CPT / Kody HCPCS
Grupa 1 Paragraf: nie dotyczy
Kody grupy 1:
96360 Wlew dożylny, nawodnienie; początkowa, 31 minut do 1 godziny
96361 Wlew dożylny, nawodnienie; każda dodatkowa godzina (wymienić osobno oprócz kodu dla procedury podstawowej)
96365 Infuzja dożylna, w celu leczenia, profilaktyki lub diagnozy (podać substancję lub lek); początkowa, do 1 godziny
96366 Infuzja dożylna w leczeniu, profilaktyce lub diagnostyce (podać substancję lub lek); każda dodatkowa godzina (wymienić osobno oprócz kodu dla procedury podstawowej)
96367 Wlew dożylny, w leczeniu, profilaktyce lub diagnostyce (podać substancję lub lek); dodatkowy wlew sekwencyjny nowego leku / substancji, do 1 godziny (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96368 Wlew dożylny, w celu leczenia, profilaktyki lub diagnozy (należy podać substancję lub lek); wlew równoczesny (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96369 Wlew podskórny w leczeniu lub profilaktyce (podać substancję lub lek); początkowy, do 1 godziny, w tym ustawienie pompy i ustalenie miejsca (miejsc) infuzji podskórnej
96370 Infuzja podskórna w leczeniu lub profilaktyce (podać substancję lub lek); każda dodatkowa godzina (wymienić osobno oprócz kodu dla procedury podstawowej)
96371 Infuzja podskórna w leczeniu lub profilaktyce (podać substancję lub lek); dodatkowa konfiguracja pompy z ustaleniem nowego miejsca (miejsc) infuzji podskórnej (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96372 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); podskórne lub domięśniowe
96373 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); dotętnicze
96374 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); wstrzyknięcie dożylne, pojedyncza lub początkowa substancja / lek
96375 Terapeutyczny, profilaktyczny lub diagnostyczny zastrzyk (podać substancję lub lek); każde kolejne sekwencyjne wstrzyknięcie dożylne nowej substancji / leku (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96376 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); każde kolejne sekwencyjne wstrzyknięcie dożylne tej samej substancji / leku dostarczonego w placówce (należy wymienić osobno oprócz kodu dla procedury podstawowej)
96377 Zastosowanie osobistego aplikatora (w tym wprowadzenie kaniuli) do czasowego wstrzyknięcia podskórnego
96379 Niewymienione terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne dożylne lub dotętnicze wstrzyknięcia lub infuzje
Zakres Wskazania, ograniczenia i / lub konieczność medyczna
Wskazania
Objawy kliniczne odwodnienia lub zmniejszenia objętości są związane z objętością i szybkością płynów utrata, rodzaj utraconego płynu i wrażliwość układu naczyniowego na zmniejszenie objętości. Ponowne nawodnienie płynami zawierającymi sód jako główną substancję rozpuszczoną preferencyjnie rozszerza objętość płynu zewnątrzkomórkowego; 1-litrowy wlew soli fizjologicznej może spowodować zwiększenie objętości krwi o około 300 ml. Zasadniczo brak równowagi poniżej 500 ml objętości prawdopodobnie nie będzie wymagał ponownego nawodnienia dożylnego.
Usługi nawadniające są wskazane:
W przypadku udokumentowanego ubytku objętości.
W przypadku stosowania w połączeniu z chemioterapią te kody CPT są objęte tylko wtedy, gdy wlew jest przedłużony i wykonywany sekwencyjnie oraz gdy stan objętości u pacjenta jest upośledzony lub będzie narażony na skutki uboczne chemioterapii lub choroby.
W niektórych chorobach endokrynologicznych, takich jak hiperkalcemia, przedłużone nawodnienie może być konieczne z medycznego punktu widzenia.
Jako dodatek do leczenia niedociśnienia.
Ograniczenia
Nawodnienie z podaniem ilości płynu równej lub mniejszej niż 500 ml nie jest uzasadnione i konieczne.
