Pacjenci mają zazwyczaj przerywany i miejscowy ból krzyża z powodu przedniego odcinka lędźwiowego i miejscowego bólu szyi na anterolistezę szyjki macicy. Ból nasila się przez zginanie i rozciąganie w dotkniętym segmencie, ponieważ może to powodować mechaniczny ból związany z ruchem. Ból może zostać zaostrzony przez bezpośrednie badanie dotykowe dotkniętego segmentu. Ból może mieć również charakter korzeniowy, ponieważ wychodzące korzenie nerwowe są uciskane z powodu zwężenia otworów nerwowych, gdy jeden z kręgów ślizga się po sąsiednich kręgach, korzeń nerwu przesuwnego (korzeń do poziomu poniżej) może również uderzać przez powiązane zwężenie wnęki bocznej , wypukłość dysku lub zwężenie centralne. Ból można czasem złagodzić w sposób pozycyjny, na przykład w pozycji leżącej. Ta poprawa wynika z niestabilności anterolisteza, która zmniejsza się wraz z postawą na plecach, zmniejszając w ten sposób nacisk na elementy kostne, a także otwierając kanał kręgowy lub otwór nerwowy. Inne objawy związane z anterolistezą odcinka lędźwiowego obejmują ból pośladków, drętwienie lub osłabienie kończyn dolnych, trudności w chodzeniu i rzadko utratę kontroli nad jelitami lub pęcherzem.
Gdy objawy się pojawią, najczęstszym objawem jest dolna część pleców ból. Ten ból może:
- Wydawać się podobny do napięcia mięśniowego
- promieniować do pośladków i tylnej części ud
- nasilać się podczas aktywności i ustępować po odpoczynku
U pacjentów z anterolistezą skurcze mięśni mogą prowadzić do dodatkowych oznak i objawów, w tym:
- Sztywność pleców
- Napięte ścięgna podkolanowe ( mięśni tylnej części uda)
- Trudności w staniu i chodzeniu
Pacjenci z anterolistezą, którzy mają ciężkie lub silne poślizgnięcia, mogą odczuwać mrowienie, drętwienie lub osłabienie jedna lub obie nogi. Objawy te wynikają z ucisku na korzeń nerwu rdzeniowego wychodzącego z kanału kręgowego w pobliżu złamania.
W przedtrzonowcu lędźwiowym mogą wystąpić różne objawy, które zależą od stopnia związanego zwężenia kanału lędźwiowego. Należą do nich:
- Ból dolnej części pleców – może występować przewlekły ból krzyża promieniujący do bioder i pośladków. Może to ulec pogorszeniu przy wszelkich ruchach pleców.
- Rwa kulszowa – Zwężenie w bocznych (bocznych) obszarach kanału lędźwiowego może powodować ucisk na wychodzące korzenie nerwowe. Korzenie nerwowe dostarczają energii i czucia nogom, a silny ból korzeniowy (ból przeszywający nogę) może wystąpić w określonej dystrybucji nerwów. W tym samym regionie może również wystąpić drętwienie i mrowienie.
- Chromanie neurogenne – to ból przebiegający po obu nogach, który nasila się podczas chodzenia i ogranicza odległość, jaką można przejść. Zwykle jest to ból podobny do skurczu, ale czasami może powodować pieczenie. Jest to spowodowane zwężeniem centralnego kanału lędźwiowego, które powoduje ucisk na ogon koński podczas ruchu.
