Co to jest tętniak mózgu?
An tętniak to słaby obszar w naczyniu krwionośnym, który zwykle się powiększa. Często określa się to jako „balonowanie” naczynia krwionośnego. Obejrzyj animację.
Jak powstają tętniaki? Czy ludzie rodzą się z tętniakiem?
Ludzie zwykle nie rodzą się z tętniaki. Większość rozwija się po 40 roku życia. Tętniaki zwykle rozwijają się w punktach rozgałęzień tętnic i są spowodowane stałym ciśnieniem z przepływu krwi. Często powiększają się powoli i słabną w miarę wzrostu, tak jak balon słabnie w miarę rozciągania. Tętniaki mogą być związane z innymi typami zaburzeń naczyń krwionośnych, takimi jak dysplazja włóknisto-mięśniowa, zapalenie tętnic mózgowych lub rozwarstwienie tętnic, ale są one bardzo nietypowe. Niektóre tętniaki są spowodowane infekcjami, narkotykami, takimi jak amfetamina i kokaina, lub bezpośrednim urazem mózgu w wyniku wypadku.
Jak rozpoznaje się tętniaka?
Specjalne badania obrazowe mogą wykryć tętniaka mózgu. W CTA (angiografii tomografii komputerowej) pacjenci są umieszczani na stole, który wsuwa się do tomografu komputerowego. wtryskiwany jest specjalny materiał kontrastowy (barwnik) żyły i wykonuje się zdjęcia naczyń krwionośnych w celu wykrycia nieprawidłowości, takich jak tętniak. W drugim teście, zwanym MRA (angiografia rezonansu magnetycznego), pacjenci są umieszczani na stole, który wsuwa się w skaner rezonansu magnetycznego, a naczynia krwionośne są obrazowane w celu wykrycia tętniaka mózgu.
Najbardziej wiarygodnym testem jest diagnostyczny angiogram mózgu. W tym teście pacjent leży na stole RTG. Mała rurka (cewnik) jest wprowadzana przez naczynie krwionośne w nodze (pachwinie) i wprowadzana do każdego z naczyń krwionośnych szyi, które przechodzą do mózgu. Następnie wstrzykuje się kontrast i wykonuje zdjęcia wszystkich naczyń krwionośnych w mózgu. Ten test jest nieco bardziej inwazyjny i mniej wygodny.
Przed rozważeniem jakiegokolwiek leczenia zwykle wykonuje się diagnostyczny angiogram mózgu, aby w pełni określić plan terapii.
Jeśli uformuje się jeden tętniak, czy pojawią się inne? Jeden tętniak oznacza, że istnieje około 20 procent szans na jeden lub więcej innych tętniaków.
Jakie są objawy niepękniętego tętniaka? Mniejsze tętniaki zwykle nie dają objawów. Ale gdy tętniak się powiększa, może powodować bóle głowy lub miejscowy ból. Jeśli tętniak stanie się bardzo duży, może powodować ucisk na normalną tkankę mózgową lub sąsiednie nerwy. To ciśnienie może powodować trudności z widzeniem, drętwienie lub osłabienie ręki lub nogi, trudności z pamięcią lub mową lub drgawki.
Co powoduje krwawienie z tętniaka?
Zwykle nie wiemy, dlaczego tętniak krwawi ani dokładnie, kiedy będzie krwawić. Wiemy, co zwiększa ryzyko krwawienia:
Wysokie ciśnienie krwi jest główną przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego. Podnoszenie ciężarów lub wysiłek fizyczny może powodować wzrost ciśnienia w mózgu i może prowadzić do pęknięcia tętniaka.
Silne emocje, takie jak zdenerwowanie lub złość, mogą podnosić ciśnienie krwi, a następnie powodować pękanie tętniaków.
* Leki rozrzedzające krew (takie jak warfaryna), niektóre leki i leki na receptę (w tym tabletki odchudzające, które działają jako środki pobudzające, takie jak efedryna i amfetamina) oraz szkodliwe narkotyki, takie jak kokaina, mogą powodować pękanie i krwawienie tętniaków.
Jakie są szanse, że niepęknięty tętniak może krwawić? Wiele czynników decyduje o tym, czy tętniak może krwawić. Obejmują one rozmiar, kształt i lokalizację tętniaka oraz objawy, które powoduje. Mniejsze tętniaki o jednakowej wielkości mogą rzadziej krwawić niż większe tętniaki o nieregularnym kształcie. Gdy tętniak krwawi, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo ponownego krwawienia.
Co się stanie, jeśli tętniak krwawi? Jeśli tętniak pęknie, krew przecieka do przestrzeni wokół mózgu. Nazywa się to „krwotokiem podpajęczynówkowym”. W zależności od ilości krwi może wywołać:
- nagły silny ból głowy, który może trwać od kilku godzin do kilku dni
- nudności i wymioty senność i / lub śpiączka
Krwotok może również bezpośrednio uszkodzić mózg, zwykle poprzez krwawienie do samego mózgu. Nazywa się to „udarem krwotocznym”. Może to prowadzić do:
- osłabienie lub paraliż ręki lub nogi
- problemy z mówieniem lub rozumieniem języka
- problemy ze wzrokiem
- drgawki
Jakie jest typowe uszkodzenie mózgu po krwawieniu z tętniaka?
