Drogi Czytelniku: informacje zawarte w tym poście zawierają podstawy Lp (a) i moją podróż po odkryciu, że moje poziomy zostały podniesione kilka lat temu. Przekształciliśmy sekcję komentarzy w tym poście w forum, na którym czytelnicy mogą dzielić się swoimi historiami z Lp (a). Odkrycie, że masz wysokie Lp (a) jest przerażające i stresujące, pomocne jest łączenie się z innymi, którzy są na tej samej łodzi. Żadne informacje zawarte w tym poście nie stanowią porady lekarskiej. Lp (a) jest poważnym schorzeniem i wymaga opieki lekarza. Fundacja Familial Hypercholesterolemia Foundation prowadzi listę lekarzy, którzy mogą pomóc w zrozumieniu podwyższonych wartości Lp (a).
Odkrycie, że masz podwyższone Lp (a) (wymawiane „lipoproteinowa mała a”) jest denerwujące.
Wiem, bo tam byłem.
Produkcja Lp (a) jest związana z odziedziczonymi wariantami genów LPA, z których niektóre noszę. W rezultacie zawsze widziałem umiarkowanie podwyższone poziomy Lp (a) podczas rutynowych pobrań krwi. Poniższy post na blogu podkreśla niektóre z podstawy badań Lp (a) i przewidywanie niektórych prawdopodobnych pytań, abyś mógł lepiej porozmawiać ze swoim lekarzem, gdy będziesz decydować o przebiegu leczenia lub strategii żywieniowej.
Najpierw kilka podstaw dotyczących lipoprotein aby nakryć stół na resztę rozmowy.
LDL-C kontra Lp (a)
Każdy słyszał o LDL-C, czyli „złym cholesterolu”.
Jednak LDL-C wcale nie jest cholesterolem, zamiast tego jest miarą masy cholesterolu wewnątrz specjalnych makrocząsteczek zwanych lipoproteinami o niskiej gęstości (LDL). LDL-C odzwierciedla masę cząsteczek cholesterolu przemieszczanych w obrębie wszystkich LDL (w tym cząsteczek Lp (a)) na jednostkę objętości – podawaną w mg / dl w Stanach Zjednoczonych i nmol / l w innych miejscach.
Lipoproteiny, których jednym z podtypów jest LDL, przenoszą różne rodzaje lipidów w całym organizmie.
I chociaż odgrywają kluczową rolę w naszym metabolizmie, LDL nie są naszymi przyjaciółmi, gdy są zbyt liczne. Europejskie Towarzystwo Miażdżycy niedawno opublikowało dokument konsensusowy określający LDL jako główny czynnik powodujący choroby serca. 1 Jeśli jesteś na obozie niskowęglowodanowym i nie uważasz, że znacząco podwyższony poziom LDL zwiększa ryzyko chorób serca, ten post prawdopodobnie nie jest dla Ciebie.
Generalnie chcesz obniżyć LDL-C dla optymalnego zdrowia sercowo-naczyniowego. Dzieje się tak, ponieważ choroby serca są mediowane przez lipoproteiny, co oznacza, że LDL są niezbędne do rozpoczęcia i postępu procesu choroby serca.
Wraz ze wzrostem liczby lipoprotein przenoszących cholesterol, kwasy tłuszczowe i sterole roślinne, staje się coraz bardziej prawdopodobne, że jedna z tych lipoprotein dostarczy cholesterol (lub fosfolipid) pod komórki wyściełające naczynia krwionośne ściany tętnicy, gdzie pozostaje na miejscu, uruchamiając w ten sposób kaskadę zapalną, która prowadzi do chorób serca. 2 Najważniejsze jest to, że układ odpornościowy nie lubi, gdy rzeczy utkną pod naczyniami krwionośnymi ściany tętnicy i zrobi wszystko, co w jego mocy, aby usunąć obcego najeźdźcę. Jednak próbując usunąć zablokowaną cząstkę, układ odpornościowy powoli uszkadza ścianę tętnicy, co prowadzi do progresji choroby serca.
Lp (a) pod mikroskopem
Jak jak widać na poniższym wykresie, powierzchnia cząstek LDL jest otoczona białkiem zwanym apoproteiną lub apolipoproteiną B lub APOB (gen to APOB) w skrócie: laboratoria i lekarze nazywają to apoB.
Na cząsteczkę LDL przypada jeden apoB.
Możesz myśleć o Lp (a) jako o potencjalnie bardziej niebezpiecznym (aterogennym) typie lipoproteiny lub cząsteczki LDL zawierającej apoB. 3
Strukturalnie Lp (a) jest bogatym w cholesterol, zawierającym apoB LDL, z którym związana jest pojedyncza cząsteczka apoproteiny (a). 4
Kredyt obrazu: https://www.amgenscience.com/features/10-things-to-know-about-lipoproteina/
Lp (a) testowanie jest rzadkie
Widzieliśmy bardzo publiczne przykłady tego, jak podwyższone Lp (a) może wyrządzić szkody, nawet we wczesnym okresie życia. Trener celebrytów Bob Harper, znany z Biggest Loser, doznał ataku serca w wieku 52 lat, kiedy wydawał się być u szczytu kariery. Jak się okazuje, winowajcą był podwyższony poziom Lp (a).
Chociaż podwyższony poziom Lp (a) jest bezpośrednim czynnikiem ryzyka chorób serca, większość „normalnych” paneli lipidowych nawet nie mierzy Lp (a). 5
Większość paneli lipidowych przeprowadzonych przez klinicystów podaje stężenia lipidów, a nie lipoprotein, stąd miara Lp (a) nie jest podawana.
