– Zobacz:
– Niestabilność stawu CMC
– Trapez
– Rekonstrukcja więzadła Interpozycja ścięgna
– Anatomia CMC
– Zapalenie stawu CMC:
– najczęściej występujące zapalenie stawów ręki;
– częściej u kobiet (do 1/3 kobiet powyżej 40 roku życia będzie miało zmiany rentgenowskie);
– może występować w postaci zlokalizowanej lub może występować jako układowa postać zapalenia stawów;
– postać pierwotna występuje najczęściej u kobiet po menopauzie;
– postać ogólnoustrojowa może być spowodowana RZS lub dną;
– w raporcie Moultona MJR i wsp. (2001) autorzy sugerują, że hipermobilny staw MP może odgrywać rolę sprawczą w rozwoju pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów u nasady kciuka, koncentrując siły na dłoniowej staw trapezowo-śródręczny;
– w próbkach dotkniętych DJD, środek nacisku na staw CMC przesunięty grzbietowo o 56,8% długości powierzchni trapezowej
przy zgięciach stawu MP 30 ° (p < 0,01) w porównaniu z 28,2% i 40,9% odpowiednio w hiperprzeprostnym i neutralnym stawie śródręcznym;
– w próbkach z umiarkowaną chorobą zwyrodnieniową stawów zgięcie stawu śródręczno-paliczkowego pod kątem 30 ° powodowało również większość grzbietowego środka ucisku trapezowo-śródręcznego (44,8%); nie różniła się istotnie od środków nacisku w innych pozycjach stawu śródstopia.
– w próbkach bez artretii środek nacisku był ponownie znacznie bardziej grzbietowy przy zgięciu stawu śródręcznego o 30 ° niż w innych pozycjach (p < 0,01).
– Zgięcie stawu śródręcznego skutecznie odciążone najbardziej dłoniowych powierzchni stawu trapezowo-śródręcznego niezależnie od obecności lub ciężkości choroby artretycznej w tym stawie;
– obecność przeprostu rozluźnienie stawu śródręcznego może wskazywać na chorych, u których predysponowany do rozwoju artretyzmu stawu CMC;
– może odnieść korzyści z wczesnej interwencji w celu ustabilizowania stawu MP i opóźnienia naturalnej progresji choroby OA u podstawy kciuka;
– u objawowych pacjentów z hipermobilnym stawem MP , unieruchomienie stawu śródręczno-paliczkowego w zgięciu za pomocą szynowania lub stabilizacji chirurgicznej może złagodzić objawy stawów podstawnych poprzez przekierowanie sił w stawie trapezowo-śródręcznym z dala od przedziału dłoniowego na zdrowszy grzbietowy aspekt stawu;
– referencje :
– Wpływ położenia stawu śródręczno-paliczkowego na obciążenie stawu podstawowego w kciuku
– Zapalenie kości i stawów w pierwszym stawie nadgarstkowo-śródręcznym; dochodzenie w 22 przypadkach.
– Choroba zwyrodnieniowa stawów u podstawy kciuka.
– Zapalenie stawów nadgarstkowo-śródręcznych kciuka.
– Choroba zwyrodnieniowa stawu trapezowo-nadgarstkowego: patofizjologia zwyrodnienia chrząstki stawowej. I. Anatomia i patologia starzejącego się stawu.
– Choroba zwyrodnieniowa stawu trapezowo-śródręcznego: patofizjologia zwyrodnienia chrząstki stawowej. II. Wzorce zużycia stawów w stawie z chorobą zwyrodnieniową stawów.
– Choroba zwyrodnieniowa stawów trapezu: porównawcze badanie radiograficzne i anatomiczne.
