Cesarstwo to coś, o czym każda przyszła mama musi pomyśleć, niezależnie od tego, czy jest to po prostu opcja, czy też miała jedną wcześniej i spodziewa się innej. Ale ile bezpiecznych cesarskich cięć może mieć osoba? Czy jest jakiś limit? Według ekspertów, z każdą procedurą ryzyko powikłań zarówno dla mamy, jak i dziecka rośnie.
Timothy J. Rafael, lekarz medycyny, OB-GYN z certyfikatem zarządu w Long Island Jewish Forest Hills w Nowym Jorku , powiedział Romperowi, że nie ma łatwej odpowiedzi na to pytanie. To, co jest uważane za bezpieczne, różni się w przypadku każdej mamy i dziecka i zawsze powinno być szczegółowo omówione z lekarzami.
„Najważniejsze jest to, że niezależnie od liczby cesarskich cięć, najlepszą praktyką jest i unikaj pierwszego cesarskiego cięcia. Nie ma bezpiecznej liczby, a ryzyko zwiększa się z każdym kolejnym cesarskim cięciem ”, mówi.„ Cesarskie cięcie to poważna operacja brzuszna. Większość kobiet może mieć dwa do trzech cesarskich cięć bez powikłań; jednak nawet po pierwszym cesarskim cięciu widziałem u pacjentek powikłania w drugiej ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli powtórne cesarskie cięcie zostanie wykonane po 39 tygodniach, ryzyko powikłań dla dziecka jest bardzo małe. ”
GYN-POŁ. Jessica Shepherd zgadza się, mówiąc Romperowi, że powtórzenie cesarskiego cięcia zwiększa ryzyko powikłań za każdym razem, a powrót do zdrowia może trwać dłużej z każdą operacją.
„Nie ma ustalonej liczby pacjentów, jednak wiemy, że wraz ze wzrostem liczby cięć cesarskich , istnieje większe ryzyko powikłań związanych z urazami pęcherza i jelit, silnym krwawieniem lub krwotokiem, a nawet problemami z łożyskiem ”.
Rafael dodaje, że powtarzające się cięcia cesarskie zwiększają ryzyko powstania tkanki bliznowatej, infekcji, zakrzepy krwi, potrzeba transfuzji krwi, łożysko accreta lub łożysko przednie i pęknięcie macicy. ”Większość pacjentek może mieć wiele cesarskich cięć bez powikłań, ale widziałem pacjentki w drugiej ciąży, które wymagały histerektomii w czasie drugie cięcie cesarskie, aby zapobiec krwotokowi. Czasami jest to po prostu nieuniknione. ”
Czy decyzja o porodzie drogami natury po cięciu cesarskim (VBAC) (znanym również jako próba porodu drogami natury lub TOLAC) zmniejsza to ryzyko? Obaj położnicy zgadzają się, że poród pochwowy skraca czas rekonwalescencji u matek i jest lepszy niż powtórzenie cesarskiego cięcia w idealnym świecie. Jednak to, czy jest to właściwe dla Ciebie, jest indywidualną decyzją, którą powinieneś podjąć z partnerem i lekarzem.
„Każdy pacjent i sytuacja może się różnić, dlatego powinna być bardzo celowa rozmowa z lekarzem na temat potencjalne ryzyko ”, mówi Shepherd.„ Kobiety proszące o próbę porodu drogami natury po dwóch cesarskich cięciach powinny być odpowiednio doradzone, ponieważ wskaźnik sukcesu wynosi 71,1%, a także świadomość, że odsetek pęknięć macicy wynosi 1,36% ”.
„Po jednym wcześniejszym cesarskim cięciu, jeśli cesarskie cięcie było w pełnym terminie, a nacięcie na macicy było niskie, ryzyko pęknięcia macicy jest mniejsze niż 1%” – mówi Rafael. „Szczególnie jeśli pacjentka ma miała poród pochwowy przed cesarskim cięciem, może być doskonałą kandydatką na TOLAC. Po dwóch cesarskich cięciach ryzyko zerwania jest nadal niskie – od 2% do 2,5% – i w zależności od rodzaju nacięcia macicy nadal rozsądne jest oferowanie tym kobietom TOLAC, ale muszą one znaleźć dostawcę, który byłby wygodny przy jego wykonaniu.
VBAC powinny być wykonywane tylko w miejscach gotowych do przeprowadzenia operacji w nagłych wypadkach, mówi Rafael, ponieważ czasami mogą się one skończyć potrzebą ponownego cesarskiego cięcia. Z tego powodu zachęca do porodów szpitalnych, a nie w ośrodkach porodowych czy porodach domowych matek z VBAC.
„Musi to odbywać się w warunkach szpitalnych, w których można bardzo szybko przeprowadzić nagły poród przez ponowne cesarskie cięcie. – mówi. – Pacjentki w trakcie porodu są obserwowane z ciągłym monitorowaniem tętna płodu, a czasami w przypadku TOLAC płód może wskazywać na pęknięcie macicy, w którym to przypadku dostawcy muszą zabrać pacjentkę na powtórne badanie C- sekcja. ”
Rafael zaleca skorzystanie z bezpłatnego kalkulatora online TOLAC / VBAC, aby dokładniej przewidzieć stosunek ryzyka do sukcesu przed spotkaniem z OB. Może to pomóc w dokładniejszym przewidywaniu wyników, a następnie możesz sprawdzić te liczby poza swoim lekarzem, aby zobaczyć, co myślą.
„Uwzględnia takie rzeczy, jak wskazania do wcześniejszego cesarskiego cięcia, wagi i szereg innych czynników, które mogą dać jej dokładniejsze przewidywanie udanego VBAC. Zwykle mówimy, że jest to około 60% do 80%, ale jest to dokładniejsze ”.
Eksperci:
Jessica Shepherd, MD, położna położnicza z certyfikatem zarządu w Baylor Scott & White Health w Teksasie
Timothy J. Rafael, MD, GYN z certyfikatem zarządu i dyrektor Maternal Fetal Medicine w Long Island Jewish Forest Hills