Te kody CPT nie są przeznaczone do rutynowych wstrzyknięć leków dożylnych.
Zawieszanie D5W lub innego płynu tuż przed podaniem chemioterapii nie jest terapią nawadniającą i nie powinno być rozliczane za pomocą tych kodów.
Gdy jedynym celem podawania płynów tracja polega na utrzymaniu drożności urządzenia dostępowego, te kody infuzyjnego CPT nie powinny być rozliczane jako terapia nawadniająca.
Podawanie płynu w trakcie transfuzji w celu utrzymania drożności linii lub między jednostkami preparatu krwi nie jest rozliczane oddzielnie, ponieważ terapia nawadniająca.
Płyn używany do podawania leku (leków) jest nawodnieniem przypadkowym i nie jest oddzielnie płatny.
Nawodnienie za pomocą terapii nawadniającej u pacjentów silnie odwodnionych można przeprowadzić w ciągu kilku godzin; dlatego medyczna konieczność nawadniania powyżej 12 godzin musi być udokumentowana w dokumentacji medycznej.
Te kody CPT wymagają bezpośredniego nadzoru lekarza lub praktykującego w celu rozpoczęcia świadczenia usługi.
Usługi infuzyjne
CHEMO TERAPEUTYCZNE NAWODNIENIE WSTĘPNE 96413 96365 96360 Każda kolejna godzina +96415 +96366 +96361 Kolejne +96417 +96367 Równolegle +96368 Wypychanie początkowe 96409 96374 Kolejne wciskanie Nowe +96411 +96375 Kolejne wciskanie To samo +96376 (Usługa tylko – 30 m
Nawodnienie Wlew dożylny
• 96360-Wlew dożylny, nawodnienie; początkowy, 31 itt 1h 28 minut do 1 godziny
• 96361- Wlew dożylny, nawodnienie; każda następna godzina
Przykład # 3
Wybrał początkowy kod w oparciu o powód spotkania Odpowiedź: 34
• Wlew dożylny bez chemioterapii = 96375 (każdy kolejny)
• 2 godziny wlewu nawadniającego = 96360 x1 (początkowe) i 96361 x 1 (każdy kolejny)
Pobieranie krwi, upuszczanie krwi i przepłukiwanie portu Flebotomia
• Usługi niezbędne do wykonania flebotomii (kody CPT 36000, 36410, 96360-96376) są objęte procedurą 49 procedura.
– 36000-IV start
– 36410-Nakłucie dożylne, wiek 3 lata lub starsze, wymagające umiejętności lekarza, do diagnostyki lub terapii do celów rutynowych (nie stosować do rutynowego wkłucia dożylnego)
– 96360-96376-Wlewy nawadniające i zastrzyki i wlewy lecznicze, profilaktyczne i diagnostyczne
Serwis E / M wykonywany tego samego dnia co wlew. Wyjątkiem jest Kod CPT 99211 (ustalona wizyta pacjenta poziomu pierwszego) 55 Kody CPT podawania leków i chemioterapii 96360-96375 i 96401-96425 obejmują koszty pracy i praktyki związane z kodem CPT 99211
Nawadnianie Infuzja Wyjaśnienie Zarówno „początkowa”, jak i „każda dodatkowa” godzinowe kody nawadniania wymagają udokumentowania ponad 30 minut czasu infuzji w celu rozliczenia usług. Jeśli czas jest krótszy niż 31 minut – brak podania 60 usługi.
• 96360-początkowy wlew nawadniający od 31 minut do jednej godziny
• 96361- każda dodatkowa godzina (od 31 minut do jednej godziny) wlew nawadniający
Kody rodzajów rachunków:
Wykonawcy mogą określać rodzaje rachunków, aby pomóc dostawcom w identyfikacji tych rodzajów rachunków, które są zwykle używane do zgłaszania tej usługi. Brak typu faktury nie gwarantuje, że polityka nie ma zastosowania do tego rodzaju faktury. Całkowity brak wszystkich rodzajów rachunków oznacza, że rodzaj rachunku nie ma wpływu na zakres ubezpieczenia i należy założyć, że polisa ma równe zastosowanie do wszystkich roszczeń.