– różnicowy dx: (patrz: promieniowy ból nadgarstka)
– zapalenie pochewki ścięgna deQuervaina;
– zapalenie ścięgna FCR;
– zwężające zapalenie pochewki ścięgna zginaczy w FPL;
– zaburzenia towarzyszące:
– zespół cieśni nadgarstka: może występować nawet u 28% pacjentów;
– zapalenie pochewki ścięgna deQuervaina: może występować u 5%;
– Badanie przedmiotowe:
– osiowe ucisk kości śródręcza na trapez daje bolesne uczucie zgrzytania;
– próba ustalenia, czy ból jest związany z niestabilnością czy z artrozą;
– kciuk może mieć deformację przywodzenia (przykurcz przestrzeni sieciowej)
– deformacja stawu śródręczno-paliczkowego często następująca po przykurczu przywodzenia;
– tkliwość zlokalizowana w okolicy dłoniowej kciuka;
– brak wyzwalania podczas zgięcia kciuka;
– brak bólu przy wymuszonym zgięciu nadgarstka;
– w razie wątpliwości niewielka ilość środka miejscowo znieczulającego wstrzyknięta do CMC staw z ustąpieniem bólu potwierdzi dx; – Klasyfikacja:
– Etap I:
– łagodne zwężenie stawów lub stwardnienie podchrzęstne;
– łagodny wysięk w stawie lub wiotkość więzadeł;
– brak podwichnięcia i tworzenia się osteofitów;
– leczenie obejmuje unieruchomienie & NLPZ (co obejmuje szynowanie kciuka podczas odwodzenia);
– Etap II:
– zwężenie stawu CMC & sklerotyczne zmiany kości podchrzęstnej;
– może występować osteofit po stronie łokciowej dystalnej trapezowej powierzchni stawowej;
– może występować bruzdowanie od łagodnego do umiarkowanego (z podstawą pierwszego śródręcza podwichniętego promieniowo i grzbietowo);
– zabieg: rekonstrukcja więzadła wstawka ścięgna:
– Etap III:
– dalsze zwężenie przestrzeni stawowej ze zmianami torbielowatymi i kością sklerotyczną;
– widoczne są wyraźne osteofity na granicy łokciowej dystalnego trapezu;
– występuje umiarkowane suluxation z podstawą pierwszego śródręcza podwichniętego promieniowo i grzbietowo;
– bierne r może brakować wykształcenia;
– łopatka może wykazywać artrozę i może wystąpić deformacja nadmiernego wyprostu stawu śródręczno-palcowego;
– zabieg: LRTI;
– Etap IV:
– występuje podobne zniszczenia jak w III stopniu pod względem CMC;
– Staw łopatkowo-ramienny ma ślady zniszczenia;
– Staw CMC jest zwykle nieruchomy i często pacjenci odczuwają niewielki ból;
– opcje leczenia: LRTI;
ref:
– Choroba zwyrodnieniowa stawów trapezowo-śródręcznych. Inscenizacja jako uzasadnienie leczenia.
– Interobserver Porozumienie w sprawie systemu klasyfikacji Eaton-Littler i strategii leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego kciuka – Opcje chirurgiczne:
– LRTI
– Wycięcie trapezu
– Fuzja CMC:
– najczęściej wskazane dla bolesna niestabilność (szczególnie z hiperlaksją układową) i wskazana dla młodego, aktywnego mężczyzny z izolowaną artrozą CMC (i brakiem artrozy w sąsiednich stawach);
– śródręcza kciuka trzymane w 30-40 stopni odwodzenia dłoni i 10- 15 stopni odwodzenia promieniowego;
– wady:
– może predysponować do bólu i / lub artrozy sąsiednich stawów;
– znacząco wysoki wskaźnik braku zrostu (do 50%)
– potrzeba długotrwałego odlewanie pooperacyjne
– referencje:
– Artrodeza stawu trapezowo-śródręcznego: ocena czynnościowa.
– Artrodeza stawu nadgarstkowo-nadgarstkowego kciuka. Przegląd pacjentów z długim okresem pooperacyjnym.
– Wymiana protezy:
– głównym problemem jest niestabilność i zwichnięcie protezy (może wystąpić w 40% kciuków);
– referencje:
– Zastosowanie implantu silikonowego trapezowego Swanson do leczenia pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Wyniki długoterminowe
– Całkowita endoprotezoplastyka stawu trapezowo-śródręcznego przy użyciu protezy Steffee.
– Długoterminowe powikłania silikonowej endoprotezoplastyki trapezowo-śródręcznej.
– Perspektywiczne roczne badanie kontrolne porównujące protezę stawu z endoprotezoplastyką leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów trapezowo-śródręcznych.
Chirurgiczne leczenie artrozy trapezowo-śródręcznej. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: The Basal Joint Pain Syndrome.
Krwiak i artroplastyka z dystrakcji w chorobie zwyrodnieniowej stawu podstawnego kciuka: prospektywne badanie z udziałem jednego chirurga obejmujące pomiary wyników.
Podstawowa endoprotezoplastyka stawu i uwolnienie kanału nadgarstka przez jedno nacięcie: badanie in vitro.