56-letni mężczyzna zgłosił się z powodującym osłabienie okluzją i bólem spoczynkowym w lewej kończynie dolnej. W przeszłości choroba obejmowała nadciśnienie, dyslipidemię, przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i nadużywanie tytoniu. Podczas badania tętno lewej kości udowej nie było wyczuwalne. Podjęto decyzję o wykonaniu arteriografii przez dostęp do prawej pachwiny w celu oceny i ewentualnej interwencji.
U pacjenta stwierdzono zaczerwienienie okluzji na początku lewej tętnicy biodrowej wspólnej z zamknięciem całkowitym udowo-biodrowym (ryc. 1A). Na zdjęciach opóźnionych stwierdzono słabe uwydatnienie lewej tętnicy udowej głębokiej. Otwarte opcje leczenia chirurgicznego obejmowały pomostowanie tętnicy udowej głębokiej z prawej strony udowej na lewą, a pomostowanie tętnicy udowej do tętnicy udowej z jednoczesnym pomostem tętnicy udowej i podkolanowej z lewej strony. Uważa się, że jest to zbyteczne.
Zdecydowaliśmy się przeprowadzić rewaskularyzację wewnątrznaczyniową przez odsłonięcie tętnicy udowej otwartej. Przeprowadzono przecięcie lewej tętnicy udowej, a dostęp uzyskano przez zamkniętą tętnicę wspólną udową z krótkim drutem w kształcie litery J, a następnie sztywnym drutem Interventional Systems, Somerset, NJ) .Glidewire i kątowy cewnik KMP (Cook Medical, Bloomington, IN) zastosowano w celu przecięcia długości niedrożnego odcinka biodrowo-udowego i z powodzeniem ponownego wprowadzenia do światła aorty. Potwierdzono to poprzez wstrzyknięcie kontrastu przez cewnik (ryc. 1B ).
Zaczęliśmy od rozwiązania proksymalnego punktu okluzji za pomocą metody balonowej Omnilink 8 x 28 mm t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), który został umieszczony na początku lewej tętnicy biodrowej wspólnej. Doprowadziło to do znacznego rozwarstwienia w rozwidleniu aorty, wyraźnie widocznym po wstrzyknięciu koszulki ipsilateralnej (ryc. 2A). Iniekcja przez prawostronny dostęp udowy nie wykazała wypełnienia tętnicy biodrowej lewej strony wtórnej do rozwarstwienia ograniczającego przepływ (ryc. 2B). Zaczęliśmy podnosić rozwidlenie aorty za pomocą stentów całujących (prawy, Omnilink 9- X 38 mm; lewy, dodatkowy Omnilink 8- X 28 mm).
Następnie podnieśliśmy pozostałą część lewej tętnicy biodrowej do poziom lewej tętnicy udowej wspólnej (Ryc. 3) z samorozprężalnym stentem Viabahn 8 x 150 mm (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). W tym momencie wykonano podłużną arteriotomię na wspólnej tętnicy udowej sięgającej do tętnicy głębokiej udowej. Tętnica udowa powierzchowna była chronicznie zamknięta. Tętnicę udową głęboką kontrolowano za pomocą zacisku naczyniowego, natomiast proksymalny przepływ biodrowy kontrolowano za pomocą balonu zamykającego, przechodzącego przez arteriotomię udową. Dystalną część stentu zakrytego Viabahn przecięto następnie w sposób skośny w tętnicy udowej śródstopia po przedarterektomii wspólnych tętnic udowych i głębokich udowych. Tylna ściana Viabahn została zniszczona do ściany tętnicy za pomocą działającego Prolenesuture. Wykonano wspólną angioplastykę tętnic udowych z udowej do głębokiej tętnicy udowej, w której brzegi łaty osierdziowej bydlęcej przyszyto do stentu pokrytego przez Viabahna i pokrywającej je ściany tętnicy na szczycie arteriotomii.
Wykonany arteriogram wykazał szeroko odcinek z wypełnieniem tętnicy głębokiej udowej (ryc.4). Uważano, że ta procedura odpowiednio poprawi napływ i złagodzi ból spoczynkowy; można rozważyć dalszą interwencję w postaci by-passu udowo-podkolanowego lub interwencji wewnątrz światła w tętnicy udowej powierzchownej.
Dr Nabeel R. Rana jest profesorem chirurgii na Uniwersytecie Illinois College of Medicine w Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery , HeartCareMidwest / OSF Health System w Peoria, Illinois. Oświadczył, że nie ma żadnych udziałów finansowych w żadnym produkcie lub producencie wymienionym w niniejszym dokumencie. Z dr Raną można skontaktować się pod adresem [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, jest profesorem nadzwyczajnym na Uniwersytecie Illinois College of Medicine w Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System w Peoria, Illinois. Ujawniła, że nie posiada udziałów finansowych w żadnym produkcie ani producencie wymienionym w niniejszym dokumencie.
Syed M. Hussain, MD, jest adiunktem w dziedzinie chirurgii na Uniwersytecie Illinois College of Medicine w Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System w Peoria w stanie Illinois. Oświadczył, że nie ma udziałów finansowych w żadnym produkcie ani producencie wymienionym w niniejszym dokumencie.