Domy opieki i opieka zdrowotna

Domy opieki to nie tylko opieka nad osobami starszymi. Mogą również zapewnić:

• Usługi rehabilitacyjne – celem tego rodzaju opieki jest poprawa stanu zdrowia, abyś mógł w końcu żyć sam. Na przykład, jeśli przeszedłeś poważną operację i zostałeś wypisany ze szpitala, lekarz może zlecić Ci usługi rehabilitacyjne, dopóki nie wyzdrowiejesz na tyle, by móc samodzielnie żyć w domu.
• Długoterminowa opieka w przypadku poważnej choroby, takiej jako stwardnienie rozsiane (SM).

Uprawnienie do ubezpieczenia wykwalifikowanej pielęgniarki Medicare

Ogólnie Medicare obejmuje krótkoterminową wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską z wieloma ograniczeniami.

Możesz kwalifikować się do ubezpieczenia Medicare, jeśli spełniasz następujące wymagania:

• Posiadasz Medicare Część A (ubezpieczenie szpitalne).
• Przebywasz w szpitalu w przynajmniej trzy dni z rzędu („pobyt kwalifikujący”), licząc dzień przyjęcia do szpitala, ale nie licząc dnia wypisu, przed przyjęciem do domu opieki.
• Twój dom opieki posiada certyfikat Medicare.
• Zaczynasz swój pobyt w domu opieki w krótkim czasie (zazwyczaj 30 dni) po wypisaniu z kwalifikującego się trzydniowego pobytu w szpitalu.
• Twój lekarz zamówił dla Ciebie opiekę i usługi w domu opieki.
• Potrzebujesz tych usług na co dzień (patrz Wyjątki poniżej).
• Usługi są świadczone lub nadzorowane przez wykwalifikowani specjaliści.
• Potrzebujesz tych usług w przypadku jednego z następujących:
  • schorzenia szpitalnego, które było leczone podczas kwalifikującego się, trzydniowego pobytu w szpitalu, lub
  • stan, który pojawił się w domu opieki, gdy byłeś tam leczony z powodu stanu szpitalnego

Wyjątek: jeśli przebywasz w domu opieki dla usługi rehabilitacyjne, a nie wykwalifikowana opieka pielęgniarska, wymóg „codziennych zajęć” jest bardziej elastyczny. Na przykład, jeśli korzystasz z terapii (takiej jak terapia zajęciowa) tylko kilka razy w tygodniu, Medicare traktuje ją jako codzienną opiekę, jeśli korzystasz z terapii za każdym razem, gdy jest Ci oferowana. Jeśli odmówisz terapii, Medicare może nie pokryć kosztów Twojego pobytu w placówce.

Usługi domu opieki objęte ubezpieczeniem

Jeśli spełniasz powyższe wymagania, ubezpieczenie Medicare Część A obejmuje, ale jest nie ogranicza się do:

• Pokój półprywatny (wspólny)
• Posiłki
• Wykwalifikowana opieka pielęgniarska
• Fizyczna, zawodowa i logopedii
• Medyczne usługi socjalne
• Niektóre leki na receptę
• Materiały medyczne i sprzęt używany w placówce
• Transport karetką do potrzebnych usług, w niektórych sytuacjach
• Terapia żywieniowa (zwykle dla beneficjentów z chorobą nerek)

Czego Medicare nie obejmuje

Oto kilka przykładów usług w domu opieki, za które w większości sytuacji nie płaci Original Medicare (Część A i Część B):

• Pokój prywatny
• Opieka opiekuńcza (np. pomoc w ubieraniu się lub kąpiel), jeśli jest to jedyny rodzaj opieki, jakiego potrzebujesz
• Usługi świadczone w placówce, która nie jest mną dicare zatwierdzone

Koszty Twojego domu opieki w 2021 roku:

• Medicare na ogół pokrywa 100% z pierwszych 20 dni pobytu w domu opieki objętej ubezpieczeniem.
• Dni od 21 do 100: współubezpieczenie 185,50 USD na dzień każdego okresu świadczeń. Płacisz współubezpieczenie za każdy dzień okresu zasiłkowego.
• Jeśli przebywasz w wykwalifikowanej placówce opiekuńczej dłużej niż 100 dni w okresie zasiłkowym, Medicare zazwyczaj przestaje płacić koszty domu opieki. (Okres zasiłku kończy się, gdy nie korzystałeś z żadnej opieki szpitalnej, w tym opieki w domu opieki, przez 60 dni z rzędu).

