chlorowodorek dobutaminy
Dobutrex
Klasyfikacja farmakologiczna: adrenergiczny, agonista beta1
Klasyfikacja terapeutyczna: lek inotropowy
Kategoria B ryzyka ciąży
Wskazania i dawki
Do zwiększenia rzutu serca w krótkotrwałym leczeniu dekompensacji serca spowodowanej obniżoną kurczliwością. Dorośli: od 2 do 20 mcg / kg / minutę jako IV. napar. W rzadkich przypadkach mogą być potrzebne szybkości infuzji do 40 mcg / kg / minutę. Ostrożnie dostosuj dawkowanie do reakcji pacjenta.
≡ Dostosowanie dawki. Pacjenci w podeszłym wieku wymagają mniejszych dawek, ponieważ mogą być bardziej wrażliwi na działanie leku.
Farmakodynamika
Działanie inotropowe: Dobutamina wybiórczo stymuluje receptory beta1-adrenergiczne w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego i objętości wyrzutowej, co skutkuje zwiększeniem rzutu serca (dodatni efekt inotropowy u pacjentów z prawidłowym sercem lub niepowodzenie). W dawkach terapeutycznych dobutamina zmniejsza opór obwodowy (obciążenie następcze), zmniejsza ciśnienie napełniania komory (obciążenie wstępne) i może ułatwiać przewodzenie węzła pk. Skurczowe ciśnienie krwi i ciśnienie tętna mogą pozostać niezmienione lub wzrosnąć w wyniku zwiększonego rzutu serca. Zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego skutkuje zwiększonym wieńcowym przepływem krwi i zużyciem tlenu przez mięsień sercowy. Tętno zwykle pozostaje niezmienione; jednak nadmierne dawki mają działanie chronotropowe. Wydaje się, że dobutamina nie wpływa na receptory dopaminergiczne, ani nie powoduje rozszerzenia naczyń krwionośnych nerek ani krezki; jednakże przepływ moczu może się zwiększyć z powodu zwiększonego rzutu serca.
Farmakokinetyka
Wchłanianie: Podany I.V.
Dystrybucja: szeroko rozpowszechniona w całym organizmie.
Metabolizm: Metabolizowany przez wątrobę i sprzężony z nieaktywnymi metabolitami.
Wydalanie: Wydalane głównie z moczem, w niewielkich ilościach z kałem, jako metabolity i koniugaty.
|
Przeciwwskazania i środki ostrożności
Przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na lek lub jego składniki oraz z idiopatycznym przerostowym zwężeniem podaortalnym. Stosować ostrożnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie lub po niedawnym zawale serca. Lek może wywołać przesadną reakcję presyjną. Ostrożnie stosować również u pacjentów z alergią na siarczyny, ponieważ produkt zawiera siarczyny.
Interakcje
Lek-lek. Beta-adrenolityki: mogą antagonizować działanie dobutaminy na serce. Nie stosować razem.
Bretylium: może nasilać działanie wazopresorów na receptory adrenergiczne. Uważnie obserwuj pacjenta pod kątem arytmii.
Guanadrel, guanetydyna: może nasilać działanie dobutaminy na ciśnienie, co może prowadzić do nadciśnienia i arytmii serca. Uważnie obserwuj pacjenta.
Wdychane węglowodorowe środki znieczulające: mogą wywołać komorowe zaburzenia rytmu. Monitoruj uważnie EKG.
Nitroprusydek: Może zwiększać rzut serca i zmniejszać ciśnienie zaklinowania płuc. Uważnie obserwuj pacjenta.
Leki oksytocytarne: Mogą powodować trwałe nadciśnienie. Unikaj stosowania razem.
Alkaloidy Rauwolfia: Mogą przedłużać działanie dobutaminy (reakcję nadwrażliwości na odnerwienie). Uważnie obserwuj pacjenta.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: mogą nasilać odpowiedź presyjną. Używaj ostrożnie.
Drug-herb. Rue: Może zwiększyć potencjał inotropowy. Powiedz pacjentowi, aby ostrożnie używał.
Działania niepożądane
OUN: ból głowy.
CV: przyspieszenie akcji serca, nadciśnienie, PCV, dławica piersiowa, nieswoisty ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, niedociśnienie, ektopia komorowa.
Przewód pokarmowy: nudności, wymioty.
Układ oddechowy: duszność, epizody astmy.
Inne: zapalenie żył, reakcje nadwrażliwości (anafilaksja).
Wpływ na wyniki testów laboratoryjnych
Nie zgłoszono.
Przedawkowanie i leczenie
Oznaki i objawy przedawkowania obejmują nerwowość, zmęczenie, zmienione ciśnienie krwi, nudności, wymioty, lęk, kołatanie serca, ból głowy, dusznicę bolesną, duszność, tachykardię, niedokrwienie mięśnia sercowego i migotanie komór.
Leczenie polega na zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku. W razie potrzeby rozpocząć resuscytację. Leczenie arytmii propranololem lub lidokainą.
Specjalne uwagi
ALERT Dobutamina jest niekompatybilna z roztworami alkalicznymi (wodorowęglanem sodu). Nie mieszaj z tym samym IV ani nie podawaj przez nie. linia jak heparyna, hydrokortyzon, cefazolina lub penicylina.
• Przed podaniem dobutaminy należy wyrównać hipowolemię za pomocą odpowiednich środków zwiększających objętość osocza.
• Przed podaniem dobutaminy należy podać glikozyd nasercowy, jeśli pacjent ma migotanie przedsionków (dobutamina zwiększa przewodzenie przedsionkowo-komorowe).
• Dostosuj dawkowanie do indywidualnych potrzeb i osiągnij pożądaną odpowiedź kliniczną. Lek musi być podawany przez I.V. wlew za pomocą pompy infuzyjnej lub innego urządzenia do kontroli szybkości przepływu.
• Stężenie roztworu do infuzji nie powinno przekraczać 5000 mcg / ml; użyj roztworu w ciągu 24 godzin. Szybkość i czas trwania infuzji zależą od odpowiedzi pacjenta.
• Monitoruj EKG, ciśnienie krwi, rzut serca i ciśnienie zaklinowania płuc. Monitoruj elektrolity w surowicy, zwłaszcza potas.
• Większość pacjentów doświadcza wzrostu skurczowego ciśnienia krwi o 10 do 20 mm Hg; niektóre wykazują wzrost o 50 mm Hg lub więcej. Większość doświadcza również przyspieszenia tętna o 5 do 15 uderzeń / minutę; niektóre pokazują wzrosty o 30 lub więcej uderzeń / minutę. Przedwczesne komorowe zaburzenia rytmu mogą również wystąpić u około 5% pacjentów. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki.
Pacjentki karmiące piersią
• Nie wiadomo, czy dobutamina pojawia się w mleku matki. Stosować ostrożnie u kobiet karmiących piersią.
Pacjenci pediatryczni
• Lek zwiększa rzut serca i ciśnienie ogólnoustrojowe u dzieci. Używaj ostrożnie u dzieci.
Pacjenci w podeszłym wieku
• Stosować ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku.
Edukacja pacjenta
• Doradzić pacjentowi zgłaszanie działań niepożądanych, zwłaszcza duszności i polekowych bólów głowy.
• Poinstruuj pacjenta, aby zgłaszał ból podczas IV. teren.
Reakcje mogą być częste, rzadkie, zagrażające życiu lub ZAGROŻAJĄCE DLA ŻYCIA.
◆ Tylko Kanada
◇ Zastosowanie kliniczne bez oznaczenia