- Zespół ogona końskiego – Utrzymujący się silny nacisk na ogon koński może skutkować zespołem ogona końskiego. Obejmuje to:
- Drętwienie wokół dna i odbytu
- Impotencja lub zaburzenia seksualne
- Utrata kontroli jelit lub pęcherza
Objawy zwyrodnieniowej anterolistyzy
Pacjenci ze zwyrodnieniową anterolistezą często odwiedzają gabinet lekarski, gdy poślizg zacznie wywierać nacisk na nerwy rdzeniowe. Chociaż lekarz może wykryć zapalenie stawów kręgosłupa, objawy zwyrodnieniowej anterolistezji są zwykle takie same, jak objawy zwężenia kręgosłupa. Na przykład u pacjentów ze zwyrodnieniową anterolistezą często pojawia się ból nóg i / lub krzyża. Najczęstsze objawy nóg to uczucie niewyraźnego osłabienia związane z długotrwałym staniem lub chodzeniem.
Objawom dotyczącym nóg może towarzyszyć drętwienie, mrowienie i / lub ból, na który często wpływa postawa. Pochylenie się do przodu lub siedzenie często łagodzi objawy, ponieważ otwiera przestrzeń w kanale kręgowym. Stanie lub chodzenie często nasila objawy.
Objawy anterolizy kręgozmyku
Większość pacjentów z anterolistezą spondylolityczną nie odczuwa bólu i często są zaskoczeni stwierdzeniem poślizgu, gdy widzą to w promieniach rentgenowskich. Zwykle odwiedzają lekarza z bólem krzyża związanego z aktywnością. Ból pleców czasami towarzyszy ból nóg.
Diagnoza anterolisteza
Badanie lekarskie
Twój lekarz rozpocznie od zebrania wywiadu medycznego i zapytania o ogólny stan Twojego dziecka zdrowie i objawy. Będzie chciał wiedzieć, czy Twoje dziecko uprawia sport. Dzieci, które uprawiają sport, który nadmiernie obciążają dolną część pleców, są bardziej narażone na rozpoznanie spondylolizy lub anterolistezy.
Twój lekarz dokładnie zbada plecy i kręgosłup Twojego dziecka, wyszukując:
- Obszary wrażliwości
- Ograniczony zakres ruchu
- Skurcze mięśni
- Osłabienie mięśni
Twój lekarz będzie również obserwował postawę i chód dziecka (sposób, w jaki chodzi). W niektórych przypadkach napięte ścięgna podkolanowe mogą powodować, że pacjent stoi niezgrabnie lub chodzi ze sztywnymi nogami.
Badania obrazowe pomogą potwierdzić rozpoznanie spondylolizy lub przednio-stawu.
Badania obrazowe
Zwykłe zdjęcia rentgenowskie – te badania dostarczają obrazów gęstych struktur, takich jak kości. Twój lekarz może zlecić prześwietlenie dolnej części pleców dziecka pod różnymi kątami, aby znaleźć złamanie naprężeniowe i sprawdzić ustawienie kręgów.
Dynamiczne zdjęcia rentgenowskie zostaną wykonane w zgięciu i rozszerzenie może być wykonane w celu udokumentowania jakiejkolwiek niestabilności. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie nie dają żadnych informacji na temat ucisku korzenia nerwu lub rdzenia kręgowego, ale mogą wykazywać ubytek części.
Jeśli na zdjęciu rentgenowskim widać pęknięcie lub pęknięcie naprężeniowe w części międzystawowej czwartej części lub piątego kręgu lędźwiowego, jest to wskazanie do spondylolizy.
TK kręgosłupa lędźwiowego – zwykle zlecane przez lekarza z powodu bólu krzyża / objawów korzeniowych Daje pewne informacje na temat ustawienia kości i może wskazywać na oczywiste Czasami jest to łączone z mielogramem w celu wykazania funkcjonalnego ucisku / niedrożności.
MRI kręgosłupa lędźwiowego – jest to złoty standard w badaniu przedniego odcinka lędźwiowego i określaniu stopnia korzenia nerwu lub ogona ucisk koński. Dostarcza również informacji o przyczynie przednio-stawu. Badania MRI zapewniają lepsze obrazy tkanek miękkich twojego ciała. MRI może pomóc lekarzowi określić, czy doszło do uszkodzenia krążków międzykręgowych między kręgami lub czy kręgi wypadły jest uciskanie korzeni nerwów rdzeniowych. Może również pomóc lekarzowi w ustaleniu, czy doszło do urazu pars, zanim będzie można go zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.
