Acromioclavicular Joint (Polski)

Opis

Staw ramienno-obojczykowy (AC Joint) to jeden z czterech stawów, które tworzą zespół barku. Staw AC jest utworzony przez połączenie bocznego obojczyka i wyrostka barkowego łopatki i jest stawem maziowym ślizgowym lub płaskim. Staw AC łączy łopatkę z obojczykiem i służy jako główny przegub, który zwiesza kończynę górną z tułowia.

Podstawową funkcją stawu AC jest:

• Umożliwienie łopatce dodatkowego zakresu obrotu na klatce piersiowej
• Umożliwienie regulacji łopatki (przechylanie i rotacja wewnętrzna / zewnętrzna) poza początkową płaszczyznę łopatki w celu podążania za zmieniającym się kształtem klatki piersiowej w miarę ruchu ramienia.
• Staw umożliwia przenoszenie sił z kończyny górnej na obojczyk.

Anatomia

Przegubowa powierzchnia

Staw AC to połączenie między bocznym końcem obojczyka a małą powierzchnią na wyrostku barkowym łopatki. Ściany stawowe uważa się za niezgodne, ponieważ różnią się konfiguracją. Mogą być płaskie, wzajemnie wklęsłe-wypukłe lub odwrócone (odwrotnie wypukłe-wklęsłe). Nachylenie powierzchni przegubowych różni się w zależności od osoby. Opisano 3 typy przegubów, w których kąt nachylenia stykających się powierzchni zmieniał się od 16 do 36 stopni od pionu. Im bliżej pionu były powierzchnie, tym złącze było bardziej podatne na zużycie sił ścinających. Biorąc pod uwagę zmienną konfigurację stawową, ruchy wewnątrzstawowe tego stawu nie są przewidywalne.

Więzadła i torebka stawowa

Torebka stawu AC i więzadła otaczające staw współpracują ze sobą, zapewniając stabilność i utrzymując kontakt obojczyka z wyrostkiem barkowym łopatki.

Torebka stawowa

Przegub AC ma cienką torebkę wyściełaną mazią maziową. Torebka jest słaba i jest wzmocniona przez więzadła torebki dolnej i górnej, które z kolei są wzmacniane za pomocą przyczepów od mięśnia naramiennego i czworobocznego. Bez górnych i dolnych więzadeł torebkowych torebka stawu AC nie byłaby wystarczająco mocna, aby utrzymać integralność stawu.

Więzadła

• Więzadła barkowo-obojczykowe: Złożone z więzadeł stożkowych i trapezowych (które w rzeczywistości nie stykają się ze stawem). To połączone więzadło jest głównym więzadłem podtrzymującym staw AC. Więzadła kruczo-obojczykowe biegną od wyrostka robaczkowego do spodu obojczyka, w pobliżu stawu AC. Więzadła te przyczyniają się do stabilności poziomej, dzięki czemu mają kluczowe znaczenie dla zapobiegania nadmiernemu zwichnięciu stawu AC. Obie części również ograniczają rotację łopatki. Najbardziej krytyczną rolą więzadła kruczo-obojczykowego jest wywołanie rotacji wzdłużnej obojczyka niezbędnej do pełnego ROM podczas uniesienia kończyny górnej.
  
  • Więzadło stożkowe jest wachlarzowaty element więzadła kruczo-obojczykowego. Znajduje się bardziej przyśrodkowo niż więzadło trapezowe.
  • Więzadło trapezowe jest bardziej boczną częścią więzadła kruczo-obojczykowego i ma kształt czworoboku.
• Więzadło barkowo-obojczykowe służy do wzmocnienia torebki stawowej i służy jako główne ograniczenie ruchu postępowego i osiowego do tyłu w stawie AC.

Wspólny krążek

Krążek stawu kolanowego ma różną wielkość u poszczególnych osób, w różnym wieku u danej osoby i między stronami tej samej osoby. Przez pierwsze 2 lata staw jest w rzeczywistości zrostem włóknisto-chrzęstnym. Przy stosowaniu kończyny górnej na każdej powierzchni przegubowej tworzy się przestrzeń stawowa, która może pozostawić resztki chrząstki włóknistej łąkotki w stawie.

Mięśnie

Obojczyk służy jako przyczepność dla wielu mięśni działających na kończynie górnej i głowie, są to m.in .:

• Klatka piersiowa większa (Głowa obojczyka)
• Sternocleidomastoid
• Deltoid
• Trapezius

Pectoralis Major

Sternocleidomastoid

Deltoid

Trapezius

Funkcja

Ruchy stawu łopatkowo-piersiowego są ogólnie uważane za połączenie mostkowo-obojczykowego i Ac ruch romiobojczykowy. Ruch stawu AC jest opisywany jako ruch łopatki w stosunku do obojczyka, w tym:

• Obrót w górę / w dół wokół osi skierowanej prostopadle do płaszczyzny łopatki skierowanej do przodu i do środka. Podczas odwodzenia i zginania łopatka porusza się w kierunku do góry w stosunku do wyrostka robaczkowego o około 30 stopni, a podczas przywodzenia i wyprostu łopatka porusza się w dół w stosunku do wyrostka robaczkowego o około 30 stopni
• Obrót wewnętrzny / zewnętrzny o około w przybliżeniu w osi pionowej Podczas wyciągania łopatka obraca się wewnętrznie na poziomie AC, aby dopasować się do konturu tylnej części klatki piersiowej, podczas gdy podczas retrakcji łopatka obraca się na zewnątrz.
• Przechylanie do przodu / do tyłu lub przechylanie wokół osi skierowanej na boki i do przodu. Podczas unoszenia łopatka porusza się przechylając do przodu, a podczas zagłębiania łopatka przesuwa się do tyłu w stosunku do AC, dopasowując się do kopulastej klatki piersiowej.

Zamknięta pozycja upakowana

Zamknięta pozycja upakowana złącza AC występuje, gdy staw Glenohumeral jest odwodzony pod kątem 90 stopni.

Otwarta pozycja upakowana

Otwarta pozycja upakowana stawu AC jest nieokreślona.

Patologia / uraz

Tolerancja naprężenia akomiobojczykowego

Staw AC jest niezwykle podatny zarówno na urazy, jak i zmiany zwyrodnieniowe. Wynika to z jego małych i niespójnych powierzchni, które powodują duże siły na jednostkę powierzchni. Zmiana zwyrodnieniowa jest powszechna od drugiej dekady, a sama przestrzeń stawowa jest zwykle zwężana w szóstej dekadzie.

Dlaczego urazy stawu ramienno-obojczykowego są stosunkowo częste?

Akromio- Urazy stawu obojczykowego są stosunkowo częste i stanowią około 40% wszystkich urazów barku w sportach kontaktowych, ze względu na charakter jego powierzchni, która jest bardzo nachylona. Uderzenie czubkiem barku w jakąkolwiek twardą powierzchnię doprowadzi do zwichnięcia stawu z powodu siły skierowanej do środka i do dołu. Obciążenia działające na staw będą wytrzymywane głównie przez górne i dolne więzadła torebkowe stawu, a jeśli obciążenia przekraczają zdolność dwóch późniejszych więzadeł, więzadło kruczo-obojczykowe zapewni wtórną odporność na ścinanie poziome, które, jeśli tego nie wytrzyma duże obciążenie, nastąpi jego przerwanie, a staw AC ulegnie przemieszczeniu lub podwichnięciu w zależności od intensywności obciążeń.