Hemothorax (Polski)

Hemothorax (liczba mnoga: hemothoraces) lub rzadko hematothorax, dosłownie oznacza krew w klatce piersiowej, to termin zwykle używany do opisania wysięku opłucnowego spowodowanego gromadzeniem się krwi. Jeśli hemopłucna występuje równocześnie z odma opłucnową, wtedy nazywa się ją hemopodą opłucnową.

Krwawnica prężna odnosi się do krwotoku opłucnowego, który jest wynikiem masywnego krwawienia w klatce piersiowej, powodując ucisk na płuca po tej samej stronie i przemieszczenie śródpiersia 9.

Patologia

Krwiopłucna jest czasami definiowana przez płyn opłucnowy z hematokrytem > 50% hematokrytu krwi.

Przyczyny

Zwykle występuje w wyniku przeszywającego lub tępego urazu 3 klatki piersiowej (urazowy krwotok) .

Hemothorax może również przebiegać bez żadnego urazu iw takich sytuacjach jest określany jako spontaniczny hemothorax. Może to wystąpić w przypadku 8:

• złośliwość wewnątrz klatki piersiowej
  • zwykle występuje w przypadku guzów ściany klatki piersiowej
    • nerwiaków ściany klatki piersiowej
    • klatki piersiowej nerwiakowłókniaki ściany
  • guzy tkanek miękkich
    • mięsaki: naczyniakomięsaki klatki piersiowej
  • raki wątrobowokomórkowe: z naciekanie klatki piersiowej lub przerzuty do klatki piersiowej
  • rak płuca jest wyraźnie rzadką przyczyną hemothorax nawet w przypadku rozszerzenia opłucnej 8
• spontaniczna odma opłucnowa – spontaniczna odma opłucnowa
• lek przeciwzakrzepowy
• pęknięcie naczynia
  • rozwarstwienie aorty

  • pęknięcie tętnic wieńcowych, np. RCA podczas angioplastyki

  • malformacje tętniczo-żylne klatki piersiowej

    • malformacje tętniczo-żylne płuc 10
  • endometrioza klatki piersiowej
  • zawał płucny
  • zrosty opłucnowe z odma opłucnową
  • nieprawidłowości hematologiczne: koagulopatia
    • hemofilia
  • choroba tkanki łącznej
    • zespół Ehlersa-Danlosa (EDS) typu IV: jest związany z hemothorax w warunkach wewnętrznych pęknięcie tętnicy sutkowej
• wrodzone wyrośla kostne

Cechy radiologiczne

Zwykły RTG

Obraz radiologiczny klatki piersiowej dużego opłucnej może być podobny do wysięku w opłucnej. Odróżnienie hemothorax od innych przyczyn wysięku opłucnowego może być prawie niemożliwe.

Ultradźwięki

Może mieć bardzo wysoką czułość (92%), swoistość (100%) pozytywne wartości predykcyjne (100%) i ujemne wartości predykcyjne (98%) w wykrywaniu hemothorax w kontekście poprzedzającego urazu 2. Cechy ultrasonograficzne charakterystyczne, choć niespecyficzne, hemothoraces obejmują 12;

• jednorodny echogeniczny wysięk
  • typowy dla hemothoraces w ostrym stadium
• znak planktonu
• znak hematokrytu 11
  • wskazuje na obecność pobrania przez dłuższy okres czasu
  • składnik komórkowy może osadzać się w tylnej wnęce żebrowej, tworząc interfejs z powierzchowną warstwą bezechową

TK

TK jest przydatna w określaniu charakteru płynu opłucnowego w przypadku urazu poprzez ocenę wartości tłumienia. Krew w jamie opłucnowej ma zwykle osłabienie 35-70 HU 6. Pomiar tłumienia płynu opłucnowego powinien być rutynowy w interpretacji TK urazu klatki piersiowej, aby odróżnić zwykły płyn od ostrej krwi.

W przypadku urazu , mogą występować inne objawy pomocnicze, takie jak stłuczenia płuc i rany szarpane.

Powikłania

Rozpoznane powikłania, które mogą wystąpić po zatrzymanym krwioplucie, obejmują zakażenie 7

• • tworzenie ropniaka
  • zapalenie płuc
• przewlekły fibrothorax

Leczenie i rokowanie

Postępowanie

Dokładna strategia postępowania będzie zależeć od leżącej u podstaw etiologii. Ogólnie rzecz biorąc, opcje postępowania obejmują:

• drenaż w leczeniu objawowym

W przypadku zakrzepłego hemothorax opcje obejmują:

• wideo- wspomagana torakoskopia (VATS)
• śródopłucnowa terapia fibrynolityczna (IPFT)