Nie dotyczy
Polisa ubezpieczeniowa OXford
Ta polisa zwrotu kosztów Oxford jest zgodna zgodnie z wytycznymi American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT®) oraz Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Niniejsze zasady opisują zwrot kosztów za usługi terapeutyczne i diagnostyczne w zakresie iniekcji (kody CPT 96372-96379) w przypadku zgłoszenia w ramach usług oceny i zarządzania (E / M). Zasady te opisują również zwrot kosztów za materiały eksploatacyjne w ramach wspólnego systemu kodowania (HCPCS) w opiece zdrowotnej i / lub kody leków zgłaszane w ramach usług wstrzyknięć i infuzji (kody CPT 96360-96549 i kod HCPCS G0498). Dla celów niniejszej polityki, ten sam indywidualny lekarz, szpital, ambulatoryjna przychodnia chirurgiczna lub inny pracownik służby zdrowia to ta sama osoba, szpital, ambulatoryjna przychodnia chirurgiczna lub inny pracownik służby zdrowia świadczący usługi zdrowotne, który zgłasza ten sam federalny numer identyfikacyjny.
Wyjątki
CPT 99211: Kod serwisowy E / M 99211 nie będzie zwracany, jeśli zostanie przedstawiony z diagnostycznym lub terapeutycznym kodem zastrzyku, z modyfikatorem lub bez 25. Ten kod o bardzo niskim poziomie usług nie spełnia wymogu „znaczącego”, ponieważ zdefiniowany przez CPT i dlatego nie powinien być składany dodatkowo do kodu procedury wstrzyknięcia. CPT 99381-99429: Kody medycyny prewencyjnej (99381-99429) nie wymagają modyfikatora 25, aby wskazać istotną, oddzielnie identyfikowalną usługę, gdy zgłoszono ją jako dodatek do usługi zastrzyków diagnostycznych i terapeutycznych. Kody medycyny prewencyjnej obejmują rutynowe usługi, takie jak zamawianie szczepień lub procedury diagnostyczne. Wykonanie tych usług należy zgłaszać dodatkowo do kodu medycyny prewencyjnej E / M. Dlatego zastrzyki diagnostyczne i terapeutyczne mogą być zgłaszane w tym samym czasie co kod medycyny prewencyjnej bez dodawania modyfikatora 25.
Usługi iniekcji i infuzji (96360-96549 i G0498) oraz materiały HCPCS Zgodnie z wytycznymi CPT, kody HCPCS identyfikowane kodem opis jako standardowe rurki, strzykawki i materiały eksploatacyjne są uważane za uwzględnione w przypadku zgłoszenia w ramach usług wstrzyknięć i infuzji (kody CPT 96360-96549 i kod HCPCS G0498) i nie podlegają oddzielnemu zwrotowi kosztów.
Kody leków
Polityka refundacji Oxfordu jest zgodna z CMS i osobno zwróci koszty za kod leku HCPCS, jeśli zostanie przesłany z kodami wstrzyknięć lub infuzji (kody CPT 96360-96549 i kod HCPCS G0498) przez tego samego lekarza lub innego pracownika służby zdrowia w tym samym dniu świadczenia usługi zgodnie z wytycznymi niniejszego zasady.
