jelito cienkie

Jelito cienkie to narząd znajdujący się w przewodzie pokarmowym. U przeciętnej osoby ma około 6,5 m i pomaga w trawieniu i wchłanianiu spożytego pokarmu.

Rozciąga się od odźwiernika żołądka do połączenia krętniczo-kątniczego, gdzie spotyka się z jelitem grubym przy zastawce krętniczo-kątniczej . Z anatomicznego punktu widzenia jelito cienkie można podzielić na trzy części: dwunastnicę, jelito czcze i jelito kręte.

W tym artykule przyjrzymy się anatomii jelita cienkiego – jego budowie, zaopatrzeniu naczyniowo-nerwowego i korelacjom klinicznym .

Dwunastnica

Najbardziej proksymalna częścią jelita cienkiego jest dwunastnica. Jego nazwa pochodzi od łacińskiego „dwunastnicy cyfrowej”, co oznacza długość dwunastu palców. Biegnie od odźwiernika żołądka do połączenia dwunastnicy.

Dwunastnicę można podzielić na cztery części: wyższą, zstępującą, dolną i wstępującą. Razem te części tworzą kształt litery „C” o długości około 25 cm, który owija się wokół głowy trzustki.

D1 – Superior (poziom kręgosłupa L1)

Pierwsza odcinek dwunastnicy nazywany jest „czapką”. Wznosi się w górę od odźwiernika żołądka i jest połączony z wątrobą więzadłem wątrobowo-dwunastniczym. Ten obszar jest najczęstszym miejscem owrzodzenia dwunastnicy.

Początkowe 3 cm górnej dwunastnicy jest pokryte od przodu i od tyłu otrzewną trzewną, a pozostałą część zaotrzewnową (tylko z przodu).

D2 – Malejąco (L1-L3)

Opadająca część zakrzywia się dolnie wokół głowy trzustki. Leży za okrężnicą poprzeczną i przed prawą nerką.

Wewnętrznie zstępująca dwunastnica jest zaznaczona przez główną brodawki dwunastnicy – otwór, przez który wydzielina żółci i trzustki przedostaje się z ampułki Vatera (ampułka wątrobowo-trzustkowa).

D3 – Dolny (L3)

Dolna dwunastnica przemieszcza się bocznie w lewo, przecinając dolną żyłę główną i aortę. Znajduje się poniżej trzustki i z tyłu od tętnicy krezkowej górnej i żyły.

D4 – Wznoszący (L3-L2)

Po przecięciu aorty dwunastnica wznosi się i zakrzywia się do przodu, aby połączyć się z jelitem czczym w ostrym zakręcie, znanym jako zgięcie dwunastniczkowo-jelitowe.

W miejscu połączenia dwunastnicy i spojówki znajduje się poślizg mięśnia zwany mięśniem podtrzymującym dwunastnicy. Skurcz tego mięśnia poszerza kąt zgięcia i wspomaga przemieszczanie treści jelitowej do jelita czczego.

Znaczenie kliniczne: wrzody dwunastnicy

Dwunastnica wrzód to erozja błony śluzowej dwunastnicy. Można go również opisać jako wrzód trawienny (chociaż termin ten może również odnosić się do owrzodzeń żołądka). Wrzody dwunastnicy najczęściej występują w górnej części dwunastnicy.

Najczęstszymi przyczynami wrzodów dwunastnicy są zakażenia Helicobacter pylori i przewlekła terapia NLPZ.

Wrzód sam w sobie może być bolesne, ale nie jest szczególnie kłopotliwe i może być leczone medycznie. Jeśli jednak wrzód postępuje, tworząc pełną perforację ściany jelita, jest to nagły przypadek chirurgiczny i zwykle wymaga natychmiastowej naprawy. Perforację mogą komplikować:

• Zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) – powodujące uszkodzenie otaczających narządów, takich jak wątroba, trzustka i woreczek żółciowy.
• Erozja tętnicy żołądkowo-dwunastniczej – powodując krwotok i potencjalny wstrząs hipowolemiczny.