Inne ubezpieczenie w domu opieki

Jeśli kwalifikujesz się, ze względu na konieczność medyczną, możesz mieć inne dostępne opcje ubezpieczenia Medicare w zakresie opieki domowej:

• Niektóre plany Medigap (dodatkowe ubezpieczenie Medicare) pomagają opłacić domy opieki. Jeśli opieka i usługi, które otrzymujesz, są pokrywane przez Medicare, zazwyczaj nadal ponosisz przynajmniej pewne koszty. Jeśli masz plan Medigap, może on pokryć niektóre z tych kosztów.
• Niektóre domy opieki mają umowy z planami Medicare, takie jak plany Medicare Advantage (Medicare Część C). W takich przypadkach plan może pomóc w opłaceniu opieki w domu opieki. Jeśli masz plan ubezpieczenia Medicare Advantage lub Medicare Supplement, zapytaj dostawcę planu o zakres ubezpieczenia domu opieki.
• Jeśli masz plan Medicare Część D na receptę, obejmuje on leki wydawane przez wykwalifikowany personel pielęgniarski.
  • Jeśli jesteś zapisany zarówno do Medicare, jak i Medicaid, Medicare automatycznie zapisuje Cię do planu Medicare Part D Prescription Drug Plan.
  • Jeśli nie kwalifikujesz się do Medicaid, możesz musisz pokryć część lub całość kosztów leków.
• Niektóre pracodawcy grupowe plany zdrowotne i ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej pomagają pokryć koszty domów opieki.
• Jeśli kwalifikujesz się do Medicaid, może on pokryć większość kosztów domu opieki. Program doradztwa i pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP) w Twoim stanie może Cię poinformować, czy kwalifikujesz się do tego. Możesz zadzwonić pod numer 1-800-MEDICARE i zapytać Rzecznika Praw Obywatelskich Medicare o program SHIP.

Wskazówki dotyczące wyboru domu opieki

Informacje zawarte w tym artykule dotyczą wyłącznie w celach informacyjnych. Nigdy nie powinien być stosowany jako substytut profesjonalnej porady medycznej. Zawsze powinieneś skonsultować się ze swoim lekarzem w sprawie diagnozy lub leczenia schorzenia.

Niezależnie od tego, czy sam przeprowadzasz się do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, czy też szukasz placówki dla bliskiej osoby, wybór domu opieki jest poważna decyzja.

• Osoba zajmująca się planowaniem wypisu ze szpitala lub pracownik socjalny może poinformować Cię o domach opieki zatwierdzonych przez Medicare w Twojej okolicy.
• Medicare.gov ma stronę porównawczą dla domu opieki na swojej stronie internetowej. Możesz wpisać swoje miasto lub kod pocztowy, a wyświetli się lista lokalnych placówek zatwierdzonych przez Medicare.
• Zapytaj placówkę o wszystkie ważne pytania, w tym o to, czy będą dla Ciebie łóżka, i ile by to kosztowało.

Odwołania do domów opieki

Ubezpieczenie Medicare w domach opieki jest oparte na każdym konkretnym przypadku i zależy od potrzeb i możliwości beneficjenta. Możesz złożyć odwołanie, jeśli uważasz, że wystąpił problem z Twoim ubezpieczeniem Medicare. Na przykład, jeśli Medicare (lub jakikolwiek program Medicare, taki jak Medicare Część C lub Część D):

• Odrzuca wniosek o przedmiot lub usługę, do której Twoim zdaniem masz prawo.
• Nie zapłaci za przedmiot lub usługę, do której Twoim zdaniem masz prawo.
• Odrzuca Twoją prośbę o zmianę kwoty, jaką płacisz za przedmiot lub usługę.
• Przestaje dostarczać potrzebne produkty lub usługi lub za nie płacić.

Jeśli chcesz złożyć odwołanie, możesz:

• Zadzwoń 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). Numer TTY to 1-877-486-2048. Przedstawiciele są dostępni 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu.
• Przejdź do Jak złożyć odwołanie? Strona pod adresem Medicare.gov.
• Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage lub planie leków na receptę Medicare, skontaktuj się ze swoim planem, aby uzyskać informacje na temat procedury odwoławczej. Możesz również skontaktować się z państwowym programem pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP) w Twojej okolicy.