OBOWIĄZUJĄCE KODY
Poniższa lista (y) kodów procedur i / lub diagnozy została podana wyłącznie w celach informacyjnych i może nie być wyczerpująca.Umieszczenie kodu w niniejszych zasadach nie oznacza, że usługa opisana w tym kodzie jest usługą zdrowotną objętą lub nieobjętą ubezpieczeniem. Zakres świadczeń z tytułu świadczeń zdrowotnych jest określany w dokumencie planu świadczeń dla konkretnego członka oraz na podstawie obowiązujących przepisów, które mogą wymagać objęcia określonej usługi. Włączenie kodu nie oznacza żadnego prawa do zwrotu kosztów ani gwarancji płatności roszczenia. Mogą obowiązywać inne zasady.
Kod CPT Opis
96360 Wlew dożylny, nawodnienie; początkowy, 31 minut do 1 godziny 96361 Wlew dożylny, nawodnienie; każda dodatkowa godzina (wymienić osobno oprócz kodu dla procedury podstawowej)
96365 Infuzja dożylna w celu leczenia, profilaktyki lub diagnozy (podać substancję lub lek); początkowa, do 1 godziny 96366 wlew dożylny, w celu leczenia, profilaktyki lub diagnozy (określić substancję lub lek); każda dodatkowa godzina (wymienić osobno oprócz kodu dla procedury podstawowej)
96367 Infuzja dożylna w leczeniu, profilaktyce lub diagnostyce (podać substancję lub lek); dodatkowy wlew sekwencyjny nowego leku / substancji, do 1 godziny (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96368 Wlew dożylny, w celu leczenia, profilaktyki lub diagnozy (podać substancję lub lek); wlew równoczesny (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96369 Wlew podskórny w leczeniu lub profilaktyce (podać substancję lub lek); początkowa, do 1 godziny, w tym ustawienie pompy i ustalenie miejsca (miejsc) infuzji podskórnej
96370 Infuzja podskórna w leczeniu lub profilaktyce (podać substancję lub lek); każda dodatkowa godzina (wymienić osobno oprócz kodu dla procedury podstawowej)
96371 Infuzja podskórna w leczeniu lub profilaktyce (podać substancję lub lek); dodatkowa konfiguracja pompy z ustaleniem nowego miejsca (miejsc) infuzji podskórnej (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96372 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); podskórne lub domięśniowe
96373 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); dotętnicze
96374 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); wstrzyknięcie dożylne, pojedyncza lub początkowa substancja / lek
96375 Terapeutyczny, profilaktyczny lub diagnostyczny zastrzyk (podać substancję lub lek); każde kolejne sekwencyjne wstrzyknięcie dożylne nowej substancji / leku (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
96376 Wstrzyknięcie terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać substancję lub lek); każde kolejne sekwencyjne wstrzyknięcie dożylne tej samej substancji / leku dostarczonego w placówce (należy wymienić osobno oprócz kodu procedury podstawowej)
WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE ZWROTU KOSZTÓW
Zastrzyki (96372-96379) oraz usługi oceny i zarządzania według miejsca placówki serwisowej, pogotowia ratunkowego i ambulatoryjnego centrum chirurgicznego Usługi według CPT i CMS National Correct Coding Initiative (NCCI), kody CPT 96372-96379 nie są przeznaczone zgłosić lekarz w placówce. Tak więc, gdy usługa E / M oraz usługa iniekcji terapeutyczno-diagnostycznej zostaną przesłane z kodami CMS Place of Service (POS) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 i 61 dla tego samego pacjenta Ten sam indywidualny lekarz lub inny pracownik służby zdrowia w tym samym dniu świadczenia usługi, tylko usługa E / M otrzyma zwrot kosztów, a zastrzyki terapeutyczne i diagnostyczne nie są oddzielnie refundowane, niezależnie od tego, czy w zastrzyku zgłoszono modyfikator. ).
Dodatkowe informacje można znaleźć w sekcji Pytania i odpowiedzi, Q & A1.
