Podczas słuchania pierwszego i drugiego dźwięku serca przez membranę stetoskopu zwróć uwagę na intensywność każdego dźwięku, zwróć uwagę, czy każdy jest dźwiękiem pojedynczym lub podzielonym i zwróć uwagę na wszelkie zmiany oddechowe.
Intensywność S1 i S2:
Intensywność S1 zależy od: położenia zastawek przedsionkowo-komorowych na początku skurczu komory, struktury samych płatków oraz częstości wzrostu ciśnienia w komorze. Zwykle S1 jest głośniejszy niż S2 na wierzchołku i cichszy niż S2 u podstawy serca. W niektórych stanach chorobowych można zaobserwować patologiczne zmiany intensywności S1 w stosunku do S2. Oceniając intensywność S2, należy zwrócić uwagę na względne natężenie komponentu aorty (A2) i komponentu płucnego (P2). Zwykle A2 jest głośniejszy niż P2.
Rozszczepienie S1:
Pierwszy dźwięk serca składa się z kilku elementów, chociaż najbardziej słyszalnymi składnikami słyszanymi przy łóżku są wibracje o wysokiej częstotliwości związane z zamknięciem zastawki dwudzielnej i trójdzielnej. Ogólnie rzecz biorąc, głośniejszy dźwięk zamknięcia zastawki mitralnej zagłusza delikatniejszy dźwięk zamknięcia zastawki trójdzielnej. Czasami oba są wystarczająco rozdzielone, aby było słyszalne pęknięcie S1, najlepiej słyszalne na koniuszku lub dolnej lewej krawędzi mostka.
Podział S2:
Podobnie jak S1, S2 składa się z kilku komponentów. Najbardziej słyszalne są składowe o wysokiej częstotliwości, które można przypisać zamknięciu zastawek aorty i płuc.
Oceniając rozszczepienie, należy nasłuchiwać w drugiej i trzeciej lewej przestrzeni międzyżebrowej. Poproś pacjenta, aby oddychał cicho, a potem nieco głębiej. Podczas wdechu powinieneś usłyszeć wdechowy podział S2 na A2 i P2. Dla niewprawnego ucha brzmi to bardziej jak przedłużenie dźwięku niż dwa różne dźwięki. Ogólnie przerwa między A2 i P2 jest dość krótka, chociaż w niektórych sytuacjach pacjent może mieć wydłużony odstęp. Następnie posłuchaj, czy podział S2 zniknie po wygaśnięciu. Jeśli podczas wygaśnięcia nastąpi rozszczepienie, jest to nieprawidłowe i nazywane podziałem paradoksalnym.
 |
Kliknij ikonę interaktywną, aby poćwiczyć słuchanie intensywności i podziału S1 i S2. |