Leczenie anterolistyzy
Jeśli lekarz stwierdzi, że anterolisteza powoduje ból, zazwyczaj najpierw spróbuje leczenia niechirurgicznego. Te zabiegi mogą obejmować krótki okres odpoczynku, leki przeciwzapalne (doustnie lub we wstrzyknięciach) zmniejszające obrzęk, leki przeciwbólowe w celu opanowania bólu, usztywnienie w celu stabilizacji oraz fizjoterapię i ćwiczenia poprawiające siłę i elastyczność, abyś mógł wrócić do bardziej normalnego stylu życia. Jeśli zalecono Ci odpoczynek, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi czasu pozostawania w łóżku. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli w ogóle jest to zalecane, byłoby to ograniczone do kilku dni. (Ścisły odpoczynek w łóżku zwykle nie jest konieczny.) Zapytaj swojego lekarza, czy powinieneś kontynuować pracę podczas leczenia.
Twój lekarz może również – czasami z pomocą pielęgniarki lub fizjoterapeuty – rozpocząć edukację i szkolenie w zakresie wykonywania codziennych czynności bez dodatkowego obciążania dolnej części pleców.
Jeśli jednak połączenie leków i terapii nie przynosi ulgi, lekarz może zlecić dodatkowe badania, które dostarczą bardziej szczegółowych informacji aby mógł zaplanować dalsze leczenie.
Leczenie niechirurgiczne
W przypadku anterolistzy stopnia 1 i 2 leczenie zwykle rozpoczyna się od leczenia zachowawczego, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), ciepła, światła ćwiczenia, trakcja, usztywnianie i / lub leżenie w łóżku. Około 10% do 15% młodszych pacjentów z anterolistezą o niskim stopniu złośliwości zakończy się niepowodzeniem w leczeniu zachowawczym i będzie wymagało leczenia chirurgicznego.
Leki
Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą złagodzić ból .
Zastrzyki steroidowe
Kortyzon jest silnym środkiem przeciwzapalnym. Wstrzyknięcia kortyzonu wokół nerwów lub w „przestrzeń nadtwardówkową” mogą zmniejszyć obrzęk, a także ból. Nie zaleca się ich jednak częściej niż trzy razy w roku. Te zastrzyki z większym prawdopodobieństwem zmniejszają ból i drętwienie, ale nie osłabienie nóg.
Ćwiczenia anterolistezowe
Konkretne ćwiczenia mogą pomóc poprawić elastyczność, rozciągnąć napięte mięśnie ścięgien podkolanowych i wzmocnić mięśnie pleców i brzucha.
Rozpoczynając terapię fizjoterapeutyczną i / lub program ćwiczeń, lekarz może przepisać terapie, takie jak ultradźwięki, stymulacja elektryczna, okłady na gorąco, okłady zimne i terapię manualną w celu zmniejszenia bólu i skurczów mięśni. Na początku ćwiczenia, których się uczysz, mogą polegać na delikatnym rozciąganiu lub zmianie postawy, aby zmniejszyć ból pleców lub objawy nóg. Kiedy odczuwasz mniejszy ból, bardziej energiczne ćwiczenia aerobowe (takie jak jazda na rowerze stacjonarnym lub pływanie) w połączeniu z ćwiczeniami wzmacniającymi / rozciągającymi będą prawdopodobnie używane w celu poprawy elastyczności, siły, wytrzymałości i zdolności do powrotu do bardziej normalnego trybu życia. Rozwijanie mięśni pleców i brzucha pomoże ustabilizować kręgosłup i wesprze organizm. Instrukcja ćwiczeń powinna rozpocząć się od razu i być modyfikowana w miarę postępu regeneracji.Nauka i kontynuowanie ćwiczeń i programu rozciągania są również ważnymi elementami leczenia, podobnie jak utrzymanie rozsądnej masy ciała.