Usługi iniekcji poza obiektami
Usługi E / M świadczone poza placówką są uważane za nieodłączny składnik świadczenia usługi wtrysku. CPT wskazuje, że te usługi zazwyczaj wymagają bezpośredniego nadzoru w jakimkolwiek lub we wszystkich celach oceny pacjenta, wyrażenia zgody, nadzoru nad bezpieczeństwem i wewnątrzwydziałowego nadzoru personelu. Gdy diagnostyczna i terapeutyczna procedura wstrzyknięcia jest wykonywana w punkcie sprzedaży innym niż 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 i 61, a usługa E / M jest świadczona w tym samym dniu usługi, przez to samo Indywidualny lekarz lub inny pracownik służby zdrowia tylko za odpowiednie zastrzyki terapeutyczne i diagnostyczne zostaną zwrócone, a usługa EM nie podlega oddzielnemu zwrotowi. Jeżeli wykonywana jest istotna, możliwa do wyodrębnienia usługa EM niezwiązana z pracą lekarza (przygotowanie i usuwanie iniekcji, ocena pacjenta, wyrażenie zgody, nadzór nad bezpieczeństwem, nadzór personelu itp.) Wymagana do wykonania usługi iniekcji, modyfikator 25 może zostać zgłoszony za usługa E / M oprócz 96372-96379. Jeżeli usługa E / M nie spełnia wymagań dotyczących istotnej usługi, którą można wyodrębnić, wówczas modyfikator 25 nie zostanie zgłoszony, a oddzielna usługa E / M nie zostanie zwrócona.
DEFINICJE
Infuzja: kontrolowana metoda podawania substancji (leków, płynów, składników odżywczych itp.) w sposób ciągły przez dłuższy okres czasu.
Wstrzyknięcie: Wprowadzenie leku, substancji lub roztworu do organizmu część (np. tkanka podskórna, mięśnie, drzewo naczyniowe lub narząd).
Modyfikator 25 – Usługa znacząca, możliwa do oddzielnej identyfikacji: znacząca, możliwa do oddzielnej identyfikacji usługa oceny i zarządzania przez tego samego lekarza w tym samym dniu zabiegu lub inny Usługa: Może być konieczne wskazanie, że w dniu wykonania procedury lub usługi zidentyfikowanej za pomocą kodu CPT stan pacjenta wymagał znaczącej, oddzielnie identyfikowalnej usługi E / M wykraczającej poza inne świadczone usługi lub wykraczającą poza zwykłe opieka przedoperacyjna i pooperacyjna związana z wykonanym zabiegiem. Istotna, oddzielnie identyfikowalna usługa E / M jest zdefiniowana lub poparta dokumentacją, która spełnia odpowiednie kryteria dla odpowiednich Usługa E / M do zgłoszenia (patrz Wytyczne dotyczące usług oceny i zarządzania w celu uzyskania instrukcji dotyczących określania poziomu usługi E / M). Usługa E / M może być podpowiadana objawem lub stanem, dla którego została wykonana procedura i / lub usługa. W związku z tym różne diagnozy nie są wymagane do zgłaszania usług E / M w tym samym dniu. Ta okoliczność może zostać zgłoszona przez dodanie modyfikatora 25 do odpowiedniego poziomu usługi E / M. (Zgodnie z aktualnym podręcznikiem terminologii zabiegowej) Ten sam indywidualny lekarz, szpital, ambulatoryjny ośrodek chirurgiczny lub inny pracownik służby zdrowia: ten sam indywidualny lekarz, szpital, ambulatoryjna przychodnia chirurgiczna lub inny pracownik służby zdrowia świadczący usługi zdrowotne, zgłaszający ten sam federalny numer identyfikacji podatkowej. br> Q: Jeśli oprócz kodów wstrzyknięć lub infuzji (kody CPT 96360-96549 i kod HCPCS G0498) przedłożony zostanie kod leku HCPCS, a żadna inna usługa nie zostanie wykonana w tym samym dniu, Oxford osobno zwróci koszty za oba z nich?
