chłoniak u kotów
(Fotokredyt: Morguefile.com)
Chłoniak jest obecnie najczęstszym nowotworem złośliwym kotów, stanowiącym aż 30% wszystkich przypadków raka u kotów. Na szczęście reaguje na leki tak samo jak u psów i często dochodzi do przedłużonych remisji. W tym artykule omówiono typowe postacie chłoniaka u kotów, w tym diagnozę i oczekiwania dotyczące leczenia.
Jak już wspomnieliśmy, chłoniak jest nowotworem zbudowanym z limfocytów, a te limfocyty łatwo przemieszczają się po organizmie przez układ limfatyczny. Ze względu na te wszystkie podróże chłoniak jest tylko miejscowym problemem w rzadkich sytuacjach, więc operacja i radioterapia nie są odpowiednie jako jedyne metody leczenia. Aby dotrzeć do limfocytów nowotworowych we wszystkich miejscach, w których przeszły, konieczne są leki (chemioterapia), ponieważ leki mogą być przenoszone po całym ciele poprzez krążenie. Leczenie chłoniaka będzie obejmować pigułki i / lub zastrzyki dla twojego kota, niezależnie od tego, która postać chłoniaka została zdiagnozowana.
KLASYFIKACJA WEDŁUG LOKALIZACJI ANATOMICZNEJ
|
Podobnie jak w przypadku psów, jednym z bardziej powszechnych sposobów klasyfikowania chłoniaka jest anatomiczny obszar, w którym znajduje się głównie rak. U psów najczęstszą postacią chłoniaka jest forma „wieloośrodkowa”, w której wiele (jeśli nie wszystkie) węzłów chłonnych ciała powiększa się i jednocześnie wypełnia komórkami nowotworowymi. Koty są z pewnością zdolne do rozwoju chłoniaka cóż, ale zdecydowanie najpowszechniejszą postacią chłoniaka u kotów jest „postać jelitowa”, więc większość naszej dyskusji będzie się tam koncentrować. Inne godne uwagi postacie chłoniaka kotów to: chłoniak nerkowy (nerki), chłoniak nosa i chłoniak śródpiersia. |
|
CHŁONIAK INSTESTINALNY
Jak wspomniano wcześniej w tej serii artykułów, chłoniak może rozwinąć się wszędzie tam, gdzie jest tkanka limfatyczna i praktycznie wszystkie narządy mają trochę rozproszonej limfy tkankę z nimi związaną. Nie jest jasne, dlaczego niektóre obszary wydają się być szczególnie podatne na rozwój chłoniaka niż inne.
(oryginalna grafika: marvistavet.com)
W przeszłości, przed opracowaniem szczepionki przeciwko wirusowi białaczki kotów, jelitowa postać chłoniaka była niezwykła, ale obecnie chłoniak jelitowy stanowi 50-70% wszystkich przypadków chłoniaka kotów.
Koty z chłoniakiem jelit są zwykle starszymi kotami (średnio w wieku 9-13 lat) z przewlekłą utratą masy ciała, wymiotami, biegunką lub wszystkimi trzema. Apetyt jest zmienny, co oznacza, że może być normalny, nadmierny, zmniejszony lub nieobecny.
Chłoniak jelitowy może występować jako odrębna masa lub wzrost lub grupa narośli, lub jako bardziej subtelna infiltracja raka limfocyty do delikatnych błon wyściółki jelita. Zmiany naciekowe, które często są niewidoczne gołym okiem, zwykle reagują na chemioterapię; operacja nie jest konieczna ani nawet pomocna. Jednak wyraźne masy mogą powodować ostrą niedrożność i mogą wymagać chirurgicznego usunięcia w celu złagodzenia tego potencjalnego zagrożenia. Usunięcie tych guzów nie kontroluje raka, a chemioterapia jest nadal potrzebna po wygojeniu się miejsca operacji.
Diagnoza
(oryginalna grafika autorstwa marvistavet.com)
Biopsja chirurgiczna: Biopsja chirurgiczna polega na otwarciu brzucha i usunięciu fragmentów tkanki do analizy.
Zalety:
- Maksymalny dostęp do narządów jamy brzusznej.
- Możliwość pobrania próbki z całej grubości jelita i sprawdzenia, jak głęboko wnikają nieprawidłowe komórki.
