Artykuł przeglądowy – Neuropsychiatria (2017) tom 7, wydanie 5
Depresja i niedobór witaminy D: przyczynowość, ocena i implikacje w praktyce klinicznej
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 i Andrea Fagiolini1
1Zakład Zdrowia Psychicznego i Medycyny Molekularnej, Centrum Medyczne Uniwersytetu w Sienie i Szkoła Medyczna Uniwersytetu w Sienie, Siena, Włochy
2Zakład Nauk Medycznych, Chirurgicznych i Neurologicznych Uniwersytetu w Sienie Medical Center and University of Siena School of Medicine, Siena, Italy
Adres do korespondencji: Alessandro Cuomo, MD
Wydział Psychiatrii, Uniwersytet w Sienie, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Włochy
Tel: + 39-0577-586275
Faks: + 39-0577-233451
Streszczenie
Dokonano przeglądu literatury w celu zbadania związku między lo w stężenie witaminy D i depresja oraz przedstawienie aktualnej wiedzy na temat oceny i leczenia niskiego poziomu witaminy D u osób z depresją. W naszym przeglądzie piśmiennictwa znaleziono istotne dowody na istotny związek między depresją a niedoborem witaminy D, ale także zwrócono uwagę na potrzebę przeprowadzenia większej liczby badań w celu ustalenia kierunku związku przyczynowego między niedoborem witaminy D a depresją oraz określenia najlepszych strategii zapobiegania i leczenia hipowitaminoza D u pacjentów z depresją.
Słowa kluczowe
Witamina D, niedobór, depresja, ocena, leczenie
Wstęp
Możliwość Na rolę witaminy D w zaburzeniach psychicznych wskazuje specyficzna dla regionu ekspresja receptorów witaminy D (VDR) w korze zakrętu obręczy, wzgórzu, móżdżku, istocie czarnej, ciele migdałowatym i hipokampie. Wiele z tych regionów wyraża również enzymy 1α-hydroksylazy zdolne do metabolizowania 25 (OH) D do 1,25 (OH) 2D3, co sugeruje możliwość odgrywania przez witaminę D autokrynnego lub parakrynnego działania w mózgu. Rzeczywiście, witamina D może odgrywać kluczową rolę w patofizjologii depresji, a szereg badań wykazało obecność witaminy D, jej receptorów (VDR) i powiązanych enzymów (CYP 24A1, CYP 27B1) w kilku obszarach mózgu, wskazując roli witaminy D jako hormonu neuroaktywnego / neurosteroidowego zaangażowanego w kluczowe funkcje, takie jak neuroprotekcja, neuroimmunomodulacja, rozwój mózgu i regularne funkcjonowanie mózgu. Co więcej, pojawiają się dowody na potencjalną neuroprotekcyjną rolę, jaką witamina D może odgrywać poprzez jej wpływ na stan zapalny. Z pewnością coraz więcej danych sugeruje, że podwyższenie poziomu cytokin prozapalnych w mózgu może być związane z depresją, a witamina D może być jednym z modulatorów związku między depresją a reakcją zapalną poprzez jej wpływ na układ odpornościowy.
Witamina D jest zbudowana w wyniku działania promieni słonecznych ultrafioletowych B (UVB) na źródła pokarmowe (rysunek 1).
Rysunek 1: Metabolizm witaminy D.
REPRODUKOWANE NA PODSTAWIE ZGODY MACMILLAN PUBLISHERS LTD: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. Ścieżki sygnalizacji witaminy D w raku: potencjał terapii przeciwnowotworowej. Nat Rev Cancer. Wrzesień 2007; 7 (9): 684-700 copyright 2007.
Spożycie witaminy D w diecie jest niezbędne, aby osiągnąć odpowiedni poziom witaminy D, a najlepsze naturalne źródła witaminy D (w tym tłuste ryby, takie jak łosoś, tuńczyk i makrela, podczas gdy mniejszą ilość może dostarczyć ser, wątróbka wołowa i żółtka jaj (tabela 1). Nowsza i interesująca strategia wzmocnienia witaminy D polega na ekspozycji warzyw na światło ultrafioletowe.
