Szkodliwe skutki spożywania alkoholu podczas ciąży są dobrze znane.1 Wiemy jednak znacznie mniej na temat konsekwencji spożycia alkoholu przez kobiety karmiące piersią i ich niemowlęta. W klinice, gdy analizujemy historię medyczną pacjentki, regularnie pytamy kobiety o używanie przez nie tytoniu, alkoholu i innych substancji, a także doradzamy kobietom w zakresie szkodliwego działania tych substancji przyjmowanych w czasie ciąży.
Wydaje się jednak, że istnieją znaczne różnice w tym, co jest zalecane kobietom karmiącym piersią. Jeśli chodzi o spożywanie alkoholu przez kobiety karmiące piersią, niektórzy pracownicy służby zdrowia zalecają abstynencję, podczas gdy inni twierdzą, że spożywanie alkoholu przez kobiety karmiące piersią niesie niewielkie ryzyko.2
W niedawnym przeglądzie Haastrup i współpracownicy poinformowali, że częstość spożywania alkoholu przez kobiety karmiące piersią jest wysoka i waha się od 36% do 83% w krajach rozwiniętych.3 Badania epidemiologiczne wykazały, że podczas gdy kobiety karmiące piersią rzadziej zgłaszały upijanie się, wzorce picia po 1 i 3 miesiącach poród nie różnił się znacząco między kobietami, które zdecydowały się karmić piersią i kobietami, które nigdy nie karmiły piersią.4
Chociaż informacje dotyczące wpływu spożycia alkoholu na kobiety karmiące piersią i ich niemowlęta są ograniczone, bardzo ważne jest, aby kobiety otrzymywały dokładne informacje dotyczące potencjalnego ryzyka narażenia na alkohol przenoszony na niemowlę w wyniku karmienia piersią.
PK i metabolizm alkoholu u matki i niemowlęcia
Alkohol spożywany przez matkę przenika swobodnie do mleka matki; poziomy alkoholu w mleku matki są podobne do tych mierzonych we krwi matki i osiągają szczyt 30 do 60 minut po spożyciu napoju alkoholowego.3 Szacuje się, że ilość alkoholu spożywanego przez karmiące niemowlę z mlekiem matki wynosi od 5% do 6% dostosowana do masy ciała dawka dla matki.3
Alkohol można zazwyczaj wykryć w mleku matki przez około 2 do 3 godzin po spożyciu jednego drinka. Należy jednak zauważyć, że czas, przez jaki można wykryć alkohol w mleku matki, wydłuża się w zależności od ilości spożywanego przez matkę alkoholu. Alkohol od 1 napoju można wykryć w mleku matki przez około 2 do 3 godzin, ale okres ten wydłuża się do około 4 do 5 godzin, jeśli matka spożywa 2 drinki, do około 6 do 8 godzin, jeśli wypija 3 drinki, i tak dalej. Inne czynniki wpływające na ilość alkoholu w mleku matki to szybkość jego spożycia, czy jest spożywany z pożywieniem, masa ciała matki oraz indywidualne różnice we wchłanianiu alkoholu i metabolizmie.3,5
Alkohol we krwi Poziomy u karmionego piersią niemowlęcia zależą od ilości alkoholu w mleku matki, ale także od zdolności niemowlęcia do metabolizowania alkoholu. U noworodka alkohol jest metabolizowany w 25% do 50% w tempie obserwowanym u dorosłych.3,6
Alkohol i produkcja mleka
Kobietom karmiącym czasami mówi się, że powinny pić alkohol aby zwiększyć produkcję mleka matki i aby składniki odżywcze zawarte w ciemnych piwach grubych, takich jak Guinness, pomagały odżywiać dziecko. Na początku XX wieku firmy piwowarskie sprzedawały piwa o niskiej zawartości alkoholu lub „toniki” przeznaczone specjalnie dla kobiet karmiących piersią jako sposób na zwiększenie ich siły i zwiększenie produkcji mleka matki.7,8
Jak wiele opowieści starych żon, w tych zaleceniach jest ziarno prawdy. Jęczmień używany do produkcji piwa zawiera polisacharyd, który zwiększa produkcję prolaktyny, co z kolei stymuluje produkcję mleka matki. Jednak sam alkohol w rzeczywistości zmniejsza produkcję mleka.