Samo występowanie „pękniętego kręgu” (spondyloliza) lub „poślizgnięcia” (przedsionka) zwykle nie stanowi niebezpiecznego stanu u osoby dorosłej. Dlatego leczenie ma na celu złagodzenie bólu i zwiększenie zdolności pacjenta do funkcjonowania. Chociaż żadna z niechirurgicznych metod leczenia nie skoryguje „pęknięcia” lub „poślizgu”, mogą one zapewnić długotrwałą kontrolę bólu bez konieczności stosowania bardziej inwazyjnego leczenia. Kompleksowy program może wymagać trzech lub więcej miesięcy nadzorowanego leczenia.
Chirurgia anterolisteza
Nie ma ostatecznych standardów leczenia chirurgicznego.
Chirurgia jest zarezerwowana dla tak małych odsetek pacjentów, u których bólu nie można złagodzić nieoperacyjnymi metodami leczenia. Ból może być spowodowany uszczypnięciem nerwu, ruchem niestabilnego pękniętego kręgu lub uszkodzonymi pobliskimi dyskami. Jeśli nerw rdzeniowy jest uciskany przez poślizg do przodu, może być konieczna operacja, aby ponownie otworzyć „tunel” lub przestrzeń dla nerwu. Oprócz zmniejszenia nacisku na nerw wokół pęknięcia lub poślizgu, procedura stabilizująca lub fuzja może być To zatrzyma dalsze poślizgnięcie się kręgu, a także zapobiegnie rozwojowi nawracającego ucisku nerwu w tym miejscu. Czasami „pęknięcie” w kręgu można naprawić poprzez umieszczenie przeszczepu kostnego od miednicy do miejsca pęknięcia. Fuzję można wykonać od przodu (dostęp przedni) lub tylny (dostęp tylny). Oba wymagają umieszczenia przeszczepu kostnego lub substytutu przeszczepu kostnego i / lub oprzyrządowania między zrośniętymi kręgami. Na wybór podejścia do fuzji (przód lub tył) wpływa wiele czynników technicznych, w tym potrzeba usunięcia ostrogi, umiejscowienie ostróg, różnice anatomiczne między pacjentami i doświadczenie chirurga. Odsetek powodzenia operacji fuzji w celu złagodzenia przedrostków przesmykowych wynosi ponad 75%. Po zabiegu pozostaniesz w szpitalu przez co najmniej kilka dni, a większość pacjentów jest w stanie wrócić do pracy w ciągu sześciu do dziewięciu miesięcy. Zalecany jest dokładny program rehabilitacji pooperacyjnej, który pomoże Ci powrócić do normalnych codziennych czynności.
Operacja może być zalecana dla pacjentów z anterolistezą, którzy mają:
- Ciężki lub wysoki stopień poślizg
- Poślizg, który stopniowo się pogarsza
- Ból pleców, który nie ustąpił po okresie leczenia niechirurgicznego
Leczenie chirurgiczne obejmuje różne kombinacje dekompresja, fuzja z oprzyrządowaniem lub bez lub fuzja międzytrzonowa. Pacjenci z niestabilnością częściej wymagają interwencji operacyjnej. Niektórzy chirurdzy zalecają redukcję przedrostka, jeśli jest to możliwe, ponieważ nie tylko zmniejsza to zwężenie rdzenia, ale także może poprawić ustawienie rdzenia i miednicy strzałkowej i zmniejszyć ryzyko dalszych zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa w przyszłości. Zmniejszenie może być trudniejsze i bardziej ryzykowne w przypadku anterolistezy o wyższym stopniu i obciążonej.
