Wprowadzenie
Ślady oparzeń mogą mieć różny wygląd i grubość i mogą zachowywać się w różny sposób w zależności od etiologii i czasu od urazu, a także miejscowego i inne sposoby leczenia. Może powodować poważne komplikacje, które mogą zagrażać życiu. Skuteczne usunięcie strupów (oczyszczenie rany) jest pierwszym i obowiązkowym krokiem w zapobieganiu powikłaniom związanym ze strupami i rozpoczęciu procesu gojenia się rany. W idealnym przypadku oczyszczenie rany powinno być również skuteczne w zapobieganiu i leczeniu zespołu ciasnoty wywołanej oparzeniami (BICS).
Obecnie metoda i czas usuwania strupów zależy w dużej mierze od dokładnej diagnozy głębokości oparzenia. Jednak diagnoza ta jest najmniej łatwa, gdy jest najważniejsza, tj. W oparzeniach o mieszanej głębokości, które stanowią większość urazów.
Natychmiastowe lub bardzo wczesne usunięcie strupa z rany ratuje życie w masywnych, przeważnie pełnych oparzenia grubości przekraczające 50% całkowitej powierzchni ciała (> 50% TBSA) i jest korzystne we wszystkich oparzeniach. W przypadku mniej poważnych oparzeń, zwłaszcza tych o niepewnej głębokości („nieokreślone” – zdecydowana większość urazów), próbę usunięcia strupa podejmuje się zwykle po 2–4 dniach od urazu, chociaż może to zostać odłożone do 2 tygodni do momentu rozpoznania głębokości oparzenia staje się jaśniejsza.1 W tym momencie w strefach zastoju i przekrwienia rozpoczęły się już wtórne uszkodzenia związane ze strupami. Najnowsze doniesienia wskazują, że natychmiastowe oczyszczenie rany (w ciągu 24 godzin po urazie) może zapobiec lub osłabić reakcję zapalną i problemy związane ze strupami. Obecne „wczesne” usuwanie strupów w ciągu 3–4 dni po urazie może odbywać się wyłącznie chirurgicznie, ponieważ żadna inna metoda lub sposób nie jest wystarczająco szybka. Wybierając operację, biorąc pod uwagę jej zagrożenia i wady, należy starannie rozważyć, zwłaszcza w przypadku oparzeń „nieokreślonych ”.2–6
Wskazanie i decyzja o chirurgicznym usunięciu strupa zależy od diagnozy przed oczyszczeniem. Zabieg jest traumatyczny, nieselektywny i wymaga zasobów, znieczulenia ogólnego i udogodnień, ale jest szybki i skuteczny. Poświęca część otaczających tkanek, które nie zostały uszkodzone (do 50%) .7 Po chirurgicznym opracowaniu rany zwykle nie da się odzyskać wystarczającej ilości elementów skóry i naskórka do potencjalnie spontanicznej epitelializacji, dlatego odsłonięte surowe łóżko powinno być chronione i przykryte autoprzeszczepem ( dodatkowe poświęcenie miejsca pobrania) lub inne stałe pokrycie. Chirurgiczne oczyszczenie rany może wiązać się z powikłaniami, takimi jak ciężka utrata krwi i temperatury, stan zapalny i infekcja z powodu rozsiewu bakterii, ból i wszystkie powikłania związane ze znieczuleniem.8-18 Ostatnio niektórzy postulowali bardziej selektywne oczyszczanie rany, aby zachować więcej skóry właściwej do przeszczepu lub samoistna epitelializacja, wraz z rozwojem bardziej selektywnych metod chirurgicznego oczyszczania (np. dermabrazja lub Versajet) .19,20
Niechirurgiczne leczenie zachowawcze opiera się głównie na procesach autolitycznych (maceracji), obejmujących działanie leków miejscowych (środki przeciwdrobnoustrojowe lub chemiczne), skażenie i rozpad przez mikroorganizmy oraz proces zapalny połączony z codzienną kąpielą (prysznice) z powierzchownym skrobaniem i usuwaniem luźnych resztek oraz zmianą opatrunku. Te procesy infekcyjno-zapalne są powolne (trwające od 10 do 14 dni) i mogą powodować poważne powikłania ogólnoustrojowe i miejscowe. Stosowanie miejscowych leków przeciwbakteryjnych lub przeciwzapalnych może zmniejszyć procesy infekcyjno-zapalne, ale opóźni oddzielenie strupa (złuszczanie). Lokalnie wszystkie te procesy mogą prowadzić do dodatkowego uszkodzenia tkanek, w szczególności śmierci stref zastoju i przekrwienia, pogłębienia i przekształcenia uszkodzeń częściowej grubości w oparzenia pełnej grubości. Oprócz znaczenia lokalnego i ogólnoustrojowego, długi czas opracowywania rany z utrzymującymi się procesami zapalnymi i infekcyjnymi może prowadzić do tworzenia się ziarniny, która przekształci się w ciężkie blizny. 21–25 Zalety tej techniki obejmują jej względną selektywność oraz fakt, że nie opiera się na diagnozie, nie wymaga operacji i jest łatwy w praktyce. Gdy resztki nabłonka skóry właściwej są zakonserwowane i zapewnione są odpowiednie warunki do namnażania i rozmnażania, nowo oczyszczone łożysko skóry zapewnia odpowiednie warunki do samoistnej i szybkiej ponownej naskórka, zwykle w czasie krótszym niż 3 tygodnie. Szybka epitelializacja zapobiega tworzeniu się ziarniny, która może ostatecznie przekształcić się w ciężką tkankę bliznowatą. Oczyszczanie niechirurgiczne może wiązać się z powikłaniami, takimi jak gorączka i infekcja z powodu rozsiewu bakterii i powolnego rozkładu skażonego strupa, co jest możliwe dzięki licznym bolesnym zmianom opatrunku24–26.
Oparzenia dłoni, które występują u 30– 60% wszystkich pacjentów z oparzeniami zajmuje szczególne miejsce w dziedzinie pielęgnacji oparzeń i wymaga szczególnej uwagi i leczenia.Wstępna ocena powinna obejmować nie tylko głębokość i rozległość urazu skóry, ale także rozpoznanie zwiększonego ciśnienia śródmiąższowego / w przedziale (zespół ciasnoty indukowanej oparzeniem – BICS), który może uszkodzić miejscową perfuzję krwi. Oparzenia obwodowe kończyn mogą powodować BICS i stanowią nagły stan wymagający zmniejszenia ciśnienia przez głębokie nacięcia chirurgiczne, tj. Escharotomię. Ze względu na anatomię dłoni (ważne i delikatne struktury stłoczone w niewielkiej, ograniczonej przestrzeni bez podskórnej tkanki miękkiej) chirurgiczne oczyszczenie rany i / lub escharotomia jest technicznie skomplikowane, a ze względu na trudną diagnozę jest często wykonywane późno lub niepotrzebnie.8–10 , 21,22,27,28
Zatem istnieje niezaspokojona potrzeba natychmiastowego, skutecznego, selektywnego, szybkiego i bezpiecznego nieinwazyjnego środka do chirurgicznego oczyszczania, który połączy skuteczność i szybkość operacji z -inwazyjność metod niechirurgicznych, pozwalająca na bardzo wczesne lub nawet natychmiastowe, kompletne, nieurazowe, wybiórcze oczyszczenie rany i dokładne rozpoznanie głębokości oparzenia.