Alkohol jest również silnym inhibitorem oksytocyny. Ze względu na to działanie był stosowany klinicznie w latach 70. XX w. W celu zatrzymania skurczów i zapobiegania przedwczesnemu porodowi. Jednak u matki karmiącej wydzielanie oksytocyny związane ze spożyciem alkoholu stymuluje wyrzut mleka, co może również zmniejszyć ilość mleka dostępnego dla karmiącego niemowlęcia.9 Im wyższe spożycie alkoholu, tym większy efekt; jednak w jednym z badań stwierdzono, że picie zaledwie 0,3 g alkoholu na kg (czyli mniej niż ilość rozważana zaakceptowany przez Amerykańską Akademię Pediatrii) zmniejszył produkcję mleka o około 10% .10
Krótkotrwały wpływ alkoholu na niemowlę karmione piersią
Badania wykazały, że niemowlęta karmione piersią przez kobiety, które spożywały alkohol przed karmieniem, spożywały około 20% mniej mleka w ciągu pierwszych 4 godzin po spożyciu alkoholu przez matkę niż kobiety, które nie piły7. Jednak w kolejnym badaniu stwierdzono, że jeśli matki nie piły więcej alkoholu, dzieci karmiły piersią częściej i spożywały większe ilości mleka w ciągu 8 do 12 godzin po spożyciu alkoholu przez matkę.11
Chociaż niektórzy spekulowali, że to zmniejszenie spożycia mleka przez niemowlęta może być spowodowane zmianami w smaku mleko, jest to prawdopodobnie bardziej związane ze zmniejszoną podażą.W rzeczywistości Mennella zaobserwował, że niemowlęta faktycznie spożywały większe ilości mleka wzbogaconego alkoholem niż zwykłe mleko z piersi, jeśli podano im w butelce.12
Zaobserwowano również zmiany we wzorcach snu niemowląt.7, 13,14 Podczas gdy 2 badania wykazały, że całkowita ilość snu pozostała niezmieniona po spożyciu mleka zawierającego alkohol, w badaniach tych stwierdzono, że sen był bardziej rozdrobniony.7,13 Z kolei inne badanie wykazało, że całkowity czas snu zmniejszył się średnio o około 25% po spożyciu przez niemowlęta mleka zawierającego alkohol.14
Długotrwały wpływ alkoholu na niemowlę karmione piersią
Możliwy długoterminowy wpływ alkoholu dostarczonego na niemowlę mleko matki jest mniej zbadane, a tylko kilka badań dotyczy wyników neurorozwojowych u eksponowanych niemowląt. Może to być jednak szczególnie trudny obszar badań. Nie tylko musimy brać pod uwagę bezpośrednie skutki związane z narażeniem na alkohol poprzez mleko matki, ale możliwe jest, że alkohol spożywany przez matkę może mieć wpływ na rozwijające się dziecko, zmieniając zachowanie matki lub jej zdolność do rodzicielstwa.