O: Tak, Oxford zwróci zarówno kod leku HCPCS, jak i kod wstrzyknięcia lub infuzji (kody CPT 96360-96549 i kod HCPCS G0498) zgodnie z wytycznymi zawartymi w tej polityce.
P: Czy Oxford zwróci temu samemu lekarzowi koszty zarówno za wstrzyknięcie (96372-96379), jak i za kod usługi oceny i zarządzania (E / M) w tym samym dniu, jeśli każdy z nich jest wykonywany w innym miejscu świadczenia usług *
A: Tak, Oxford osobno zwróci temu samemu lekarzowi koszty zarówno za zabieg wstrzyknięcia, jak i usługę E / M w tym samym dniu usługi, jeśli każda z nich jest wykonywana w innym miejscu świadczenia usług (POS), a wstrzyknięcie zostało wykonane w punkcie sprzedaży inne niż 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 i 61. Na przykład, jeśli pacjent otrzymuje zastrzyk tylko w gabinecie lekarskim (POS 11), a później tego dnia pacjent zostaje przyjęty do szpitala (POS 21), obie usługi, usługa iniekcji wykonywana w gabinecie lekarskim i E / M wykonywana później tego samego dnia w szpitalu, podlegałyby odrębnemu zwrotowi, ponieważ usługa iniekcji i usługa E / M były wykonywane w różnych lokalizacjach przez to samo lekarza w tym samym dniu doręczenia. Usługi iniekcji nie podlegają zwrotowi kosztów, jeśli są świadczone w POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 i 61.
P: Jeśli usługa medycyny prewencyjnej E / M zostanie zgłoszona z kodem wstrzyknięcia (96372- 96379), czy Oxford zwróci koszty za oba produkty *
O: Tak, Oxford zwróci koszty procedury wstrzyknięcia i Kodeksu E / M medycyny zapobiegawczej. Gdy usługa oceny i zarządzania (E / M) oraz procedura są składane dla tego samego członka w tym samym dniu usługi, istnieje domniemanie, że usługa E / M jest częścią procedury, chyba że lekarz zidentyfikuje E / M usługa jako odrębnie identyfikowalna usługa. Ponieważ procedura wstrzyknięcia nie obejmuje składników usługi medycyny zapobiegawczej E / M, wstrzyknięcie można zgłosić oddzielnie, a kod medycyny zapobiegawczej E / M nie wymaga modyfikatora, aby wskazać, że jest odrębny lub oddzielny od procedury wstrzyknięcia
Usunięty kod CPT i nowy
„Podręcznik obsługi roszczeń Medicare”, rozdział 4, sekcja 20.4, stwierdza: „Definicja jednostek usługowych… to liczba wykonanych zgłoszonych usług lub procedur”. Ponadto rozdział 1, sekcja 80.3.2.2 podręcznika stanowi: „Aby rachunek został przetworzony prawidłowo i szybko, rachunek musi być dokładnie wypełniony”. Artykuł MLN Matters® MM3818 (Zmienione wytyczne dotyczące kodowania dla kodów administracji leków) stanowi, że definicja „kodu początkowego została zmieniona, aby stwierdzić, że kod początkowy najlepiej opisuje klucz lub główny powód spotkania i powinien być zawsze zgłaszany niezależnie od kolejność wlewów lub zastrzyków. „Jest to wyjaśnienie definicji z programu Transmittal 129, że kod początkowy to„ kod najlepiej opisujący usługę, którą pacjent otrzymuje, a dodatkowe kody są drugorzędne w stosunku do kodu początkowego.„Jeśli zafakturowano więcej niż jeden początkowy kod usługi, przewoźnik odmówi drugiego początkowego kodu usługi za pomocą kodu uwag M86 powiadomienia o przelewie, aby wykazać, że nie jest on płatny, chyba że pacjent musi wrócić do usługi, którą można osobno zidentyfikować tego samego dnia lub ma dwie linie IV na protokół. MLN Matters® Artykuł MM6349 (Zmienione wytyczne dotyczące kodowania dla kodów administracji leków) zawiera ponumerowane kody CPT. Obowiązujące w roku 2009 następujące kody CPT