Czedium i jelito kręte

Jelito czcze i jelito kręte to dwie dystalne części jelito cienkie. W przeciwieństwie do dwunastnicy, są one dootrzewnowe.

Są przymocowane do tylnej ściany brzucha za pomocą krezki (podwójna warstwa otrzewnej).

Jelito czcze zaczyna się w zgięciu dwunastniczo-jelitowym. Nie ma wyraźnego rozgraniczenia zewnętrznego między jelitem czczym a krętym – chociaż te dwie części są makroskopowo różne. Jelito kręte kończy się na połączeniu krętniczo-kątniczym.

Na tym skrzyżowaniu jelito kręte wpada do jelita ślepego, tworząc zastawkę krętniczo-kątniczą. Chociaż nie jest wystarczająco rozwinięty, aby kontrolować ruch materiału z jelita krętego do jelita ślepego, może zapobiegać cofaniu się materiału z powrotem do jelita krętego (jeśli jest drożny, patrz poniżej).

Znaczenie kliniczne: charakterystyczne cechy jelita czczego i jelita krętego

Podczas operacji często konieczne jest rozróżnienie jelita czczego i krętego jelita cienkiego:

Jejunum	Ileum
Znajduje się w lewej górnej ćwiartce	Znajduje się w prawej dolnej ćwiartce
Gruba ściana jelita	Cienka ściana jelita
Dłuższa vasa recta (proste tętnice)	Krótsza vasa recta
Mniej salonów (pętle arterii)	Więcej salonów
Czerwony w kolorze	Różowy w kolorze

Naczynia i układ limfatyczny

Dwunastnica

Dopływ tętniczy do dwunastnicy pochodzi z dwóch źródeł:

• Proksymalnie do głównej brodawki dwunastnicy – dostarczane przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą (odgałęzienie tętnicy wątrobowej wspólnej z pnia trzewnego).

• Dalsza od głównej brodawki dwunastnicy – zaopatrywana przez dolną tętnicę trzustkowo-dwunastniczą (odgałęzienie tętnicy krezkowej górnej ).

To przejście jest ważne – oznacza przejście od embriologicznego jelita przedniego do jelita środkowego. Żyły dwunastnicy biegną wzdłuż głównych tętnic i spływają do żyły wrotnej wątroby.

Drenaż limfatyczny prowadzi do węzłów trzustkowo-dwunastnicy i krezki górnych.

Czednia i jelito kręte

Dopływ tętniczy do jelita czczego pochodzi z tętnicy krezkowej górnej.

Tętnica krezkowa górna wychodzi z aorty na poziomie kręgów L1, bezpośrednio poniżej pnia trzewnego. Porusza się pomiędzy warstwami krezki, dzieląc się na około 20 gałęzi. Te gałęzie zespalają się, tworząc pętle, zwane arkadami. Z arkad wychodzą długie i proste tętnice, zwane vasa recta.

Drenaż żylny odbywa się przez żyłę krezkową górną. Łączy się z żyłą śledzionową na szyi trzustki, tworząc wątrobową żyłę wrotną.

Drenaż limfatyczny prowadzi do górnych węzłów krezkowych.

Kliniczne Trafność: zastawka krętniczo-kątnicza

Zastawka krętniczo-kątnicza reprezentuje oddzielenie jelita cienkiego i grubego. Jego główną funkcją jest zapobieganie cofaniu się płynu jelitowego z okrężnicy do jelita cienkiego. Jest również używany jako punkt orientacyjny podczas kolonoskopii, wskazując, że osiągnięto granicę okrężnicy i że wykonano pełną kolonoskopię.

Zastawka krętniczo-kątnicza jest również ważna w przypadku niedrożności jelita grubego. Jeśli zastawka krętniczo-kątnicza jest właściwa, może wystąpić zamknięta pętla, która może spowodować perforację jelita. Jeśli zastawka krętniczo-kątnicza jest niekompetentna (tj. Umożliwia cofanie się treści jelitowej do jelita cienkiego), sytuacja jest mniej wylewowa, a trajektoria niedrożności wolniejsza.