Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, dzieli się swoimi spostrzeżeniami na temat związku między samoistnym niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym (SIH) a bólem głowy.
Co to jest spontaniczne niedociśnienie wewnątrzczaszkowe (SIH)?
W Najprościej mówiąc, SIH to ból głowy związany z niskim ciśnieniem. Niedociśnienie wewnątrzczaszkowe dosłownie oznacza, że w mózgu występuje niskie ciśnienie płynu rdzeniowego. W SIH występuje wyciek płynu rdzeniowego z kręgosłupa, w okolicy szyi (szyjnej) lub środkowej części pleców (klatki piersiowej). Płyn rdzeniowy opływa mózg, amortyzując go przed uderzeniem o czaszkę, gdy porusza się głowa. Mózg wytwarza płyn rdzeniowy w sposób ciągły i wchłania go w tym samym tempie, tworząc delikatną równowagę, która utrzymuje normalną objętość i ciśnienie płynu rdzeniowego.
Jakie są objawy SIH?
Najczęstszym objawem SIH jest „typowy” ból głowy zlokalizowany w tylnej części głowy, często połączony z bólem szyi. Nasila się w pozycji stojącej lub siedzącej i ustępuje lub ustępuje w ciągu 20–30 minut po położeniu się, zwany „ortostatycznym” ”Lub„ posturalny ”ból głowy. Ból jest często bardzo silny. Kolejną najczęstszą odmianą jest ból głowy, który nie występuje (lub jest łagodny) po przebudzeniu, ale rozwija się późnym rankiem lub popołudniem i nasila się w ciągu dnia.
Lokalizacja bólu głowy jest różna – może być z przodu, obejmować całą głowę lub być jednostronna. Może przypominać migrenę z wrażliwością na światło i hałas, nudności lub wymioty. Nie ma specyficznego charakteru bólu, który może być bolesny, pulsujący, pulsujący, kłujący lub podobny do ucisku, na przykład les.
Inną powszechną cechą bólu głowy jest wyraźne nasilenie się z kaszlem, kichaniem, wysiłkiem (podnoszenie, opuszczanie podczas wypróżniania), ćwiczeniami, schylaniem się i aktywnością seksualną. Inne objawy obejmują zmiany słuchu (stłumiony słuch, dzwonienie w uszach, utrata słuchu), zawroty głowy, zaburzenia koncentracji, ból pleców lub klatki piersiowej oraz podwójne widzenie. Rzadko może wystąpić utrata przytomności, śpiączka lub stan podobny do choroby Parkinsona.
SIH jest jedną z przyczyn New Daily Persistent Ból głowy, który jest bólem głowy, który zaczyna się „niespodziewanie” pewnego dnia i nigdy nie ustępuje z dala.
Kto dostaje SIH?
Chociaż każdy może dostać SIH, wydaje się, że występuje częściej u osób, które mają słabą „macierz tkanki łącznej”. Ci ludzie są często wysocy i szczupli, mają smukłą szyję, mają podwójne stawy lub są niezwykle elastyczni. Ich opona twarda jest prawdopodobnie cieńsza i podatna na łzawienie niż u większości ludzi.
Jak rozpoznaje się SIH?
Jeśli uważasz, że masz objawy SIH, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby przeprowadzić serię testów. Na podstawie testu Trendelenburga, w którym pacjent leży płasko, a badanie pochylone w celu obniżenia głowy, badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa lub cisternogram, mogą pomóc w ustaleniu, czy SIH jest przyczyną bólów głowy. Mimo to, nawet po przeprowadzeniu testów diagnostycznych, znaczna mniejszość pacjentów może mieć normalne wyniki.
Jak leczy się SIH?
Wielu pacjentów z długotrwałym SIH odkrywa, że praktycznie wszystkie standardowe leki stosowane w leczeniu bólu głowy są nieskuteczne. Postępowanie medyczne jest podobne do tego, które jest stosowane w przypadku bólu głowy, który pojawia się bezpośrednio po nakłuciu lędźwiowym, obejmuje kofeinę, nawodnienie i leżenie płasko. Czasami pomocny jest środek wiążący brzuszny lub lek zwany teofiliną (który działa podobnie do kofeiny), ale rzadko powodują trwałe ustąpienie bólu głowy.
Ponieważ nadtwardówkowe plastry krwi są zwykle skuteczne, często stanowią pierwszą linię leczenia . Krew własna pacjenta jest pobierana z ramienia i wstrzykiwana w dolny odcinek kręgosłupa do przestrzeni zewnątrzoponowej, czyli przestrzeni znajdującej się bezpośrednio na zewnątrz opony twardej. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą fluoroskopii (RTG) lub CT w warunkach ambulatoryjnych. Najczęstszym powikłaniem jest ból krzyża, który zwykle ustępuje w ciągu tygodnia. Czasami ból pleców utrzymuje się przez tygodnie lub miesiące; rzadko może wystąpić blizny (zapalenie pajęczynówki) powodujące uporczywy ból pleców lub stan wysokiego ciśnienia z odbicia, który zwykle ustępuje samoistnie. Istnieje potencjalne ryzyko infekcji. Plama krwi często przynosi natychmiastową ulgę. Czasami efekt zanika i potrzebne są dodatkowe łaty krwi.
Dlaczego po prostu nie naprawić wycieku?
Brzmi łatwo, ale miejsce wycieku może być BARDZO trudne do znalezienia. Testy, które są najbardziej pomocne w lokalizacji wycieku, to specjalne obrazy MRI (które nie są częścią standardowego pakietu oprogramowania MRI i nie są łatwo dostępne), a także mielografia MR i CT. Nawet w przypadku tych technik mogą pojawić się wyniki „fałszywie pozytywne”, które są mylące, ponieważ nieprawidłowości na obrazie tak naprawdę nie są miejscem przecieku. Najtrudniejsze do znalezienia i wyleczenia przecieki znajdują się przed rdzeniem kręgowym. i ostatecznie może być konieczna operacja.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
Dyrektor Programu Bólów Głowy i Bólu Twarzy
Profesor Neurologii, Neuroterapeutyki i Okulistyki