Wybierz mądrze: dokładna diagnoza
Dokładna diagnoza zespołu suchego oka zaczyna się od dokładnej historii przypadku. Zazwyczaj zarówno lekarze, jak i pacjenci koncentrują się na częstotliwości i początku objawów. Rozmycie, uczucie ciała obcego i nadwrażliwość na światło wpływają na zdolność pacjenta do wygodnej pracy, bezpiecznej jazdy i cieszenia się życiem. Jednak pełna historia pacjenta z zespołem suchego oka musi wykraczać poza to, co czuje pacjent. Aby ustalić przyczynę dolegliwości pacjenta, wymagany jest pełny wywiad medyczny, który może wskazywać na określony niedobór filmu łzowego. Leki, choroby ogólnoustrojowe i wywiad chirurgiczny są kluczem do pełnego obrazu.
Więcej od dr. Hausera: MGD: Identyfikacja i leczenie
Zatyczki punktowe mogą przynieść znaczną ulgę pacjentowi ze zmniejszonym łzawieniem. Testy diagnostyczne są niezbędne do odróżnienia zespołu suchego oka z niedoborem cieczy wodnistej (ADDE) od zespołu suchego oka spowodowanego parowaniem (EDE). Test paskowy Schirmera jest najpowszechniejszą metodą oceny produkcji wodnej. Jednak ponad 100-letni test nie jest pozbawiony problemów. Oferuje niską specyficzność, czułość i powtarzalność. Ponadto pacjenci, którzy często zgłaszają ból jako dolegliwość, odkrywają, że paski Schirmera stanowią zniewagę do obrażeń. Testowanie czerwonej nici fenolowej (PRT) pojawia się jako alternatywa dla konwencjonalnych pasków Schirmera. PRT wykorzystuje nić wprowadzoną do worka spojówkowego skroniowego znieczulonego oka. PH łez zmienia kolor nitki z żółtego na czerwony i wskazuje na objętość łez. Chociaż stwierdzono, że jest bardziej wrażliwy i komfortowy dla pacjentów, jury wciąż nie zastanawia się, jakie dokładnie środki PRT.1
Podczas gdy testy Schirmera i PRT potwierdzają diagnozę ADDE, równie pouczające jest wykluczenie komponentu EDE . Wykonywanie meibografii i analizy grubości warstwy lipidowej pomaga określić, czy występuje mieszany mechanizm choroby suchego oka u pacjenta. Po postawieniu diagnozy ADDE, zastosowanie zatyczek punktowych jest rozsądnym postępowaniem, jeśli pacjent nie wyleczył się przy mniej inwazyjnym leczeniu.
Powiązane: Gdy wyniki zaćmy są zaburzone przez zespół suchego oka
Unikaj ryzyka związanego z ryzykownymi interesami
Ryzyko związane z wtyczkami punktowymi jest na ogół bardzo niskie i łatwe do zarządzania. Uczucie ciała obcego (FBS) lub podrażnienie po założeniu jest najczęstszą dolegliwością (60% wszystkich zgłoszonych) .2 Jeśli pacjent ma poczucie świadomości w porównaniu z FBS, rozważ zachęcenie do ponownej oceny po 24 godzinach. Jeśli świadomość nie ustąpi lub skarga odzwierciedla ból, zmiana pozycji lub usunięcie eliminuje problem. Włożenie zatyczki „niskoprofilowej” może zapewnić wygodniejsze noszenie.
Epiphora może wystąpić, jeśli EDE jest leczony za pomocą okluzji w punkcie. W rzeczywistości niektórzy lekarze używają epifory po włożeniu wtyczki jako diagnostycznego wskaźnika parowania suchość. Na szczęście konwencjonalne testy diagnostyczne i próba z tymczasowym czopem kolagenowym często zmniejszają występowanie. Ponownie, usunięcie zatyczki rozwiązuje problem.
Większe ryzyko stanowią infekcje, takie jak zapalenie pęcherza moczowego. Usunięcie zatyczki i zaleca się rozpoczęcie antybiotyku, takiego jak fluorochinolon czwartej generacji. Czasami konieczna jest interwencja chirurgiczna, taka jak dakriocystorynostomia.