- Ten typ próbki nie tylko odróżnia chorobę łagodną od złośliwej, ale także umożliwia stopniowanie chłoniaka, który jest bardzo ważne w rokowaniu (patrz poniżej).
Wady:
- Inwazyjny.
- Wymaga znieczulenia ogólnego i hospitalizacji.
- Ponadto chemioterapię należy odłożyć do czasu wygojenia się miejsca operacji.
Biopsja endoskopowa: obejmuje użycie długiej sondy wprowadzanej do jamy ustnej i / lub odbytu w celu obejrzenia jelita i żołądek od wewnątrz. Przez lunetę wprowadza się mały „gryzak”, który może odgryźć małe szczypanie tkanki jelitowej.Te biopsje nie są pełnej grubości, ale zakres pozwala na pobranie próbek z określonych obszarów.
Zalety:
- Znacznie mniej inwazyjne niż badanie chirurgiczne, w którym pacjenci zwykle wracają do domu tego samego dnia jako procedura.
- Zwykle produkuje wysokiej jakości próbki do laboratorium. Jak wspomniano, wysokiej jakości biopsja rozróżnia chorobę łagodną i złośliwą i pozwala na ocenę.
- Chemioterapia nie musi być opóźniana po uzyskaniu wyników.
- Obszary, które mogą nie wyglądać nienormalnie, gdy są oglądane z zewnątrz może wyglądać bardzo nienormalnie, gdy patrzy się z wnętrza jelita. Endoskopia umożliwia wykonanie biopsji dowolnych takich określonych obszarów.
Wady:
- Nie zawsze wytwarza próbki wysokiej jakości tak łatwo, jak operacja. Próbki endoskopowe są mniejsze, nie mają pełnej grubości i mogą zostać zgniecione przez biopsję, co utrudnia interpretację.
- Ponadto dostępne jest tylko jelito; inne narządy nie.
Aspirat igłowy: polega na pobraniu próbki komórek z większego narządu lub masy za pomocą igły, zwykle pod kontrolą USG.
Zalety :
- Znieczulenie jest rzadko potrzebne, a procedura jest mniej inwazyjna niż pozostałe dwie metody.
Wady:
- Komórki są wycofywane bez ich architektury tkankowej, co oznacza utratę pewnej dokładności.
- Próbki niediagnostyczne nie są niczym niezwykłym.
- Samo jelito nie może być aspirowane, tylko masy i narządy (lokalne węzły chłonne , wątroba itp.)
USG bez biopsji?
 Ultrasonograf obrazujący zwierzęcia. (Źródło zdjęcia: DVMSound ) |
Ultradźwięki to nieinwazyjny sposób oceny tekstury narządów jamy brzusznej. Chłoniak jelit ma tendencję do charakterystycznego uszkodzenia błony śluzowej jelita, co jest widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Ponadto można ocenić powiększenie węzłów chłonnych w jamie brzusznej, a także teksturę wątroby. Chłoniak może przejawiać się bardzo subtelnie, ale jeśli wygląd jelita jest „klasyczny” w badaniu ultrasonograficznym, rozsądne może być rozpoczęcie leczenia wyłącznie na podstawie tych informacji i rezygnacja z droższych / inwazyjnych procedur biopsji. Więcej informacji o naciekowej chorobie jelit oraz zaletach i wadach leczenia bez pobierania próbek tkanek kliknij tutaj. Innym sposobem, w jaki ultradźwięki mogą zniweczyć potrzebę dalszych procedur, jest uzyskanie aspiratu diagnostycznego. Jeśli jest guz obecne lub jeśli lokalne węzły chłonne są powiększone, można je zaaspirować w sposób opisany powyżej. Jeśli uzyskane komórki wskazują na obecność chłoniaka, diagnoza została właściwie ustalona. |
Ponadto, często wygląd jelita i węzłów chłonnych jest niejednoznaczny. W tej sytuacji wątroba może zostać pobrana pomimo normalnego Często można tam znaleźć chłoniaka „ukrywającego się”. Ponownie, jeśli aspirat diagnostyczny uzyskuje się za pomocą ultradźwięków, nie jest konieczne wykonywanie operacji lub endoskopii
Wysoka w porównaniu z niską oceną
Jedną z zalet posiadania rzeczywistej próbki tkanki jest zdolność do oceny stopnia złośliwości chłoniaka. Chłoniak jest oceniany przez patologa odczytującego próbkę biopsji jako „wysoki”, „niski” lub „średni stopień”. Stopień odnosi się do tego, jak szybko komórki wydają się dzielić i jak złośliwe są, przy czym „wysoki stopień” oznacza najbardziej złośliwe. Stopień chłoniaka zależy od jego odpowiedzi na chemioterapię (patrz poniżej). Stopniowanie chłoniaka za pomocą aspirowanej próbki może być możliwe, ale jest to znacznie łatwiejsze w przypadku rzeczywistego kawałka guza. Z reguły w przypadku chłoniaka wyższe stopnie są bardziej wrażliwe na leki stosowane w chemioterapii. Jednak w przypadku chłoniaka jelit kotów remisję uzyskuje się w przypadkach niskiego stopnia i przez dłuższy czas.
