Kwestie budzące obawy
Obiektywne określenie typów skóry Fitzpatricka
Biorąc pod uwagę względną łatwość wdrożenia typowania skóry według Fitzpatricka, jest zrozumiałe, dlaczego ten system klasyfikacji jest tak szeroko stosowany. Jednak liczne badania krytykowały ten system z naukowego punktu widzenia i poszukiwano potwierdzonych obiektywnych alternatyw, aby osiągnąć podobny cel przewidywania wrażliwości na promieniowanie ultrafioletowe (UV). Zastosowano metody, w tym lampę Wooda do ilościowego oznaczania skórnej eumelaniny i feomelaniny, jednak obie te metody okazały się nieskuteczne w różnicowaniu typów skóry Fitzpatricka wyższych niż poziom II.
Obecnie spektrofotometry są podstawowym narzędziem, w którym gęstość melaniny w naskórku można oszacować i zastosować w ocenie dokładności samodzielnie zgłaszanych typów skóry. Spektrofotometry są w stanie odróżnić ciemnienie spowodowane zwiększoną melaniną od rumienia w wyniku zapalenia lub zwiększonej hemoglobiny, co pozwala na bardziej wiarygodną ocenę prawdziwego typu skóry według Fitzpatricka. Spektrofotometry zostały również użyte do odróżnienia konstytutywnego koloru skóry (podstawowy kolor skóry w obszarach ciała nie narażonych na działanie światła) od fakultatywnego koloru skóry (kolor skóry w obszarach ciała, w których widoczne są zmiany pigmentacji wywołane światłem). W szczególności wszystkie 6 typów skóry Fitzpatricka można rozróżnić za pomocą spektrofotometru odbicia przy długości fal od 450 do 615 nm. Niestety, to narzędzie nie jest doskonałe, a wysokie koszty zarówno personelu, jak i sprzętu mogą uniemożliwić powszechne jego stosowanie.
Niespójności z samoopisem i skórą etniczną
Jest to Należy podkreślić, że typ skóry według Fitzpatricka jest klasyfikacją mającą na celu odzwierciedlenie wrażliwości na słońce, a nie zastępczą cechą rasową lub fenotypową. Opis skóry według koloru – biała, brązowa, czarna – miał raczej wskazywać na cerę, niż na samoidentyfikację pochodzenia etnicznego. Na przykład badanie przekrojowe przeprowadzone na populacji zróżnicowanej etnicznie wykazało, że fenotypy i rasa barwnikowe zgłaszane przez samych pacjentów były istotnymi, ale niepełnymi predyktorami typów skóry Fitzpatricka.
systemu można prześledzić genezę powstania skóry typu V i VI. Kiedy te dodatkowe typy zostały utworzone w 1988 roku, pierwotnym zamiarem było umieszczenie wszystkich czarnych osobników w kategorii typu VI. Jednak osoby o mieszanym pochodzeniu lub rasach, które identyfikują się jako czarne, często opisują siebie w różnych kategoriach, od typu IV do typu VI. Chociaż przyczyny tego są wielopłaszczyznowe, koncepcja określania reakcji skóry na słońce jako opalanie lub pieczenie nie jest wiarygodna, ponieważ słowa te mają różne znaczenie dla różnych ludzi. W szczególności wykazano, że uczestnicy z kolorową skórą nie zgłaszają bolesnych oparzeń lub opalenizny lub po prostu nie rozumieją znaczenia opalania. Kwestionowana jest również funkcjonalność typowania skóry Fitzpatricka w skórze etnicznej. W badaniu populacyjnym obejmującym 2691 uczestników, ten system klasyfikacji korelował z wrażliwością na słońce u nielatynoskich białych i latynoskich uczestników, ale nie czarnych. W odpowiedzi stworzono wiele skal ograniczonych do pojedynczych grup etnicznych, w tym japońską skalę typu skóry autorstwa Kawady i skalę dla czarnych autorstwa Willisa i Earlesa, w celu dokładniejszego sklasyfikowania niuansów między etnicznymi skórami.
Terapia laserowa w skórze etnicznej
Strukturalne i funkcjonalne różnice między skórą ciemno i słabo pigmentowaną są ważnymi czynnikami, które należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania zabiegów laserowych lub z użyciem światła. Ogólnie rzecz biorąc, ciemniejsze typy skóry mają zwiększoną melaninę naskórka, większe i bardziej rozpowszechnione melanosomy oraz reaktywne fibroblasty. Dlatego te biologiczne cechy charakteryzują się wyższą liczbą typów skóry Fitzpatricka, co prowadzi do zwiększonej zawartości melaniny i dystrybucji naskórka. Wyższe opakowanie melaniny pozwala na lepszą ochronę przed promieniowaniem ultrafioletowym, prowadząc do mniej wyraźnych i opóźnionych oznak fotostarzenia.
Istnieje wiele czynników, które należy wziąć pod uwagę podczas leczenia osób ze skórą Fitzpatricka typu IV do VI. Melanina w naskórku działa jak chromofor, zwiększając ryzyko działań niepożądanych związanych z uszkodzeniem naskórka u osób o ciemnej skórze. Aby uniknąć tego ryzyka, zalecane są lasery o większej długości fali. Głębsza penetracja lasera pozwala na zwiększenie stosunku temperatury cebulki włosa do temperatury naskórka, co prowadzi do zniszczenia mieszków włosowych przy niewielkim uszkodzeniu naskórka. Podobnie, niższe fluencje i dłuższe czasy trwania impulsów (depilacja laserowa) lub niższe gęstości zabiegu (odnawianie powierzchni laserem) są sugerowane dla osób o ciemniejszej karnacji, aby zmniejszyć ryzyko termicznego uszkodzenia naskórka.Wykazano, że przed i po leczeniu środkami wybielającymi (np. Kremem hydrochinonowym) zmniejsza się ryzyko przebarwień pozapalnych, zwłaszcza po laserowej resurfacji. Chłodzenie naskórka przed lub po zabiegu może również zapobiegać nieprawidłowościom pigmentacyjnym, przy czym najczęstsze metody obejmują chłodzenie kontaktowe lub kriogeniczne.
W przypadku zabiegów laserowych lub świetlnych ryzyko – przebarwienia zabiegowe lub hipopigmentacja są większe u pacjentów z typem skóry IV do VI wg Fitzpatricka. Ogólnie rzecz biorąc, dyschromia jest jednym z najczęstszych powodów, dla których osoby ze skórą koloru skóry odwiedzają dermatologów, wynikając z ich skłonności do urazów lub stanów zapalnych w celu zmiany produkcji pigmentu. Oprócz wyżej wymienionych zaleceń opracowano systemy klasyfikacji, takie jak Laser Ethnicity Scale, w celu lepszego przewidywania skuteczności gojenia i czasu leczenia pacjentów poddawanych zabiegom laserowym.