| Jedzenie | IU na porcję * | Procent DV ** |
|---|---|---|
| Ser, szwajcarski, 1 uncja | 6 | 2 |
| Gotowe do spożycia płatki zbożowe, wzmocnione 10% DV dla witaminy D 0.75 1 szklanka (silniej wzmocnione zboża mogą zapewnić więcej DV) | 40 | 10 |
| Jajko, 1 duże ( witamina D znajduje się w żółtku) | 41 | 10 |
| Wątróbka, wołowina, gotowana, 3 uncje | 42 | 11 |
| Sardynki konserwowane w oleju, odsączone, 2 sardynki | 46 | 12 |
| Margaryna wzmocniona, 1 łyżka stołowa | 60 | 15 |
| Jogurt, wzmocniony 20% zalecanej dziennej dawki witaminy D, 6 uncji (jogurty silniej wzmocnione zapewniają więcej DV) | 80 | 20 |
| Mleko, beztłuszczowe, o obniżonej zawartości tłuszczu, całe, wzbogacone witaminą D, 1 szklanka | 115-124 | 29-31 |
| Sok pomarańczowy wzbogacony witaminą D, 1 szklanka (sprawdź etykiety produktu, jeśli ilość dodanej witaminy D się zmienia) | 137 | 34 |
| Ryby z tuńczyka konserwowane w wodzie, odsączone, 3 uncje | 154 | 39 |
| Łosoś (sockeye), gotowany, 3 uncje | 4 47 | 112 |
| Ryby mieczowe, gotowane, 3 uncje | 566 | 142 |
| Tran z wątroby dorsza, 1 łyżka stołowa | 1360 | 340 |
Zmodyfikowano z: Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Referencyjne wartości spożycia dla wapnia i witaminy D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. Dostęp pod adresem https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ w dniu 18 marca 2017 r.
Tabela 1: Wybrana żywność Źródła witaminy D.
W Stanach Zjednoczonych większość witaminy D jest dostarczana przez żywność wzbogaconą, która obejmuje sok pomarańczowy, mleko, ser, płatki zbożowe, jogurt, margarynę i napoje sojowe. Jednak ilość witaminy D różni się w zależności od żywności i marki, a różne porcje należy spożywać w przypadku różnych potraw i napojów, aby osiągnąć minimalne dzienne zapotrzebowanie na witaminę D. Wzbogacona żywność może zawierać witaminę D2 lub witaminę D3, która wykazała większą skuteczność w zwiększaniu stężenia 25-hydroksywitaminy D (25D) we krwi w porównaniu z witaminą D2.
Najlepszą strategią oceny stanu witaminy D jest Poziom 25-hydroksywitaminy D (25-OH D) we krwi, pobrany po 3-miesięcznym okresie stabilnego schematu przyjmowania witaminy D. Surowica 25 (OH) D jest uważana za standardową miarę poziomu witaminy D, ponieważ jest to główna krążąca i najbardziej stabilna postać witaminy D. Czynniki ryzyka niedoboru witaminy D obejmują stany wpływające na produkcję skóry (takie jak niewystarczająca ekspozycja na światło słoneczne, stosowanie filtrów przeciwsłonecznych ubranie ochronne lub ciemna pigmentacja skóry), a także starzenie się, otyłość, zaburzenia czynności nerek lub przewodu pokarmowego oraz stosowanie niektórych leków (Tabela 2).
Wiek (> 65)
Niewystarczające światło słoneczne
Ciemna skóra
Karmienie piersią
Choroby nerek
Choroby wątroby i dróg żółciowych
Stosowanie leków zmieniających metabolizm witaminy D (np. leki przeciwdrgawkowe, glukokortykoidy)
Otyłość (BMI > 30 kg / m2
Choroba złego wchłaniania
Tabela 2: Czynniki ryzyka związane z niedoborem witaminy D.
oszacowano, że ponad miliard ludzi ma niedobór lub niedobór witaminy D. Niedobór witaminy D definiuje się jako stan, w którym poziom witaminy D jest niższy niż 20 nmol / l, podczas gdy niedobór witaminy D definiuje się jako poziom witaminy D poniżej 30 nmol / l. Nadmierne lub nawet toksyczne poziomy witaminy D (hiperwitaminoza D) mogą wystąpić, gdy poziomy 25 (OH) D przekraczają 100 nmol / l (tabela 3).
| nmol / L ** | ng / mL * | Stan zdrowia |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | Pojawiające się dowody wiążą potencjalne niekorzystne skutki z tak wysokim poziomem , szczególnie > 150 nmol / l (> 60 ng / ml) |
| ≥50 | ≥20 | Ogólnie uważany za odpowiedni dla kości i ogólnego stanu zdrowia u zdrowych osób |
| 30 do < 50 | 12 do < 20 | Ogólnie uważa się, że u zdrowych osób nie spełnia warunków kości i ogólnego stanu zdrowia |
| < 30 | < 12 | Związany z niedoborem witaminy D prowadzącym do krzywicy u niemowląt i dzieci oraz osteomalacji u dorosłych |
Tabela 3: Stężenia 25-hydroksywitaminy D w surowicy a stan zdrowia *.