Leczenie
|
Podobnie jak w przypadku większości postaci chłoniaka, leczenie koncentruje się na lekach, a nie na operacji lub radioterapii. Stosowanie leków w leczeniu chorób nazywane jest „chemioterapią”, terminem obarczonym nieprzyjemnymi konotacjami. Należy pamiętać, że koty rzadko odczuwają nudności, słaby apetyt lub złe samopoczucie podczas chemioterapii i nie należy podejmować decyzji myśląc, że kot będzie przechodzą przez jakąś trudną procedurę. Zamiast tego trudność koncentruje się nie na skutkach ubocznych, ale na codziennym podawaniu kotu lekarstw i regularnym przynoszeniu kota do gabinetu weterynaryjnego w celu wstrzyknięć i testów monitorujących. Wysoki stopień złośliwości (zwany również „limfoblastycznym”) to zła wiadomość. Tylko 25-50% kotów osiąga remisję, a te, które ją osiągają, zwykle utrzymują ją tylko przez 2-9 miesięcy. |
|
Na szczęście większość kocich chłoniaków to postać chłoniaka o niskim stopniu złośliwości (zwana również „limfocytarną”). Ta postać zachowuje się znacznie bardziej jak nieswoiste zapalenie jelit i w rzeczywistości leczenie ciężkiego IBD jest w dużej mierze takie samo jak w przypadku chłoniaka jelit o niskim stopniu złośliwości. Około 70% kotów z tą chorobą postać chłoniaka osiągnie remisję, a średni czas przeżycia wynosi 23–30 miesięcy. Leczenie tej postaci chłoniaka zwykle obejmuje leki doustne: prednizolon i chlorambucyl. Wiele osób decyduje się na leczenie tymi dwoma lekami na podstawie badania USG przewodu pokarmowego, grając w ryzyko, że pojawi się odpowiedź. Biorąc pod uwagę koszt dokładniejszej diagnostyki, może to być rozsądne podejście alternatywne.
CHŁOPAK NEREK
|
Chłoniak nerkowy to chłoniak nerek i jest jedną z najgorszych postaci chłoniaków, z którymi musi walczyć kot. W większości przypadków kot trafia do lekarza weterynarii z powodu objawów związanych z niewydolnością nerek: słabym apetytem, nadmiernym spożyciem wody, utratą masy ciała, ew. Wymiotami. W przeciwieństwie do bardziej typowych przypadków niewydolności nerek, w których nerki są skurczone i małe, kot z chłoniakiem nerek będzie miał symetrycznie duże nerki. Aspiracja igłowa nerki zwykle ujawnia komórki chłoniaka. W przypadku chemioterapii powiększenie nerki zmniejsza się i często poprawia się czynność nerek, aż do utraty remisji. Średni czas przeżycia wynosi zaledwie 3-6 miesięcy, chociaż w niedawnym opisie przypadku przedstawiono kota, który żył wiele lat, więc czas remisji nie jest niemożliwy. Około 50% kotów z chłoniakiem nerek jest również pozytywnych pod kątem wirusa białaczki kotów, który niesie ze sobą inne komplikujące problemy. |
Kocia nerka z chłoniakiem |
W przeciwieństwie do innych postaci chłoniaka, chłoniak nerkowy ma silny związek z rozprzestrzenianiem się guza do układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego). Jest to nieprzyjemne powikłanie i niestety występuje u nawet 40% kotów z chłoniakiem nerki.
