Byłoby znacznie łatwiej dla nas wszystkich, gdyby diagnozy psychiatryczne zgrabnie należały do jednej kategorii. A psychiatria byłaby niezmiernie mniej skomplikowana, gdybyśmy mieli „instrument naukowy”, taki jak rezonans magnetyczny, prześwietlenie lub badanie krwi, które precyzyjnie i konsekwentnie przypisywało ludziom taką lub inną diagnozę. Gdybyśmy mieli tylko taką soczewkę, jedno z pierwszych miejsc Skierowalibyśmy naszą uwagę na błotniste terytorium wspólne dla zespołu Aspergera (ZZSK) i zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).
Spośród wysypki dziecięcych zaburzeń emocjonalnych, ADHD jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechnionym może nawet od sześciu do siedmiu procent naszych dzieci, czyli około 60-80 razy częściej niż obecnie powszechnie przypisuje się zespołowi Aspergera. Nic dziwnego, że u tak wielu dzieci po raz pierwszy diagnozuje się ADHD (czasami poprzedzone przepraszający „nietypowy”) kilka lat przed tym, jak krążą i lądują na asfalcie zespołu Aspergera.
Dla klinicysty ADHD jest dobrze znaną, dobrze opisaną jednostką od dziesięcioleci. W latach dziewięćdziesiątych jego popularność gwałtownie wzrosła, wraz z opublikowaniem kilku skal nauczyciel / rodzic, skomputeryzowanych programów biurowych ciągłego testowania procesu, reklamą w mediach i ogromną kampanią reklamową producentów psychostymulantów. Na niejednoznacznej i ciągle zmieniającej się arenie zaburzeń dziecięcych pocieszeniem dla rodziców, pediatrów, psychiatrów dziecięcych (i Borders Books) było posiadanie jednostki, której deskryptory w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) były tak liczne. (W końcu 22), deklaratywne i pozornie precyzyjne.
Jedynym problemem jest to, że dla tak wielu rodziców naprawdę niezwykłych i ekscentrycznych dzieci było to jak próba wciśnięcia rozmiaru dziewięć stóp do rozmiaru cztery but. Diagnoza nie wydawała się po prostu wychwytywać najważniejszych objawów i słabości ich dziecka. Co więcej, chociaż leki na ADHD okazały się niezwykle pomocne, a interwencje związane z ADHD w szkole (siedzenie, chunking, częste przerwy, dodatkowy czas na testy, zmniejszona ilość zadań domowych, itp.) Prawie zawsze działały w pewnym stopniu, niemniej jednak w szkole podstawowej stało się jasne dla wielu rodziców, że coś po prostu nie pasuje.
Kiedy DSM IV otworzył amerykańskie oczy na koncepcję bardziej sprawnie funkcjonujących Wszechogarniających Zaburzeń Rozwojowych (PDD), wiele dzieci z ADHD przeniesiono do kategorii Aspergera . Prawie dziesięć lat po pojawieniu się zespołu Aspergera diagnoza ta jest obecnie testowana przez coraz więcej osób. Uzasadnionym zmartwieniem jest to, że być może, w naszej gorliwości diagnostycznej, zespół Aspergera stanie się ulubieńcem tej dekady, tak jak ADHD było ostatnim i że zbyt wiele dzieci jest przepychanych razem pod parasolem PDD.
Więc jak czy je rozróżniamy? Po pierwsze, jeśli prawdę powiedziawszy, zarówno zespół Aspergera, jak i ADHD są prawdopodobnie zaburzeniami ze spektrum, z krwawymi marginesami owiniętymi wokół podstawowych cech, których w ich sercu nie można określić ilościowo ani skrystalizować. Ile trudności musi mieć dziecko, które musi mieć „znaczące upośledzenia” w społecznej wzajemności lub pragmatyce językowej? Na jakim progu Pokemon staje się „specjalnym zainteresowaniem wertykalnym”? Kiedy nieuwaga, zwiększona aktywność motoryczna i impulsywność są „poważniejsze niż zwykle obserwowane” u osoby w tym samym wieku? Powitajmy Australijczyków i Conner’s Scales, ich siostry, kuzynki i ciotki. Chociaż liczby są zbierane z tych skal, są subiektywne i podlegają wielu formom stronniczości.
Jednak diagnostycznie robimy wszystko, co w naszej mocy, uznając, że dokonujemy przybliżeń, najlepszych szacunków, rzeczywistych decyzji w ogniu bitwy, ponieważ Było jasne. Etykieta, której używamy, ma ogromne znaczenie i musimy dołożyć wszelkich starań, aby była dokładna. Właściwa etykieta jest ważna z wielu powodów, z których najważniejszym jest to, że diagnoza często kieruje planowaniem leczenia, wyborem leków, programy edukacyjne oraz sposób, w jaki konceptualnie i emocjonalnie postrzegamy nasze dzieci.