W badaniu 400 niemowląt Little i współpracownicy badali rozwój niemowlęcia w wieku 1 roku w odniesieniu do spożywania alkoholu przez matkę podczas karmienia piersią.15 Rozwój poznawczy, mierzony za pomocą wskaźnika rozwoju psychicznego Bayleya (MDI), nie miała wpływu na spożycie alkoholu przez matkę. Jednak wskaźniki rozwoju motorycznego, mierzone za pomocą wskaźnika rozwoju psychomotorycznego (PDI), były znacznie niższe u niemowląt regularnie narażonych na alkohol w mleku matki (nawet po sprawdzeniu prenatalnej ekspozycji na alkohol). Naukowcy zaobserwowali odwrotną zależność dawka-odpowiedź między częstością spożycia alkoholu przez matkę a wynikami PDI. Niemowlęta matek karmiących piersią, które wypijały 1 lub więcej napojów dziennie, miały średni wynik PDI 98, w porównaniu ze średnim wynikiem 103 u niemowląt narażonych na mniejszą ilość alkoholu w mleku matki (95% przedział ufności średniej różnicy, 1,2 do 9,8). Związek ten utrzymywał się po kontrolowaniu ponad 100 potencjalnych zmiennych zakłócających, w tym palenia i używania innych narkotyków. Dodatkowo efekt był wyraźniejszy, gdy z analizy wykluczono matki, które uzupełniały karmienie piersią preparatem.
Jednak w podobnym badaniu z tej samej grupy nie stwierdzono związku między wynikami w Skali Rozwojowej Griffitha a narażeniem na alkohol w grupie 18-miesięcznych dzieci.16 Naukowcy zauważają, że chociaż Skale Bayleya i Griffitha są porównywalne pod względem ich zdolności do wykrywania deficytów neurorozwojowych, testy te, gdy są stosowane u niemowląt i małych dzieci, mają ograniczoną zdolność wykrywania niewielkich efektów. Sugerują, że badania starszych dzieci mogą być bardziej przydatne w ocenie skutków picia podczas karmienia piersią.
Niedawno przeanalizowano dane z Growing Up in Australia: The Longitudinal Study of Australian Children, które obejmowały 5107 Australijskie niemowlęta i ich opiekunowie zrekrutowani w 2004 r.17. Informacje dotyczące karmienia piersią, spożywania alkoholu i innych zmiennych demograficznych zbierano na początku badania, a dzieci oceniano co 2 lata. Większe spożycie alkoholu przez matkę w początkowej ocenie wiązało się z zależnym od dawki zmniejszeniem abstrakcyjnego rozumowania w wieku od 6 do 7 lat u dzieci karmionych piersią. Tego związku nie zaobserwowano u niemowląt, które nigdy nie karmiły piersią, co sugeruje, że ekspozycja na alkohol poprzez mleko matki, a nie czynniki psychospołeczne lub środowiskowe związane z tą ekspozycją, była odpowiedzialna za pogorszenie funkcji poznawczych obserwowane u niemowląt karmionych piersią. Wynik ten był niezależny od spożycia alkoholu w okresie prenatalnym, płci dziecka, wieku matki, dochodu, masy urodzeniowej i czasu karmienia piersią. Palenie podczas karmienia piersią nie miało wpływu na żadne z badanych wyników.
Konsekwencje kliniczne
Chociaż badania te budzą obawy dotyczące wpływu alkoholu na karmione piersią niemowlę, istnieje wiele różnych wzorców picia Spożywanie alkoholu i błędne byłoby założenie, że okazjonalne picie niesie takie samo ryzyko, jak przewlekłe, intensywne picie lub upijanie się. Nasze rozumienie wpływu spożycia alkoholu komplikuje jeszcze bardziej fakt, że istnieją czynniki genetyczne, psychospołeczne, kulturowe i ekonomiczne, które towarzyszą i wpływają na spożycie alkoholu; czynniki te mogą również znacząco wpływać na wyniki dzieci.
Wszystkie kobiety w ciąży i po porodzie należy zapytać o ich przeszłe i obecne spożycie alkoholu. Badania ogólnokrajowe wskazują, że około 1 na 2 kobiety w wieku od 18 do 44 lat pije alkohol, a 18% kobiet pije alkohol w tej grupie wiekowej. Podczas gdy wiele kobiet z zaburzeniami związanymi z nadużywaniem alkoholu jest w stanie powstrzymać się od picia w czasie ciąży, wskaźniki nawrotów są wysokie po porodzie.