zostały ponumerowane:
Usunięto kod CPT Nowy krótki deskryptor kodu CPT
90760 96360 Wlew dożylny dożylny, inicjacja
90761 96361 Wlew dożylny, dodatek
90765 96365 There / profh / diag iv inf, init
Audytor ds. odzyskiwania danych przeprowadził automatyczny przegląd tych kodów w celu zidentyfikowania roszczeń, w których zgłoszono więcej niż jedną (1) jednostkę usługi, w wyniku czego nadwyżka zwrotu kosztów za odniesienia do CMS są wymienione w sekcji poniżej. Wskazówki dla dostawcy dotyczące unikania błędów w kodowaniu
–Upewnij się, że rozumiesz i przestrzegasz polityki Medicare dotyczącej kodów podawania chemioterapii oraz zastrzyków i infuzji bez chemioterapii, która stanowi, że każdy z tych kodów należy zgłaszać tylko raz dziennie. Lekarz zgłasza tylko jeden „początkowy” kod serwisowy, chyba że protokół wymaga użycia dwóch oddzielnych miejsc IV.
–Jeżeli dziennie naliczany jest więcej niż jeden „początkowy” kod serwisowy, MAC odrzuca drugi początkowy kod serwisowy, chyba że pacjent musi zgłosić się po odrębną usługę tego samego dnia lub ma dwie linie IV na protokół. W przypadku tych oddzielnie możliwych do zidentyfikowania usług lekarz zgłasza z modyfikatorem 59. Każdy z tych kodów należy zgłaszać tylko raz dziennie.
– Definicja „kodu początkowego” to kod, który najlepiej opisuje klucz lub główny powód spotkanie i zawsze należy je zgłaszać niezależnie od kolejności, w jakiej występują wlewy lub zastrzyki.
Kody ICD-10, które potwierdzają konieczność medyczną
ICD-10 OPIS KODÓW
E11.649 – E11.69 – Otwarte w nowym oknie Cukrzyca typu 2 z hipoglikemią bez śpiączki – Cukrzyca typu 2 z innym określonym powikłaniem
E13.649 – E13.69 – Otwiera się w nowym oknie Inna określona cukrzyca z hipoglikemią bez śpiączki – Inne
określona cukrzyca z innymi określonymi powikłaniami
E83.52 Hiperkalcemia
E86.0 – E87.0 – Otwiera się w nowym oknie Odwodnienie – Hiperosmolalność i hipernatremia
I95.9 Niedociśnienie, nieokreślone
K29.00 – K29.91 – Otwiera się w nowym oknie Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka bez krwawienia – Zapalenie żołądka i dwunastnicy, nieokreślone, z krwawieniem
K52.89 – K52.9 – Otwiera się w nowym oknie Inne określone niezakaźne zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie jelita grubego – Nieinfekcyjne
zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie okrężnicy, nieokreślone
K92.0 Wymioty krwawe
N18. 3 Przewlekła choroba nerek, stadium 3 (umiarkowane)
O21.1 – O21.8 – Otwiera się w nowym oknie Hyperemesis gravidarum z zaburzeniami metabolicznymi – Inne komplikujące wymioty
ciąża
R11.10 – R11.12 – Otwiera się w nowym oknie Wymioty, nieokreślone – Wymioty pociskowe
R11.2 Nudności z wymiotami, nieokreślone
R19.7 Biegunka, nieokreślona
R41.0 Dezorientacja, nieokreślona
R41.82 Zmieniony stan psychiczny, nieokreślone
R42 Zawroty głowy i zawroty głowy
R55 Omdlenie i zapaść
Z51.11 Spotkanie z chemioterapią przeciwnowotworową
Z91.89 Inne określone osobiste czynniki ryzyka, gdzie indziej niesklasyfikowane