Jeśli chodzi o ADHD i zespół Aspergera, symptomologia w dużym stopniu pokrywa się. Z mojego doświadczenia wynika, że około 60-70 procent dzieci z zespołem Aspergera Zespół Ger ma objawy, które są zgodne z diagnozą ADHD. W rzeczywistości objawy ADHD są tak powszechne w PDD, że diagnoza PDD technicznie obejmuje ADHD. DSM IV nakazuje, aby diagnoza ADHD nie była podawana razem z diagnozą zaburzenia autystycznego. Niemniej jednak, gdy objawy ADHD są obecne w zespole Aspergera i reagują na leki psychostymulujące, często określam diagnozę ADHD, aby przypomnieć opiekunom, że te objawy są istotną częścią obrazu zespołu Aspergera.
Co ciekawe, znaczna część dzieci z zespołem Aspergera (i jeszcze większa liczba dzieci z cięższą postacią PDD) nie wykazuje korzystnej odpowiedzi na środki pobudzające, takie jak metylofenidat (Ritalin, Concerta, Metadate) lub na amfetaminy samodzielnie lub w mieszaninie (Dexedrine, Adderall). W przeciwieństwie do dzieci z ADHD o większej różnorodności ogrodniczej, duża grupa dzieci z zespołem Aspergera w odniesieniu do używek ma albo nieobecne, wyciszone lub silniejsze reakcje niepożądane (tiki, nasilenie powtarzających się i perseweracyjnych zachowań, itp.). Objawy ADHD w tej grupie dzieci są napędzane przez lęk i być może nie mają one „klasycznego” ADHD. Potwierdzeniem tego poglądu jest to, że leki o właściwościach przeciwlękowych, takie jak SSRI (np. Zoloft, Paxil, Celexa itp.) Oraz atypowe neuroleptyki (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) często wydają się znacznie zmniejszać objawy uwagi i motoryczne, na które stymulanty nie miały wpływu lub które były nasilane.
Z drugiej strony, duży wielu dzieciom z łatwo rozpoznawalnym zespołem Aspergera i jednoczesnymi objawami ADHD w ogromnym stopniu pomagają konwencjonalne leki na ADHD i manipulacje środowiskowe ADHD, co prowadzi do przypuszczenia, że oba zaburzenia mogą współistnieć. -istnieć w jednej osobie. Nazywa się to współzachorowalnością i jest dość powszechne w dysfunkcjach psychiatrycznych. Na przykład bardzo duży odsetek osób z zespołem Tourette’a ma współistniejące zaburzenia obsesyjno-kompulsywne. Jak się okazuje, duży procent osób z zespołem Tourette’a cierpi również na zespół Aspergera.
Problem z nakładaniem się ADHD i Aspergera polega na tym, że na ostrzejszych marginesach spektrum ADHD i mniej skrajne marginesy spektrum zespołu Aspergera, klinicyści mogą zasadnie argumentować za jednym z rozpoznania. Niewerbalne trudności w uczeniu się (NLD) to nie jedyna myląca nazwa po łagodniejszej stronie zespołu Aspergera. Wiele dzieci ze znacznym ADHD może mieć dość społeczne aberracje, nie mieć umiejętności patrzenia z perspektywy, mieć poważne problemy z integracją sensoryczną, mieć absolutną obsesję na punkcie Nintendo, mówić ciągle i zbyt głośno, mieć załamania na każde skinienie, drażnić się i nie mieć przyjaciół.
Jednak nawet w tej zagmatwanej części gulaszu z zaburzeniami psychicznymi, gdzie być może młodzieńcze zaburzenie dwubiegunowe jest o jedno kliknięcie dalej niż ciężkie ADHD, wciąż istnieją pewne wytyczne, które pomogą mi uporządkować problemy z zespołem Aspergera i Dylemat ADHD. Przede wszystkim zaburzenie Aspergera jest jednym z Wszechobecnych Zaburzeń Rozwojowych. Chociaż PDD było trudne do strawienia dla nas wszystkich pracujących ze spektrum autystycznym, termin ten jasno i wyraźnie oznacza, że dzieci należące do tej kategorii mają opóźnienia rozwojowe, które przenikają wiele sektorów rozwojowych. Dlatego spodziewam się, że w rzeczywistości wymagam, aby dziecko z zespołem Aspergera miało przynajmniej historię opóźnień i odchyleń w wielu sektorach (na przykład prawdopodobnie w zakresie motoryki dużej, motoryki małej, integracji sensorycznej, regulacji uwagi, pragmatycznej mowy, socjalizacji, zainteresowania i zabawą, modulacją afektywną (np. lękiem i zarządzaniem nastrojem) oraz neurokognitywką.
