situationen:
  • eine krankenhausbedingte Erkrankung, die während des qualifizierten dreitägigen Krankenhausaufenthalts behandelt wurde, oder
  • eine Erkrankung, die im Pflegeheim aufgetreten ist, als Sie dort wegen einer krankenhausbedingten Erkrankung behandelt wurden

Ausnahme: Wenn Sie sich in einem Pflegeheim befinden Rehabilitationsleistungen und nicht für qualifizierte Pflege, die „tägliche Basis“ -Anforderung ist flexibler. Wenn Sie beispielsweise nur einige Male pro Woche eine Therapie (z. B. Ergotherapie) erhalten, zählt Medicare diese als tägliche Pflege, wenn Sie die Therapie jedes Mal erhalten, wenn sie Ihnen angeboten wird. Wenn Sie die Therapie ablehnen, deckt Medicare Ihren Aufenthalt in der Einrichtung möglicherweise nicht ab.

Versicherte Pflegeheimleistungen

Wenn Sie die oben aufgeführten Anforderungen erfüllen, umfasst Medicare Teil A die Deckung, ist dies jedoch nicht beschränkt auf:

• Ein halbprivates (gemeinsames) Zimmer
• Mahlzeiten
• Qualifizierte Pflege
• Körperlich, beruflich und Sprachtherapie
• Medizinische Sozialdienste
• Bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente
• Medizinische Versorgung und Ausrüstung, die in der Einrichtung verwendet werden
• Krankentransport zum benötigten Dienstleistungen, in einigen Situationen
• Ernährungstherapie (normalerweise für Patienten mit Nierenerkrankungen)

Was Medicare nicht abdeckt

Hier einige Beispiele von Pflegeheimleistungen, für die Original Medicare (Teil A und Teil B) in den meisten Situationen nicht bezahlt:

• Ein privates Zimmer
• Sorgerecht (z. B. Hilfe beim Anziehen) oder Baden), wenn dies die einzige Art von Pflege ist, die Sie benötigen
• Dienstleistungen in einer Einrichtung, die nicht ich bin dicare-genehmigt

Die Kosten für Ihr Pflegeheim im Jahr 2021:

• Medicare zahlt in der Regel 100% der ersten 20 Tage eines versicherten Pflegeheimaufenthalts.
• Tage 21 bis 100: 185,50 USD Mitversicherung pro Tag jeder Leistungsperiode. Sie zahlen die Mitversicherung für jeden Tag des Leistungszeitraums.
• Wenn Sie länger als 100 Tage pro Leistungszeitraum in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bleiben, zahlt Medicare normalerweise keine Pflegeheimkosten mehr. (Eine Leistungsperiode endet, wenn Sie 60 Tage hintereinander keine stationäre Krankenhausversorgung einschließlich Pflegeheimpflege erhalten haben.)

Sonstige Pflegeheimversicherung

Wenn Sie sich aus medizinischen Gründen qualifizieren, stehen Ihnen möglicherweise andere Optionen für die Medicare-Deckung der häuslichen Pflege zur Verfügung:

