6-miesięczna dziewczynka z ospą wietrzną, gorączką wtórną

Wydanie: styczeń 2009

DODAJ TEMAT DO POWIADOMIEŃ E-MAILOWYCH

Odbierz e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

Podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać e-maile, gdy zostaną opublikowane nowe artykuły.

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW E-MAILOWYCH

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi

Pomyślnie dodano Cię do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy zostanie opublikowana nowa zawartość.
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mailowymi
Powrót do Healio

Nie możemy przetworzyć Twojej prośby. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
Powrót do Healio

W 1980 roku, kiedy ospa wietrzna była nadal powszechną chorobą wieku dziecięcego, 6-miesięczna kobieta chorowała czwartego dnia nieskomplikowanego przypadku ospy wietrznej, kiedy nagle znacznie bardziej się rozchorowała z wtórną gorączką i wysypką na brzuchu, która wyglądała jak zapalenie tkanki łącznej. Rozpoczęto doustną terapię przeciwdrobnoustrojową, ale szybko się pogorszyła i została skierowana na przyjęcie.

Jej przeszłość lekarska była niczym niezwykłym, bez żadnych znanych problemów zdrowotnych, a jej szczepienia były aktualne jak na jej wiek. Wystąpiła historia ekspozycji na ospę wietrzną dwa tygodnie przed przyjęciem.

James H. Brien, DO

Pediatryczna choroba zakaźna, dzieci Scotta i White’a Health Center and Associate Professor of Pediatrics,
Texas A & Uniwersytet M, College of Medicine, Temple, Teksas.
e-mail: [email protected]

Podczas badania stwierdzono u niej silną gorączkę, wstrząs, objawy toksyczności i zmieniony stan psychiczny. Stwierdzono również, że ma obszar ciemnoczerwono-czarnej skóry z widoczną martwicą w lewym dolnym odcinku brzucha, boku i boku klatki piersiowej, jak pokazano na ryc. 1. Podano antybiotyki o szerokim spektrum działania, gdy nagle zabrano ją na salę operacyjną w celu oczyszczenie rany, jak pokazano na ryc. 2.

Pomimo agresywnej operacji, odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej i intensywnej opieki, niszczenie tkanek trwało nadal, a pacjent szybko zmarł z powodu toksycznego wstrząsu z niewydolnością wielonarządową. Hodowle pobrane na sali operacyjnej wyrosły na Staphylococcus aureus i Peptostreptococcus.

Jaka jest Twoja diagnoza?

1. Sepsa
2. Zespół wstrząsu toksycznego
3. Martwicze zapalenie powięzi
4. Ciężka ospa wietrzna

Odpowiedź

„Najbardziej poprawna” odpowiedź to C, martwicze zapalenie powięzi. Oczywiście pacjent był septyczny i prawdopodobnie miał również zespół wstrząsu toksycznego, ale niezdolność do chirurgicznego pokonania zapalenia powięzi jest przyczyną niemożności usunięcia infekcji z następującymi konsekwencjami septycznymi. Antybiotyki są ważne, ale nie wykonają zadania same Dlatego chirurg musi być bardzo agresywny podczas natychmiastowego oczyszczenia zakażonej tkanki.

Ten problem został omówiony na podstawie innego przypadku w wydaniu z czerwca 2000 r. Pt. „Choroby zakaźne u dzieci”, jednak przy powszechnym stosowaniu ospy wietrznej Szczepionka w dzisiejszych czasach rzadko widzimy ten stan cine uzyskał licencję FDA w 1995 roku i jest zalecany dla wszystkich dzieci w wieku 12 miesięcy i starszych. Jednak w 1980 roku, kiedy wystąpił przypadek dr Catera, ospa wietrzna była powszechna i, jak pokazuje ten przypadek, czasami miała fatalne konsekwencje.

Do 2000 roku, kiedy po raz pierwszy opisałem tę chorobę, tylko około 50% kwalifikujących się dzieci zostało zaszczepionych przeciwko ospie wietrznej, głównie z powodu braku entuzjazmu ze strony lekarzy, a także błędnego przekonania zarówno lekarzy, jak i rodziców, że ospa wietrzna był małym dziecięcym „rytuałem przejścia”, ze stosunkowo łagodną chorobą, taką jak pacjent pokazany na ryc. 3 & 4, z klasyczną wysypką, jak pokazano na ryc. 5. W rezultacie 2000 nadal widzieliśmy dzieci przyjmowane z ciężkimi wtórnymi infekcjami, takimi jak pacjent przedstawiony w tej kolumnie, jak pokazano na rysunkach 6 & 7. Dziecko to szybko zabrano na salę operacyjną w celu szerokie oczyszczenie rany, jak pokazano na ryc. 8 & 9. Około miesiąc później przedstawiono ją na rycinie 10, przed przeszczepem, z dobrym wynikiem. Pacjentka miała zapalenie powięzi z powodu grupy A strep, który jest (był) zdecydowanie najbardziej powszechny.Przypadek Catera ilustruje, że czasami przyczyną był Staphylococcus aureus, jeśli nie przynajmniej w mieszaninie. Często można było również znaleźć beztlenowce, takie jak Peptostreptococcus, podobnie jak u przedstawionego pacjenta.