Nie jest tak, że dzieci z ADHD nie mają opóźnień rozwojowych, ale zazwyczaj nie mają one różnorodności, nasilenia i zarysy charakterystyczne dla dzieci z zespołem Aspergera. Dzieci z ADHD mogą mieć (choć z pewnością nie zawsze) słabe umiejętności społeczne, ale rzadko i konsekwentnie mają widoczne wady w pojmowaniu wzajemności społecznej (np. upośledzenie teorii umysłu, rozumienie złożonych niewerbalnych wskazówki, defekty w rozpoznawaniu twarzy, zniekształcenie subtelnych afektywnych przejawów, niezrozumienie kontekstu społecznego i sygnałów itp.) Dzieci z ADHD mogą mówić irytujące sposoby kontrolowania, ale konfiguracja pragmatycznego niewłaściwego nadawania, która jest tak charakterystyczna dla każdego zgromadzenia osób z zespołem Aspergera, jest naprawdę całkiem doskonała i nieomylna. To połączenie prozodii, niepłynności, wysokości i głośności, niechęci do spojrzenia, fascynującego, ale nieśmiesznego humoru, specyficznego użycia słów, antropomorfizacji przedmiotów, nadwrażliwości na krytykę, receptywnego zniekształcenia tonów głosu jest z pewnością bardzo zmienne w zależności od osoby, ale jest często ostateczny w każdym unikalnym wzorcu medres, jaki się pojawia.
Ogólnie dzieci z zespołem Aspergera „mają więcej” niż większość dzieci z ADHD. Mają więcej wytrwałości, więcej stereotypów, więcej umiejętności odłamków, więcej kłopotów z mówieniem spójna historia i więcej problemów neurointegracyjnych.
Dzieci z ADHD mogą mieć tak samo złe lub gorsze zdolności wykonawcze, jak dzieci z zespołem Aspergera. Jeśli ich uwaga jest bardzo, bardzo słaba, dzieci z ADHD mogą mieć równie zły jak Rey Osterreith.W rzeczywistości dzieci z ADHD często mogą mieć werbalne IQ, które są znacznie lepsze niż ich IQ wydajności (takie jak Aspies i NLDers), ale częściej jest to spowodowane bardzo niską prędkością przetwarzania, co wydłuża testy czasowe i obniża ocenę Wydajność IQ. Rzeczywiście, wiele osób z ADHD ma wiele wspólnych cech neuropoznawczych z dziećmi z Zespołem Aspergera i jest to jeden z powodów, dla których samo badanie neuropsychologiczne nie jest najlepszym sposobem na postawienie diagnozy zespołu Aspergera. Testy są często niezwykle pomocne w zrozumieniu stylu uczenia się dziecka z zespołem Aspergera i są bezsprzecznie niezbędne w postawieniu diagnozy NLD.
Dzieci z zespołem Aspergera i dzieci z ADHD zwykle chcą mieć przyjaciół. Obie grupy mają słabe umiejętności rytuału wejścia i obie grają źle. Jednak obie grupy zwykle zawodzą społecznie z różnych powodów. Ich recepty na niepowodzenia w zabawie mają różne składniki. To, co często podnieca dziecko z zespołem Aspergera, to zachowanie tak niezwykłe i specyficzne, że może być niezrozumiałe nawet dla innego dziecka z zespołem Aspergera. Dzieci z ADHD często łamią zasady, które rozumieją, ale przeciwstawiają się im i nie lubią. Dzieci z zespołem Aspergera lubią zasady i łamią te, których nie rozumieją. Zawsze są wyczuleni na niesprawiedliwość i niesprawiedliwość i, niestety, niezmiennie są one rozumiane z ich własnej nienegocjowalnej perspektywy. Dzieci z ADHD często wyrażają sprzeciw wobec szukania uwagi. Dzieci z zespołem Aspergera są przeciwstawne w służbie unikania czegoś, co je niepokoi. Obie grupy mają poważne problemy z integracją sensoryczną, mogą być nieskoordynowane i impulsywne i obie bardzo pozytywnie reagują na strukturę i rutynę. Jednak dzieci z zespołem Aspergera pragną porządku, nienawidzą rozbieżności i wybuchają (lub wycofują się) w obliczu naruszenia oczekiwań. Pod tym względem są niezwykle kruche i kruche. Dzieci z zespołem Aspergera są znacznie bardziej tyranizowane przez szczegóły; gromadzą je i nie mogą nadawać im priorytetów. Dzieci z ADHD mają również słabe zdolności organizacyjne, ale mogą być znacznie bardziej płynne w swoim myśleniu, bardziej wnioskowe w rozumieniu i mniej sztywne w traktowaniu faktów, które są w stanie uporządkować.
Oczywiście są uogólnieniami. Zawsze jest dziecko, które jest wyjątkiem. Niezależnie od ich profilu, bez względu na etykietę, zarówno dziecko z ADHD, jak i dziecko z zespołem Aspergera wymagają od nas zmiany naszych założeń dotyczących relacji i naszych oczekiwań dotyczących zachowania. Obie są wymagające, zagmatwane, wyczerpujące i frustrujące. Wewnątrz każdy jest dzieckiem, które potrzebuje tolerancji, naszego świadomego zrozumienia, naszych przemyślanych interwencji, naszej cierpliwości i naszej miłości.