Czy poszerzenie przełyku jest łatwe do wykonania w warunkach ambulatoryjnych?
O. Ekberg (Malmö)
Dylatacja balonikowa jest uznaną metodą w leczeniu zwężenia przełyku. Dylatację można wykonać zarówno endoskopowo, jak i / lub pod kontrolą fluoroskopową. Ogólny wskaźnik powodzenia we wcześniejszych badaniach wynosił 67-98%, a wskaźnik zerwania wynosił 0-9%. Użycie balonu podczas dylatacji pozwala praktycznie wyeliminować takie pęknięcia przełyku. Balon ma zmniejszone siły ścinające w porównaniu z bougami in vivo, co zwiększa margines bezpieczeństwa. Dylatację balonową wykonuje się za pomocą dożylnej sedacji i / lub środków przeciwbólowych i jest zasadniczo
Rysunek IA-C. Ciężki GERD u 53-letniego mężczyzny. A) W dalszej części przełyku występuje zwężenie (strzałka). B) Dylatacja balonika przebiegła bez powikłań, a po przełyku gastrografiny po zabiegu stwierdzono drożność światła przełyku. C) Pacjent został przyjęty do szpitala 48 godzin później z powodu bólu w klatce piersiowej, duszności i dysfagii. Badanie TK dolnej klatki piersiowej wykazało duży ropień (strzałka) przylegający do przełyku.
Rysunek ID-E. Ciężki GERD u 53-letniego mężczyzny. D) Nowe badanie gastrografiny wykazało wyciek (strzałka) z proksymalnego obszaru poszerzonego zwężenia i lewej jamy klatki piersiowej. Cewnik do przezskórnego drenażu (otwarta strzałka) został umieszczony pod kontrolą USG. E) Po 6 miesiącach pacjent wyzdrowiał. Jaskółka baru wykazywała jedynie łagodne zwężenie dystalnego przełyku. Występuje jednak aspiracja baru do dróg oddechowych. Ta ostatnia prawdopodobnie nie była związana z rozszerzeniem balonu ani z jego powikłaniami.
procedura ambulatoryjna. Pacjent jest obserwowany w strefie rekonwalescencji po około 4-6 godzinach, a następnie wypisywany do domu, jeśli nie ma objawów bólu w klatce piersiowej lub dysfagii. Można dodać jaskółkę baru po zabiegu, ale prawdopodobnie nie jest to obowiązkowe. Jednak w przypadku wystąpienia poważnych powikłań, tj. Pęknięcia przełyku, może być konieczne szybkie i odpowiednie leczenie, w tym tracheotomia.
Drobne powikłania podczas zabiegu to krwawienie i ból w klatce piersiowej. Może również wystąpić depresja oddechowa spowodowana nadmiernym oddaniem. Takie drobne powikłania można leczyć u pacjenta w warunkach ambulatoryjnych. Poważne powikłanie oznacza w zasadzie pęknięcie przełyku. Takie pęknięcie może wystąpić bezpośrednio w trakcie zabiegu, gdy pacjent zwykle odczuwa ostry i uporczywy ból. Objawy mogą być jednak podstępne i dlatego wielu woli regularnie połykać bar lub gastrografinę po rozszerzeniu. Jednak podstępny przebieg obejmuje również możliwość późnych pęknięć. U tych pacjentów pęknięcie może nastąpić po godzinach, a nawet dniach.
po dylatacji. Dlatego należy mieć pewność, że pacjent rozumie instrukcje dotyczące natychmiastowego powrotu, gdy po rozszerzeniu wystąpią objawy, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność i dysfagia. Wydaje się, że nie ma żadnego związku między objawami podczas dylatacji a tym, czy dojdzie do późnego pęknięcia, tj. To nie pacjenci, którzy doświadczyli silnego bólu podczas dylatacji, będą objawiać się późnym pęknięciem. Jednak wykazano, że wczesne i późne pęknięcia przełyku występują głównie u pacjentów, którzy przeszli kilka poszerzeń. Wielu pacjentów odczuwa natychmiastową ulgę w objawach, tj. Mogą normalnie jeść. Należy jednak poinstruować pacjenta, aby w ciągu dnia po zabiegu przyjmował płyny i wyłącznie miękkie pokarmy, a następnego dnia wracał do pokarmu stałego. Niektórzy pacjenci dostają refluksu materiału czaszkowo do rozszerzonego zwężenia. Taki refluks kwaśnego materiału może powodować zgagę, którą trudno odróżnić od bólu spowodowanego pęknięciem. Jednak wielu z tych pacjentów przyjmuje H2-blokery i dlatego nie doświadcza takiej zgagi.
Rozszerzanie zwężeń przewodu pokarmowego przełyku jest zabiegiem ambulatoryjnym, który można bezpiecznie wykonać u współpracującego pacjenta, który został dokładnie poinformowany o możliwych późnych powikłaniach i kto może z łatwością skontaktować się z lekarzem w ciągu kilku następnych dni po zabiegu.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiologicznie sterowane balonowe rozszerzenie zwężeń przewodu pokarmowego. Część I. Technika i czynniki wpływające na sukces proceduralny. Radiology 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Anastomotyczne zwężenia górnego odcinka przewodu pokarmowego: skutki poszerzenia balonu. Radiology 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R i wsp. Zwężenia przełyku, poszerzenie balonu. Radiology 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Leczenie zwężenia przełyku cewnikami balonowymi. Radiology 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT i wsp. Ciężkie zwężenia przełyku: wskazania do poszerzenia cewnika balonikowego. Radiology 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Stres w wykonaniu poszerzenia przełyku, porównanie rozszerzenia balonu i bougienage. Radiology 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Pęknięcie przełyku, powikłanie rozszerzenia balonu. Radiology 1985; 157: 56.
8. Mucci B.Pęknięcia przełyku komplikujące rozszerzenie zwężeń balonika, raport z dwóch przypadków Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.