Inne wtórne infekcje mogą komplikować ospę wietrzną, jak pokazano na rys. 11 & 12 (z kolekcji Jima Bassa), dziecko z ospą wietrzną pęcherzową, zwykle wywołaną przez Staph aureus, i inne dziecko (rysunek 13 & 14 z kolekcji Dr. Cater’a ) z nietypowym przypadkiem ospy wietrznej pęcherzowej powikłanej infekcją paciorkowcami grupy A w fazie gojenia.

Wreszcie, oprócz ropnych powikłań ospy wietrznej, dzieci były czasami przyjmowane do szpitala w celu oceny nieropnych powikłań neurologicznych, takich jak poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, ataksja móżdżkowa i zapalenie mózgu, a także często śmiertelne powikłanie ospy wietrznej u osób z obniżoną odpornością. Na szczęście wszystkie te problemy są obecnie znacznie mniej powszechne ze względu na lepszą zgodność z zaleceniami dotyczącymi rutynowego stosowania szczepionki przeciwko ospie wietrznej.

Chciałbym szczerze podziękować dr Caterowi (rysunek 15) za wkład w tę sprawę.

Komentarz felietonisty: Miejmy nadzieję, że ospa wietrzna wraz z jej powikłaniami nadal znikną w podręcznikach historii. Z tych samych powodów, w maju 2008 roku CDC „oficjalnie” zaleciło szczepionkę przeciw półpaścowi (Zostavax) dorosłym w wieku 60 lat i starszym. Jestem spóźniony na moją, ale planuję dostać ją jak najszybciej.

Mam nadzieję, że Twój Nowy Rok rozpoczął się pomyślnie. Przed nami wszystkimi wiele wyzwań. Jednak zawsze są możliwości, a jeden z nich jest kierownikiem naszego oddziału pediatrycznego w Scott & White / Texas A & M University College of Medicine. Jeśli jesteś zainteresowany, wyślij mi e-mail na adres [email protected], a odpowiem. Oczywiście, jeśli praca, którą musiałbyś ze mną pracować; jednak ponieważ nie mam ważnego tytułu ani stanowiska, byłoby prawie tak, jakbym w ogóle mnie tam nie było. Więc co masz do stracenia?

A słodko-gorzko-słodka tradycja świąteczna

Jako pediatra w ciągu ostatnich kilku lat zwróciłem szczególną uwagę na wiele emocjonalnych, niespodziewanych spotkań „rodziców-żołnierzy” i ich niczego nie podejrzewających dzieci, kiedy wracali z Iraku. r Afganistan, zwykle pokazywany w różnych programach telewizyjnych i obejmujący okres świąteczny. Te szczęśliwe wydarzenia zwykle mają miejsce w szkole dziecka, ale mogą być prawie wszędzie. Historiom tym, co zrozumiałe, towarzyszą łzy radości wszystkich (czasem włącznie ze mną). To naturalne, że można cieszyć się tymi cennymi chwilami.

Jednak jednocześnie zawsze zasmuca mnie myśl o 4763 wojskowych, których rodziny, z których wiele ogląda te programy, nigdy nie będą miały tak szczęśliwego ponownego spotkania (4209 zabitych w Iraku i 556 w Afganistanie w chwili pisania tego tekstu). Nie sugeruję, aby media przestały publikować historie o tych zjazdach, aby uzupełnić swoje programy informacyjne, ale powinniśmy również pomyśleć o rodzinach, które mogą to zobaczyć i mieć ponownie otwarte rany i znacznie zaostrzyć ich smutek. Czasami cena naszej rozrywki jest nieco wyższa, niż mogłoby się wydawać. Być może w czasie wojny zjazdy te powinny pozostać prywatną sprawą rodziny i przyjaciół. Po prostu coś do przemyślenia.

Pamiętaj o 43. dorocznym seminarium USPS (Uniformed Services Pediatric Seminar) w Indianapolis w stanie Indiana, 8–11 marca 2009 r. Przejdź na stronę internetową AAP, aby dowiedzieć się więcej.

Redaktor Uwaga: ten przypadek został podarowany przez Michaela W. Catera, MD, który praktykuje pediatrię ogólną w Tustin w Kalifornii i szpitalu dziecięcym Orange County w Kalifornii. Dr Cater jest absolwentem Loma Linda University School of Medicine w 1969 roku oraz rezydenturą pediatryczną na Uniwersytecie Kalifornijskim w Irvine w 1972 roku. Następnie dr Cater spędził czas w Korpusie Medycznym Armii Stanów Zjednoczonych, pełniąc służbę na Okinawie w Japonii w latach 1973– 1974. W Tustin w Kalifornii przebywa od 1975 roku.