(Fotokredyt: Morguefile.com)
CHRÓBKA MEDIASTINALNA
Śródpiersie nie jest strukturą, w której większość ludzi zna. Większość ludzi wie, że jama klatki piersiowej zawiera serce i płuca oraz inne powiązane struktury. Ale te narządy nie tylko są luźne i trzepoczą się w klatce piersiowej i nie są po prostu utrzymywane w miejscu przez grawitację. Śródpiersie to warstwa tkanki łącznej, która przecina klatkę piersiową na pół, zawiera serce, przełyk, tchawicę i inne centralne struktury podobne do pakowanej próżniowo plastikowej torby. Śródpiersie dzieli klatkę piersiową na prawą i lewą połowę i stabilizuje położenie narządów pośrodku.
W przypadku chłoniaka na uwagę zasługuje grasica (zwykle zanikająca u dorosłych zwierząt) i węzły chłonne śródpiersia . Są to tkanki układu chłonnego i stają się siedliskiem chłoniaka śródpiersia.
Zdjęcie RTG klatki piersiowej kota z zaznaczonym obszarem grasicy i węzłów chłonnych śródpiersia.
(Zdjęcie: Grafika domeny publicznej za pośrednictwem Wikimedia Commons)
Gdy te struktury chłonne wypełniają się chłoniak, normalny drenaż płynu z klatki piersiowej jest utrudniony, a płyn zaczyna cofać się w klatce piersiowej, tworząc tak zwany „wysięk opłucnowy”. Płyn ten zajmuje przestrzeń w klatce piersiowej, która normalnie poszerzyłaby się w płucach, a kiedy płuca nie mogą się rozszerzyć, pacjent nie może oddychać. Rezultatem są płytkie, szybkie oddechy, prawdopodobnie z otwartymi ustami, a pacjent musi skupić się na oddychaniu, a nie na normalnym czynności, w tym jedzenia. Płyn można pobrać z klatki piersiowej za pomocą igły, a próbkę można przesłać do laboratorium w celu analizy. Zwykle komórki chłoniaka znajdują się w płynie, jeśli są obecne. Leczenie polega na chemioterapii, podobnie jak w przypadku innych form chłoniak.
Większość pacjentów ze śródpiersiem to młodzi (w wieku poniżej 5 lat) dorośli, a większość (80%) jest zakażonych wirusem białaczki kotów. Koty syjamskie wydają się być predysponowane do tej postaci chłoniaka. W poprzednich dniach do wypuszczenia szczepionki przeciwko wirusowi białaczki kotów chłoniak śródpiersia był najczęstszą postacią chłoniaka kotów. Obecnie rzadko go widzimy. Koty, u których wykryto wirusa białaczki, zwykle nie żyją tak długo z powodu innych powikłań z infekcji, ale remisję można łatwo uzyskać, niezależnie od infekcji wirusowej u większości kotów.
NOSALNA CHŁODNICA
|
|
|
Kot z chłoniakiem nosa przed chemioterapią i ten sam kot dwa tygodnie po chemioterapii
(Zdjęcie: Karri Meleo, DVM)
Nosowa postać chłoniaka to jedna bardziej rzadkich postaci chłoniaka, ale warto o tym wspomnieć, ponieważ jest to jedyna postać, która jest potencjalnie zlokalizowana w jednym obszarze. Koty z chłoniakiem nosa zwykle mają obrzęk nosa, kichanie i wydzielinę z nosa.
Chorobę zlokalizowaną (tj. Guz w nosie) można leczyć za pomocą radioterapii lub chemioterapii. Ogólnie, podobnie jak w przypadku innych postaci chłoniaka, zakłada się, że choroba dotarła do innych („odległych”) obszarów ciała. Ponieważ do odległej choroby stosuje się chemioterapię i zakłada się, że pacjenci z chłoniakiem mają odległą chorobę wraz z miejscową choroba, większość pacjentów z chłoniakiem nosa otrzymuje chemioterapię.
Przedłużone czasy remisji (mediana czasu przeżycia powyżej 500 dni) są możliwe podczas leczenia.
| Informacje o chłoniaku (strona główna Centrum chłoniaka) |
||||
| Co to jest chłoniak? | Chłoniak u psów | Chłoniak u kotów (ta strona) |
Chłoniak pospolity Leki chemioterapeutyczne |
Terapia żywieniowa Poza narkotykami |
Ostatnia aktualizacja strony: 03.09.2019