Upewnij się, że pacjent nie przyjmuje digitoksyny zamiast digoksyny. Digitoksyna jest również aktywnym składnikiem liści naparstnicy. Wytyczne ACCF / HCA z 2013 r. Dotyczące postępowania w niewydolności serca sugerują zakres terapeutyczny dla digoksyny 0,5–0,9 ng / ml. Dziewięćdziesiąt procent nietoksycznych pacjentów ma poziomy ≤2,0 ng / ml, 87% toksycznych pacjentów ma poziomy > 2,0 ng / ml. Poziomy > 3,0 ng / ml u dorosłych silnie wskazują na przedawkowanie. Jednak poziomy naparstnicy należy zawsze interpretować w świetle danych klinicznych i chemicznych. Starsi, mniejsi pacjenci wymagają mniej digoksyny. U osób w podeszłym wieku zaleca się stosowanie mniejszych dawek nasycających.1 Główną przyczyną toksyczności digoksyny u osób starszych jest osłabienie czynności nerek. Dawki podtrzymujące należy dostosować do szybkości przesączania kłębuszkowego.1 Niewydolność nerek, hiperkalcemia, zasadowica, obrzęk śluzowaty, hipomagnezemia, niedawny zawał serca i inne ostre choroby serca, hipokaliemia i niedotlenienie mogą zwiększać wrażliwość na toksyczne działanie digoksyny.
Chinidyna może powodować podwyższenie poziomu digoksyny poprzez zmniejszenie jej wydalania.2,3 Zaleca się oznaczenie stężenia digoksyny w surowicy przed rozpoczęciem leczenia chinidyną i ponownie po czterech do sześciu dniach.
W przypadku niespodziewanego niskie poziomy digoksyny, rozważ choroby tarczycy, zaburzenia wchłaniania, cholestyraminę, kolestypol, kaolin, pektynę, neomycynę, sulfasalazynę, działanie leków antycholinergicznych i zmniejszony przepływ krwi w jelitach z miażdżycy krezki. Weź również pod uwagę zastoinową niewydolność, gdy napotkasz niskie poziomy digoksyny.
Pacjenci z opornością na naparstnicę mogą wymagać większych dawek i wyższych niż zwykle stężeń w surowicy (np. Pacjenci z nadczynnością tarczycy).
Prawdopodobieństwo że pacjent zażyje lek dokładnie tak, jak zalecił lekarz, okazało się, że jest on niewiele lepszy niż połowa. Prawdopodobieństwo jest mniejsze wśród starszych pacjentów otrzymujących dużą liczbę leków. Należy mierzyć najniższy poziom ze względu na zmienność interwału szczytowego.
Fragmenty FAB przeciwciał swoistych dla digoksyny owiec są dostępne do leczenia toksyczności digoksyny, ale należy je ograniczyć do potencjalnie zagrażających życiu przedawkowania.
Związki o immunoreaktywności „podobnej do digoksyny” są obecne w różnych stanach klinicznych związanych z zatrzymywaniem soli i płynów (np. Niewydolność nerek, trzeci trymestr ciąży, zastoinowa niewydolność serca) i są również obecne w pierwszych dwóch tygodniach życia noworodka. Związki te (czynniki podobne do DLF-digoksyny itp.) Reagują krzyżowo z testami immunologicznymi swoistymi dla digoksyny i dają fałszywie podwyższone poziomy digoksyny w osoczu. Laboratoria muszą ocenić nowe preparaty przeciwciał pod kątem reaktywności krzyżowej z czynnikami.