Zabiegi chirurgiczne
Chirurgia zarówno zwyrodnieniowej anterolizy, jak i kręgozmyku obejmuje usunięcie nacisku z nerwów i zespolenia kręgosłupa.
Zlikwidowanie ucisku wiąże się z otwarciem kanału kręgowego. Ta procedura nazywa się laminektomią.
Fuzja kręgosłupa jest zasadniczo procesem „zgrzewania”. Podstawową ideą jest połączenie bolesnych kręgów tak, aby zagoiły się w jedną, solidną kość. Fuzja kręgosłupa między piątym Kręg lędźwiowy i kość krzyżowa to zabieg chirurgiczny najczęściej stosowany w leczeniu pacjentów z przedsionkiem.
Celem zrośnięcia kręgosłupa jest:
- Zapobieganie dalszej progresji poślizgu
- Ustabilizuj kręgosłup
- Złagodzenie znacznego bólu pleców
Fuzja kręgosłupa eliminuje ruch między uszkodzonymi kręgami i odbiera pewną elastyczność kręgosłupa. Teoria mówi, że , jeśli bolesny odcinek kręgosłupa nie porusza się, nie powinien boleć.
Podczas zabiegu lekarz najpierw wyrównuje kręgi w odcinku lędźwiowym, a następnie umieszcza małe fragmenty kości zwane przeszczepem kostnym w przestrzenie między kręgami, które mają zostać zespolone. Z biegiem czasu kości rosną razem – podobnie jak goi się złamana kość.
Przed umieszczeniem podczas przeszczepu kostnego lekarz może użyć metalowych śrub i prętów, aby dodatkowo ustabilizować kręgosłup i zwiększyć szanse na udaną fuzję.
W niektórych przypadkach pacjenci z poślizgiem znacznego stopnia będą mieli również ucisk kręgosłupa korzenie nerwowe. W takim przypadku lekarz może najpierw wykonać zabieg, aby otworzyć kanał kręgowy i zmniejszyć nacisk na nerwy przed wykonaniem zespolenia kręgosłupa.
Kandydaci na chirurgię ze zwyrodnieniową anterolistezą
Chirurgia w przypadku zwyrodnieniowej anterolizy jest na ogół zarezerwowana dla pacjenta, u którego nie nastąpiła poprawa po próbie leczenia nieoperacyjnego trwającej co najmniej 3 do 6 miesięcy. Podejmując decyzję o operacji, lekarz weźmie również pod uwagę zakres zapalenia stawów kręgosłupa, a także to, czy kręgosłup jest nadmiernie poruszany.
Pacjenci z anterolistezą zwyrodnieniową, którzy są kandydatami do operacji, często nie są w stanie chodzić lub stać i mieć niską jakość życia z powodu bólu i osłabienia.
Kandydaci do operacji z anterolistezą spondylolityczną
Pacjenci z objawami, u których nie wystąpiła odpowiedź na leczenie co najmniej 6 do 12 miesięcy może być kandydatami do operacji.
Jeśli poślizg się pogarsza lub pacjent ma postępujące objawy neurologiczne, takie jak osłabienie, drętwienie lub upadki i / lub objawy zespołu ogona końskiego, operacja może pomóc.
Leczenie chirurgiczne
Proces fuzji wymaga czasu. Może minąć kilka miesięcy, zanim kość się zestali, chociaż poziom komfortu często poprawia się znacznie szybciej.
Wyniki chirurgiczne
Większość pacjentów ze spondylolizą i przednim kręgosłupem nie odczuwa bólu i inne objawy po leczeniu. W większości przypadków sport i inne zajęcia można wznowić stopniowo, z niewielkimi komplikacjami lub nawrotami.
Aby zapobiec przyszłym urazom, lekarz może zalecić dziecku wykonanie określonych ćwiczeń rozciągających i wzmacniających mięśnie pleców i brzucha . Ponadto potrzebne są regularne kontrole, aby upewnić się, że problemy się nie pojawią.
Referencje