AMA Journal of Ethics (Polski)

Nasze obecne rozumienie zaburzeń konwersji sięga końca XIX wieku w Paryżu. W tym czasie Sigmund Freud studiował neurologię z Jean-Martinem Charcotem i zaintrygował go związek między umysłem a ciałem, szczególnie u kobiet, które wykazywały niezwykłe objawy neurologiczne. U wielu z tych kobiet zdiagnozowano następnie histerię. Freud ukuł termin „konwersja”, opierając się na zrozumieniu, że osoby te przekształciły psychologiczny konflikt lub uraz w fizyczny objaw. Rzeczywiście, to badanie Freuda na tych pacjentach doprowadziło go do rozwinięcia jego wstępnych teorii psychoanalizy.

Zaburzenia konwersji charakteryzują się deficytami neurologicznymi, które nie są w pełni wyjaśnione przez znaną patologię neurologiczną lub medyczną. Uważa się, że czynniki, takie jak konflikty lub stres, powodują lub nasilają objawy. Zgodnie z czwartym wydaniem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders zaburzenie konwersyjne jest klasyfikowane jako zaburzenie pod postacią somatyczną. Badania pokazują, że 5-15% konsultacji psychiatrycznych z udziałem pacjentów z objawami konwersji. Stosunek kobiet do mężczyzn wśród osób cierpiących na tę dolegliwość wahał się od 2 do 1 do 10 do 1. Chociaż zaburzenia konwersyjne mogą wystąpić w każdym wieku, najczęściej występuje u nastolatków i młodych dorosłych i częściej występuje u osób z obszarów wiejskich, z mniejszym wykształceniem, z niższym IQ oraz u członków wojska narażonych na walkę.

Etiologia f zaburzenie konwersyjne najprawdopodobniej obejmuje czynniki psychologiczne, biologiczne i neurologiczne. Klasycznie jej objawy tłumaczono jako wynik nieświadomego konfliktu między zakazanym życzeniem pacjenta a jego sumieniem. Symptom nawrócenia symbolicznie reprezentuje częściowe spełnienie życzeń bez pełnej świadomości osoby o niedopuszczalnym pragnieniu. Przykładem tego zjawiska jest osoba, która doświadcza nagłego paraliżu ramienia z powodu nieświadomego pragnienia uderzenia żony. uniemożliwia mu działanie zgodnie z jego życzeniem, a ponadto może wyrazić ukrytą agresję, zmuszając żonę do zrekompensowania jego nowej niepełnosprawności. Czynniki biologiczne, które mogą charakteryzować zaburzenie konwersji, obejmują upośledzoną komunikację półkul mózgowych, nadmierne pobudzenie korowe, które hamuje świadomość jednostki odczuć cielesnych i prawdopodobnie subtelnych upośledzeń testów neuropsychologicznych.

Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych kryteria diagnostyczne zaburzeń konwersyjnych wymagają obecności wszystkich następujących elementów:

1. Jeden lub więcej deficytów czuciowych lub motorycznych sugerujących stan neurologiczny;
2. Czynniki psychologiczne (stre problemy lub konflikty) związane z zapoczątkowaniem lub zaostrzeniem objawu;
3. Objawy nie wywołane celowo (jak w rzeczywistości zaburzenie pozorowane lub symulowanie);
4. Objawy nie w pełni wyjaśnione przez ogólny stan zdrowia , skutki działania substancji (lekarstwa lub narkotyku / alkoholu) lub zachowanie usankcjonowane kulturowo;
5. Objawy powodują klinicznie istotne cierpienie lub upośledzenie funkcji;
6. Objawy nie ograniczają się do bólu, dysfunkcja seksualna lub część zaburzenia somatyzacyjnego.

Najczęstsze deficyty zaburzeń konwersji to paraliż, ślepota i mutyzm. Inne częste objawy to znieczulenia, parestezje (szczególnie kończyn), głuchota, nieprawidłowe ruchy, zaburzenia chodu, osłabienie, drżenie i drgawki (tak zwane pseudozaparcia). We wszystkich powyższych przypadkach prezentacja i badanie fizyczne nie są zgodne ze znaną patologią neurologiczną, anatomiczną lub fizjologiczną. Obojętność La belle (brak troski pacjenta o pozorną wielkość deficytu), niegdyś uważana za cechę charakterystyczną zaburzenia konwersji, nie jest konsekwentnie obecna.

Najważniejszy i najtrudniejszy krok w leczeniu zaburzenie konwersyjne stawia prawidłową diagnozę. Badania wykazały, że u 25–50% pacjentów, u których zdiagnozowano zaburzenie konwersyjne, ostatecznie wykryto stan chorobowy, który mógł spowodować te objawy. W przypadku pacjentów z podejrzeniem choroby niezbędne jest zatem dokładne badanie lekarskie i neurologiczne. zaburzenia konwersji. Stany patologiczne, które mogą wyglądać jak konwersja, obejmują guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, miastenię, chorobę zwojów podstawnych, zapalenie nerwu wzrokowego, Guillain-Barre, Creutzfeldt-Jakob i AIDS. Zaburzenia somatyzacyjne mogą objawiać się cechami konwersji, ale pacjenci z pierwsi mają przewlekły przebieg z objawami fizycznymi w wielu innych układach narządów. Często mylone są z zaburzeniami konwersji zarówno sztuczny nieporządek, jak i symulacja. W przypadku zaburzeń pozorowanych jednostki świadomie tworzą chorobę jako środek do przyjęcia chorej roli.Złoczyńcy świadomie udają objawy lub chorobę, aby osiągnąć dodatkowy zysk (np. Uniknięcie pracy, więzienia lub służby wojskowej lub uzyskanie odszkodowania).

Zaburzenia psychiczne, które często występują z zaburzeniami konwersji, obejmują somatyzację i depresję, lęk, oraz zaburzenia osobowości (szczególnie histrioniczne). Nierzadko zdarza się, że pacjenci z zaburzeniem konwersyjnym faktycznie mają jakąś podstawową patologię neurologiczną (taką jak napad padaczkowy), w którym to przypadku ich objawy konwersyjne są szczegółowo omówione.

U większości pacjentów zaburzenie konwersyjne jest zwykle samoograniczające się. Aż 90-100 procent objawów ustępuje w ciągu kilku dni do miesiąca. Podczas gdy wiele osób nigdy nie doświadcza kolejnego epizodu, do 25 procent ma kolejne epizody w okresach stresu. Lepsze rokowanie wiąże się z nagłym początkiem choroby, wyraźnym stresorem, dobrym funkcjonowaniem przedchorobowym, brakiem współistniejących zaburzeń psychicznych i brakiem postępowania sądowego związanego z chorobą. Im dłużej występują objawy konwersji, tym gorsze rokowanie.

Konfrontowanie pacjentów z „psychologiczną naturą” ich objawów może i zwykle powoduje ich pogorszenie. Psychoterapia wspomagająca, skupiona na radzeniu sobie z leżącymi u podstaw konfliktów i stresem, może pomóc w rozwiązaniu problemu zaburzenia konwersji. Pomocne mogą być również ćwiczenia hipnozowe i relaksacyjne. Podanie amobarbitalu lub benzodiazepiny może pomóc w uzyskaniu dalszego wywiadu, szczególnie po niezapomnianym traumatycznym wydarzeniu. Inne formy psychoterapii, takie jak psychoterapia zorientowana na wgląd lub psychoterapia krótkoterminowa, również mogą być przydatne.