W rzeczywistości, kiedy otrzymuję Testy Lp (a) wykonane przez mojego ubezpieczyciela często wysyła mi list z informacją, że test nie został sprawdzony i dlatego nie jest objęty ubezpieczeniem.
W standardowym panelu lipidowym, który większość z nas otrzymuje, Lp (a) „chowa się” w numerze LDL-C. Mam tu na myśli to, że w przypadku braku wybicia w szczególności dla Lp (a), Lp (a) zostanie uwzględnione w ogólnej liczbie LDL-C.6 Jak pokazuje ostatnia aktualizacja moich liczb Lp (a) w poniższej tabeli, miałem badania krwi, w których moje Lp (a) było wysokie pomimo wartości LDL-C, które są dość dobre przy nieco ponad 100 mg / DL.
Co oznacza „wysokie” Lp (a)?
Według strony internetowej National Lipid Association, Lp (a) jest uważane za podwyższone na poziomie powyżej 50 mg / DL lub 125 nmol / L.
Istnieją mocne dowody sugerujące, że podwyższone poziomy Lp (a) w osoczu (powyżej 50 mg / dl lub 125 nmol / l) są niezależny – i prawdopodobnie przyczynowy – czynnik ryzyka chorób serca.
Jak odkryłem podwyższone Lp (a)
Lp (a) po raz pierwszy pojawił się na moim radarze po przeprowadzeniu panelu Boston Heart Diagnostics Cardio. Moje markery lipidowe były ogólnie w porządku, ale przy 43 mg / dl w jednym teście, a przy poprzednich wynikach przy 46 i 49 mg / dl, moja liczba oznaczone jako „borderline”.
Po przejrzeniu moich wykresów lekarz powiedział mi, że niewiele mogę zrobić, aby obniżyć Lp (a).
„Lp (a) jest genetyczny, nie możesz tego zmienić tak bardzo. Możliwe, że niacyna mogłaby pomóc ”
To nigdy nie jest zabawne, gdy mówi się o mierniku, który wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca, ale mimo to postanowiłem spróbować.
Mój Lp (a) wyniki
Chociaż obniżenie Lp (a) poprzez dietę jest z pewnością trudne, na przestrzeni lat widziałem, jak zmieniała się liczba moich Lp (a). Nie można powiedzieć, dlaczego dokładnie te liczby się zmieniły, ale wierzę, że istnieje związek z tym, ile cholesterolu jem w diecie.
John „s Lp (a) postęp
| |
|
|
|
|
|
|---|---|---|---|---|---|
| Sierpień 2016 r. | |
|
|
|
|
| Luty 2017 | |
|
|
|
|
| Listopad 2017 | |
|
|
|
|
| Wrzesień 2018 r. | |
|
|
|
|
| Listopad 2018 | |
|
|
|
|
| Kwiecień 2019 r. | |
|
|
|
|
| czerwiec 2019 r. | |
|
|
|
|
| Marzec 2020 r. | |
|
|
|
|
Cleveland Klinika powołuje się na badanie, które obejmowało 5000 pacjentów z podwyższonym Lp (a). Kiedy poziom LDL u tych pacjentów został obniżony (nie określono, czy był to LDL-C czy LDL-P), „zwiększone ryzyko śmiertelności z powodu Lp (a) było znikome”.
Oto badania które są dobrą wiadomością dla tych z nas, którzy muszą mieć oko na Lp (a). Ponieważ Lp (a) jest przenoszony na cząsteczce LDL, potrzebuje LDL, aby wyrządzić szkody.
Im mniej LDL związać się, tym mniej Lp (a).
Czy niacyna obniża Lp (a)?
Kiedy po raz pierwszy zobaczyłem panel krwi, który podniósł Lp (a), mój lekarz zaczął omawianie niacyny jako suplementu, ponieważ istnieją dane sugerujące, że niacyna może zmniejszać poziomy Lp (a), chociaż nie ma dowodów, że niacyna zmniejsza pierwotne skutki kliniczne w trzech głównych badaniach u osób z podwyższonym ryzykiem CV oraz nie było redukcji zdarzeń nawet u osób, które zauważyły spadek Lp (a) podczas przyjmowania niacyny.
- CDP Trial – brak korzyści z przyjmowania niacyny
- AIM-HIGH Trial – brak korzyści z przyjmowania niacyny
- HPS-THRIVE Trial – brak korzyści z przyjmowania niacyny
Najważniejsze jest to, że mamy dowody na to, że niacyna może obniżyć Lp (a) u niektórych osób, ale nie mamy dowodów, że ma to wpływ na zmniejszenie liczby zawałów serca i udarów, a wszystkie te badania donoszą poważne skutki uboczne u pacjentów stosujących niacynę.
Dodatkowe zasoby i kluczowe wnioski
Dla mnie kluczowym wnioskiem jest to, że podwyższone Lp (a) jest oznaką, że osoba musi być jeszcze bardziej czujna, aby zachować właściwą „higienę układu krążenia . ” Chociaż Lp (a) może nie poruszać się z łatwością, warto podjąć wysiłek, aby określić, co wpływa na twój numer LDL-P i wprowadzić zmiany, których potrzebujesz, aby uzyskać tę liczbę w kolejce, co zwykle będzie oznaczać mniej niż 1000.