Krystaloidy i koloidy są podstawowymi opcjami do dożylnej resuscytacji płynami. Płyny krystaloidowe, takie jak normalna sól fizjologiczna, zwykle mają zrównoważony skład elektrolitów i zwiększają całkowitą objętość zewnątrzkomórkową. Roztwory koloidów (szeroko podzielone na płyny syntetyczne, takie jak hetastarch i naturalne, takie jak albumina) wywierają wysokie ciśnienie onkotyczne, a tym samym zwiększają objętość poprzez opór onkotyczny. Istnieje wiele czynników klinicznych, które mogą wpływać na decyzję o zastosowaniu płynu krystaloidalnego w porównaniu z płynem koloidalnym. Krystaloidy wywierają znaczący wpływ hydrostatyczny na naczynia włosowate, co może prowadzić do gromadzenia się płynu pozakomórkowego. Może to prowadzić do zwiększonego obrzęku ściany przewodu pokarmowego, co może spowalniać pooperacyjną regenerację przewodu pokarmowego. Może również prowadzić do znacznego obrzęku płuc, zwłaszcza u pacjentów z podstawową dysfunkcją skurczową serca lub chorobą nerek. Istnieje również ryzyko hemodylucji, które może wystąpić przy podawaniu krystaloidów.
Z drugiej strony koloidy mogą (rzadko) wywołać reakcję anafilaktyczną. Podczas gdy koloidy w małych dawkach zazwyczaj zachowują hematokryt i poziomy czynników krzepnięcia, istnieje ryzyko wystąpienia nieprawidłowej hemostazy, jeśli podaje się zbyt dużo koloidu, zwłaszcza koloidów syntetycznych. Warto zauważyć, że krystaloidy są znacznie tańsze niż koloidy.
Jeśli chodzi o wybór płynów w okresie okołooperacyjnym, większość piśmiennictwa pochodzi z badań intensywnej opieki i nie ma jednoznacznego konsensusu. Badanie CRISTAL wykazało zmniejszoną śmiertelność 90-dniową u pacjentów ze wstrząsem hipowolemicznym leczonych koloidami.1 Jednak według najnowszego przeglądu Cochrane nie ma dowodów na to, że resuscytacja koloidami zamiast krystaloidów zmniejsza śmiertelność po urazach, oparzeniach lub zabiegach chirurgicznych. 2 Jedno z badań sugerowało, że hydroksyetyloskrobia może w rzeczywistości zwiększać śmiertelność w ciągu 90 dni i terapię nerkozastępczą w porównaniu z pierścieniami mleczanowymi u pacjentów z ciężką sepsą.3 W kilku badaniach stwierdzono, że albumina może korzystnie wpływać na mikrokrążenie w niektórych stanach, takich jak marskość wątroby. i spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, które teoretycznie mogłoby być korzystne w okresie okołooperacyjnym. Podsumowując, krystaloidy wydają się być najlepszym wyborem do zastępowania strat spowodowanych parowaniem, dostarczania płynów konserwujących i zwiększania całkowitej objętości zewnątrzkomórkowej. W przeciwnym razie wybór zastosowania krystaloidu w porównaniu z koloidem powinien opierać się na chorobach współistniejących pacjenta i ogólnym obrazie klinicznym.
W przypadku zastępowania utraty krwi należy podać około 3-krotną szacowaną objętość utraty krwi, gdy stosuje się krystaloid rozwiązanie. W ostrym położeniu utratę krwi można zastąpić równą objętością roztworów koloidów; jednakże, ponieważ okres półtrwania wszystkich koloidów jest stosunkowo krótki, pacjenci ostatecznie będą wymagać większej objętości roztworów koloidów – prawie tak dużej, jak byłaby wymagana do resuscytacji krystaloidów.
Subspecialty
Ogólne
Historia słów kluczowych
42% / 2015
Źródła
PubMed
- Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD i wsp. Wpływ resuscytacji płynowej koloidami vs krystaloidami na śmiertelność u krytycznie chorych pacjentów ze wstrząsem hipowolemicznym: randomizowane badanie CRISTAL. JAMA 6 listopada 2013; 310 (17): 1809-17.
- Perel P, Roberts I, Kerk K. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation u krytycznie chorych pacjentów. Cochrane Database Syst Rev.2013; 2: CD000567
- Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al. Skrobia hydroksyetylowa 130 / 0,42 w porównaniu z octanem Ringera w ciężkiej sepsie. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
Definicja: Isaac Shields, MD