Uwzględniono odpowiednie spożycie witaminy D (AI) od 200 do 600 IU / dzień dla obu płci, od pierwszego roku życia do 50. roku życia. Wymagane spożycie wzrasta do 600 IU / dzień dla osób w wieku 51-70 lat; i do 800 IU / dzień dla osób w wieku powyżej 70 lat. Niedawne zalecenie Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej zwiększyło sugerowane dzienne spożycie witaminy D dla niemowląt, dzieci i młodzieży do 400 IU / dzień. Wartości referencyjnych wartości spożycia według Instytutu Medycyny, Komisji ds. Żywności i Żywienia przedstawiono w Tabeli 4.
Tabela 4: Zalecane Zalecane dzienne spożycie witaminy D (RDA).
Chociaż kilka badań wskazuje na stosunkowo silny związek między depresją a niedoborem witaminy D, kilka aspektów pozostaje niejasnych i kontrowersyjnych. W tym celu zdecydowaliśmy się przeprowadzić przegląd narracyjny na temat związku między niskim poziomem witaminy D a depresją oraz najlepszych strategii profilaktyki i leczenia hipowitaminozy D u pacjentów z depresją.
Metody
Przeprowadziliśmy przegląd narracyjny wszystkich publikacji dotyczących witaminy D i zaburzeń psychiatrycznych. Przeszukano następujące bazy danych wyszukiwania: PubMed; Medline, Cochrane Library (do 2017). Dodatkowe publikacje warte zainteresowania zostały wyodrębnione z bibliografii każdego badania, z którego głównie korzystano.
Wyniki
▪ Witamina D i depresja
Trzeci Narodowy egzamin dotyczący zdrowia i odżywiania Ankieta, która objęła próbę 7970 niezinstytucjonalizowanych mieszkańców USA w wieku od 15 do 39 lat, potwierdziła, że osoby ze stężeniem witaminy D w surowicy ≤50 nmol / l są znacznie bardziej narażone na wystąpienie depresji niż osoby, u których poziom witaminy D w surowicy jest większy lub równa 75 nmol / l. Na przykład badanie z udziałem 1282 osób dorosłych w wieku od 65 do 95 lat w Holandii wykazało, że osoby z depresją wykazywały poziom 25 (OH) D, który był o 14% niższy niż w grupie kontrolnej. Stwierdzono również związek między nasileniem depresji a niskim stężeniem 25 (OH) D w surowicy, które pozostawało istotne po uwzględnieniu wieku, płci, stanu palenia, wskaźnika masy ciała i liczby współistniejących chorób przewlekłych. Zmniejszone stężenie 25-hydroksywitaminy D i podwyższone poziomy parathormonu (PTH) w surowicy były związane z objawami depresji w różnych sytuacjach klinicznych. Co ciekawe, odwrotna zależność między stężeniem 25 (OH) D w surowicy a depresją została wykazana nawet po uwzględnieniu i kontrolowaniu kilku czynników stylu życia i zdrowia wśród mieszkających w społeczności Europejczyków.
Związek między depresją a witaminami Niedobór D badano również w starszej populacji i / lub u osób ze współistniejącymi chorobami. Kilka badań wykazało istotny związek między niedoborem witaminy D a późną depresją na północnych szerokościach geograficznych. W dalszej ocenie starszej kohorty populacyjnej żyjącej na północnych szerokościach geograficznych, zaobserwowano umiarkowaną odwrotną zależność między poziomem witaminy D w surowicy a objawami depresji u obu płci. Ponadto starsi mężczyźni z niskim poziomem witaminy D (< 30 nmol / l) byli dwukrotnie bardziej narażeni na depresję w czasie oceny w porównaniu z mężczyznami w podobnym wieku, u których poziom witaminy D we krwi były odpowiednie (≥50 nmol / l), nawet po kontroli czynników, takich jak nadciśnienie i cukrzyca, które również mogą przyczyniać się do depresji. Co ciekawe, nie stwierdzono istotnego związku między poziomem witaminy D a obecną depresją wśród kobiet. Wreszcie stwierdzono, że wysokie poziomy witaminy D w surowicy chronią przed rozwojem depresji po udarze.