• Einige Medigap-Pläne (Medicare Supplemental Insurance) helfen bei der Bezahlung von Pflegeheimen. Wenn die Pflege und die Dienstleistungen, die Sie erhalten, von Medicare übernommen werden, entstehen Ihnen in der Regel immer noch zumindest einige Kosten. Wenn Sie einen Medigap-Plan haben, werden möglicherweise einige dieser Kosten übernommen.
• Bestimmte Pflegeheime haben Verträge mit Medicare-Plänen, z. B. Medicare Advantage-Pläne (Medicare Part C). In solchen Fällen kann der Plan dazu beitragen, die Pflegeheimpflege zu bezahlen. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan oder einen Medicare Supplement-Versicherungsplan haben, fragen Sie Ihren Plananbieter nach dessen Pflegeheimversicherung.
• Wenn Sie einen Medicare Part D Prescription Drug Plan haben, deckt dieser Medikamente ab, die von qualifiziertem Pflegepersonal angeboten werden Sie.
  • Wenn Sie sowohl bei Medicare als auch bei Medicaid registriert sind, werden Sie von Medicare automatisch in einen Medicare Part D-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente aufgenommen.
  • Wenn Sie nicht für Medicaid berechtigt sind, können Sie dies tun Sie müssen einen Teil oder die gesamten Arzneimittelkosten bezahlen.
• Einige Krankenversicherungspläne für Arbeitgebergruppen und eine Pflegeversicherung tragen zur Deckung der Kosten für Pflegeheime bei.
• Wenn Sie Anspruch auf Medicaid haben, werden möglicherweise die meisten Kosten für Ihr Pflegeheim übernommen. Das SHIP-Programm (State Health Insurance Counseling and Assistance Program) Ihres Staates kann Ihnen mitteilen, ob Sie sich qualifizieren. Sie können 1-800-MEDICARE anrufen und einen Medicare-Bürgerbeauftragten nach dem SHIP-Programm fragen.

Tipps zur Auswahl eines Pflegeheims

Die in diesem Artikel enthaltenen Informationen gelten für Nur zu Informationszwecken. Es sollte niemals als Ersatz für professionelle medizinische Beratung verwendet werden. Sie sollten sich bezüglich der Diagnose oder Behandlung eines Gesundheitszustands immer an Ihren Arzt wenden.

Ob Sie selbst in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung ziehen oder eine Einrichtung für einen geliebten Menschen suchen, die Wahl eines Pflegeheims ist Eine große Entscheidung.

• Der Entlassungsplaner oder Sozialarbeiter Ihres Krankenhauses kann Sie über von Medicare zugelassene Pflegeheime in Ihrer Nähe informieren.
• Medicare.gov verfügt über eine Seite zum Vergleichen von Pflegeheimen auf seiner Website. Sie können Ihre Stadt oder Postleitzahl eingeben und es wird eine Liste der von Medicare zugelassenen örtlichen Einrichtungen angezeigt.
• Stellen Sie der Einrichtung alle wichtigen Fragen für Sie, einschließlich der Frage, ob sie ein Bett für Sie halten, und wie viel das kosten würde.

Pflegeheim-Appelle

Die medizinische Versorgung von Pflegeheimen hängt von jedem Einzelfall ab und hängt von den Bedürfnissen und Fähigkeiten des Begünstigten ab. Sie können Berufung einlegen, wenn Sie der Meinung sind, dass ein Problem mit Ihrer Medicare-Deckung vorliegt. Zum Beispiel, wenn Medicare (oder ein Medicare-Programm wie Medicare Teil C oder Teil D):

• Ihre Anfrage nach einem Artikel oder einer Dienstleistung ablehnt, auf die Sie Ihrer Meinung nach Anspruch haben.
• Bezahlt nicht für einen Artikel oder eine Dienstleistung, zu der Sie berechtigt sind.
• Lehnt Ihre Anfrage ab, zu ändern, wie viel Sie für einen Artikel oder eine Dienstleistung bezahlen.
• Stoppt die Bereitstellung oder Bezahlung eines Artikels oder einer Dienstleistung, die Sie benötigen.

Wenn Sie Berufung einlegen möchten, können Sie:

• 1 anrufen -800-MEDICARE (1-800-633-4227). Die TTY-Nummer lautet 1-877-486-2048. Vertreter sind 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche verfügbar.
• Gehen Sie zu Wie kann ich Berufung einlegen? Seite bei Medicare.gov.
• Wenn Sie in einen Medicare Advantage-Plan oder einen Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente aufgenommen wurden, wenden Sie sich an Ihren Plan, um Informationen zum Berufungsverfahren zu erhalten. Sie können sich auch an ein staatliches Krankenversicherungsprogramm (SHIP) in Ihrer Nähe wenden.