W wyniku chronicznego podrażnienia może dojść do erozji kanału pod zatyczką. Po usunięciu zatyczki , antybiotyk i steroid będą leczyć ostre dolegliwości. Rzadko, szycie jest konieczne do rekonstrukcji puncta. Pacjenci z zespołem suchego oka, którzy jednocześnie cierpią na alergię oczną, mogą docenić zwiększenie ptoms. Kiedy utrzymuje się zwiększona objętość łez, oko jest kąpane w mediatorach zapalenia. Ci mediatorzy mogą nasilać swędzenie i zaczerwienienie.2
Więcej od dr Hausera: Wyzwania i możliwości związane z OSD w 2020 roku
Zmierz dwa razy, podłącz raz
Przed wybraniem wtyczkę lub miernik do pomiaru, zatrzymania i spojrzenia na puncta za lampą szczelinową. Ułożenie terenu często oszczędza czas lekarza i frustrację pacjenta. Za pomocą miernika – często dostarczanego przez producenta – zmierz punkt przecięcia dla odpowiedniego rozmiaru wtyczki. W idealnym przypadku otwór punktowy lekko się rozciągnie, gdy wtyczka zostanie prawidłowo włożona. Można zauważyć lekkie blednięcie. Jeśli nie wyczuwa się oporu, należy spróbować następnego rozmiaru. Podobnie, jeśli docenia się znaczny opór, uzasadnione jest zmniejszenie rozmiaru. Ze względu na potencjalne anatomiczne różnice w wielkości i orientacji zaleca się pomiar puncta powieki bliźnich. W razie wątpliwości nie wciskaj wtyczki na siłę. Należy pamiętać, że szybkości wytłaczania z zaślepkami są stosunkowo wysokie. Ostrzeż swojego pacjenta, że ponowne założenie może być konieczne nawet przy dokładnym pomiarze.
Lokalizacja, lokalizacja, lokalizacja
Kanał dolny odpowiada za około 60% maksymalnego odpływu łzowego.3 Większość lekarzy zaczyna od zamknięcia dolnej części puncta, a następnie określa, czy następuje wymierna poprawa. Jeśli odnotowano poprawę, ale objawy nie ustąpiły ani lekarzowi, ani pacjentowi, konieczne może być założenie lepszych zatyczek. Należy jednak wziąć pod uwagę, że najlepsze wtyczki są często wkładane jako ostatnie i usuwane jako pierwsze. Lekarze mogą się cofać, ponieważ mogą być trudne do wprowadzenia zza mikroskopu. Pacjenci mogą nie preferować lepszych zatyczek, ponieważ korki zwiększają częstość występowania FBS. Jeśli objawy są na tyle poważne, że wymagają lepszych wtyczek, często lepszym trwałym rozwiązaniem jest kauteryzacja termiczna.
Powiązane: Dlaczego epitelioopatia wycieraczek powiek zmienia zasady gry
Pokaż rozliczenia
Pułapki mogą występować z punktu widzenia fakturowania i kodowania, a także klinicznie. Gdy będzie to konieczne z medycznego punktu widzenia, Medicare i większość głównych ubezpieczycieli pokryje okluzję punkcikową (68761, Zamknięcie punktu łzowego; za pomocą wtyczki, każdy). Jako zabieg chirurgiczny wymagana jest dodatkowa dokumentacja w dokumentacji medycznej pacjenta. Zagrożenia, korzyści, alternatywy i sam zabieg należy przedstawić pacjentowi. Udokumentowana świadoma zgoda jest koniecznością. Szczegóły procedury, takie jak lokalizacja, marka, rozmiar, materiał i numer partii są rejestrowane w dokumentacji medycznej. Z medycznego punktu widzenia okluzja punktowa nie jest dopuszczalnym leczeniem podstawowym w przypadku zespołu suchego oka. Przed kontynuowaniem konieczna jest dokumentacja terapii niewystarczających lub zakończonych niepowodzeniem. Opłata za włożenie wtyczki wynosi 10 dni, a badanie jest częścią ogólnego pakietu chirurgicznego, chyba że istnieje udokumentowana i możliwa do zidentyfikowania oddzielna diagnoza.4
Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej porad dotyczących zespołu suchego oka!
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T i wsp. Wyzwanie związane z diagnostyką zespołu suchego oka. Clin Ophthalmol. Marzec 2008; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B.Określenie względnego udziału górnych i dolnych kanałów kanalikowych w systemie drenażu łzowego w zdrowiu za pomocą testu kroplowego. Clin Experiment Ophthalmol. 200 sierpnia; 32 (4): 404-10.