Gdy tętniak krwawi, prawdopodobieństwo śmierci wynosi około 40%, a prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu wynosi około 66%, nawet jeśli tętniak jest leczony. Jeśli tętniak nie jest leczony wystarczająco szybko, może wystąpić kolejne krwawienie z już pękniętego tętniaka.
Skurcz naczyń (podrażnienie przez wyciekającą krew powodujące zwężenie naczyń krwionośnych) jest częstym powikłaniem po pęknięciu tętniaka. Może to prowadzić do dalszych uszkodzeń mózgu.Inne problemy mogą obejmować wodogłowie (powiększenie przestrzeni w mózgu, które wytwarzają płyn mózgowo-rdzeniowy), trudności w oddychaniu wymagające mechanicznego respiratora oraz infekcje.
Dlaczego uszkodzenie po krwawieniu jest tak rozległe? Gdy krew dostanie się do mózgu i otaczającej go przestrzeni, następuje bezpośrednie uszkodzenie tkanki mózgowej i jego funkcjonowanie. Wielkość obrażeń jest zwykle związana z ilością krwi. Uszkodzenie jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem i obrzękiem spowodowanym krwawieniem bezpośrednio do tkanki mózgowej lub lokalnym uszkodzeniem komórek w tkance mózgowej w wyniku podrażnienia krwi w przestrzeni między mózgiem a czaszką.
Krew może również podrażniać i uszkadzać normalne naczynia krwionośne oraz powodować skurcz naczyń (zwężenie). Może to zakłócić normalny przepływ krwi do zdrowej tkanki mózgowej i spowodować jeszcze większe uszkodzenia mózgu. Nazywa się to „udarem niedokrwiennym”.
Czy leczenie pękniętego tętniaka odwróci lub poprawi uszkodzenie mózgu? Gdy tętniak krwawi i dojdzie do uszkodzenia mózgu, leczenie tętniaka nie spowoduje odwrócenia uszkodzeń. Leczenie pomaga zapobiec większemu krwawieniu.
W jaki sposób czy wybrana jest metoda leczenia tętniaka? Lekarze muszą ocenić czynniki ryzyka, które sprzyjają leczeniu w porównaniu z nieleczeniem, i zdecydować, która technika może być najlepsza. Ważne jest, aby skonsultować się z ekspertami w tej dziedzinie. Powinno to obejmować neurochirurga mózgowo-naczyniowego, który specjalizuje się w chirurgiczne wycinanie tętniaków, neurochirurg z doświadczeniem i wyszkoleniem wewnątrznaczyniowym, neurolog (neurolog z wyszkoleniem wewnątrznaczyniowym) lub neuroradiolog, który specjalizuje się w mniej inwazyjnym leczeniu tętniaków mózgu metodą zwijania.
Jak leczyć tętniaka ?
Najlepsze leczenie zależy od wielu czynników, w tym od tego, czy tętniak pękł, czy nie. Pęknięty tętniak zwykle wymaga natychmiastowego leczenia. Jednak trea Czas i opcje leczenia zależą od wielkości, lokalizacji i kształtu tętniaka, a także od ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Jeśli tętniak nie pękł, decyzja o leczeniu zależy od jego wielkości, lokalizacji i kształtu oraz objawów pacjenta.
Jakie metody leczenia są dostępne?
- Terapia medyczna. Małe, niepęknięte tętniaki, które nie powodują żadnych objawów, mogą nie wymagać leczenia, chyba że rosną, wywołują objawy lub pękają. Bardzo ważne są coroczne kontrole w celu monitorowania ciśnienia krwi, cholesterolu i innych schorzeń.
- Neurochirurgia. W zależności od czynników ryzyka danej osoby może być zalecana operacja otwarta. Pacjentów umieszcza się w znieczuleniu ogólnym, a neurochirurg zakłada klips chirurgiczny wokół podstawy tętniaka.
- Neurointerwencjonista / neuroradiolog. W zależności od wielkości, lokalizacji i kształtu tętniaka można go leczyć od wewnątrz naczynia krwionośnego. Ta małoinwazyjna procedura jest podobna do angiogramu mózgowego. Jednak oprócz robienia zdjęć, cewnik jest kierowany przez naczynia krwionośne do samego tętniaka. Następnie, korzystając z naprowadzania rentgenowskiego, chirurg wewnątrznaczyniowy ostrożnie umieszcza miękkie platynowe mikro-cewki w tętniaku i je odłącza. Cewki pozostają wewnątrz tętniaka i działają jak mechaniczna bariera dla przepływu krwi, odcinając go w ten sposób
Jakie są potencjalne powikłania leczenia tętniaka?
Dopóki tętniak nie zostanie bezpiecznie i całkowicie wyleczony, zawsze istnieje ryzyko, że może on ponownie krwawić i spowodować więcej uszkodzeń mózgu. Uszkodzenie normalnych naczyń krwionośnych może również spowodować większe uszkodzenie mózgu.
Jaka kontrola jest wymagana po leczeniu tętniaka? W zależności od rodzaju leczenia, dwie procedury kontrolne to:
- Przycinanie chirurgiczne. Po tego typu operacji zwykle w trakcie pobytu w szpitalu wykonuje się angiogram pooperacyjny, aby upewnić się, że klips chirurgiczny całkowicie wyleczył tętniaka.
- Neurointerwencjonista / neuroradiolog. Po zwinięciu tętniaka, rutynowa kontrolna angiogram jest zwykle wykonywana od sześciu do 12 miesięcy po zabiegu, aby upewnić się, że tętniak pozostaje zablokowany.