Katatrenia: rzadkie zaburzenie objawiające się sennością w ciągu dnia i bólem głowy Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Jak cytować ten artykuł:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: rzadkie zaburzenie objawiające się sennością w ciągu dnia i bólem głowy. Neurol India 2017; 65: 633-6

Sir,
Katatrenia lub jęki związane ze snem to rzadkie zaburzenie, które charakteryzuje się jęczącym dźwiękiem, który jest wytwarzany podczas długotrwałego wydechu, głównie podczas szybkiego ruchu oczu ( REM), ale można go również zaobserwować podczas snu bez szybkiego ruchu gałek ocznych (NREM)., Jego znaczenie kliniczne nie jest znane, ponieważ nie wiąże się z istotną hipoksemią lub bezdechem sennym. Jednak pacjenci ci mają wysoki wskaźnik pobudzenia i wynikające z tego zmęczenie w ciągu dnia lub senność. Z tego powodu pacjenci ci mogą szukać pomocy u lekarzy zajmujących się snem lub neuropsychiatrów. Inne częste powody szukania pomocy medycznej to zakłócanie snu partnera przez jęki pacjenta; a jeśli jęczenie ma konotacje seksualne, staje się problemem społecznym.
Zgłaszamy przypadek młodego mężczyzny, który szukał pomocy u psychiatry z powodu porannego bólu głowy i nadmiernego zmęczenia w ciągu dnia, wraz z wytwarzaniem nieprawidłowych dźwięków w nocy. W badaniu polisomnograficznym zdiagnozowano u niego katatrenię z bruksizmem związanym ze snem.
U 26-letniego młodego mężczyzny w wywiadzie występowały jęki podczas snu, bóle głowy w dwóch skroniach po przebudzeniu i nie odświeżający rytm snu. Zgłaszano, że miał wiele epizodów jęków przez większość nocy w danym tygodniu. Dźwięk był na tyle głośny, że zakłócał sen osobie z nim dzielącej pokój. Kolidowało to z jego działalnością zawodową, ponieważ praca wymagała od niego przebywania z dala od domu i dzielenia pokoju z kolegami. To zmusiło go do zasięgnięcia opinii lekarskiej.
Miał ten problem od wieku młodzieńczego, o czym informowali członkowie rodziny; był jednak nieświadomy tej kwestii. Jego jęki podczas snu były monotonne i miały różną amplitudę i czas trwania oraz występowały wielokrotnie w ciągu nocy. Zgłaszano, że ma podobny problem również podczas drzemek.
Ponadto skarżył się na poranny ból głowy, który ustępował po południu. Ból głowy był tępy i obolały i nie wiązał się z żadnym innym objawem. Członkowie rodziny nie mogli komentować związanego z tym zgrzytania zębami podczas snu; jednakże zgłaszano ból szczęk po przebudzeniu.
Sen nie odświeżający, prawie codziennie, był zgłaszany od wieku młodzieńczego, a pacjent często czuł się zmęczony lub senny w ciągu dnia. Jego wynik w Skali Senności Epworth wyniósł 12. Nie było historii wskazującej na obturacyjny bezdech senny, zespół niespokojnych nóg, narkolepsję, zaburzenia snu związane z rytmem okołodobowym lub parasomnię. Jego historia medyczna nie była niezwykła. W rodzinie nie było podobnych objawów, zaburzeń snu ani zaburzeń zdrowotnych.
Podczas badania miał budowę ektomorficzną i atletyczną. Wynik Mallampattiego wyniósł 2; migdałki nie były przerośnięte; twarde, miękkie i języczek w normie. Rozmiar języka był również prawidłowy, a drogi oddechowe nosowe były obustronnie drożne. Jego waga wynosiła 95 kg, a wzrost 180 cm; wskaźnik masy ciała wynosił 29,3 kg / m2. Obwód jego szyi wynosił 14 cali. Obustronne mięśnie skroniowe i żwacze były prawidłowe, a stawy skroniowo-żuchwowe nie wykazywały kliknięcia ani tkliwości.Badanie zębów i klatki piersiowej również w normie.
Na podstawie wywiadu i badania postawiono kliniczne rozpoznanie katatrenii z bruksizmem związanym ze snem i zalecono polisomnografię.
Został poddany wideo-synchronizowanej polisomnografii poziomu 1 dla dwie noce z systemem diagnostycznym Alice-5 (Philips-Respironics) po aklimatyzacji do laboratorium snu. Umieszczono montaż diagnostyczny i dokonano oceny przez przeszkolonego sekretarza zgodnie z podręcznikiem American Academy of Sleep Medicine.
Wyniki raportów polisomnograficznych z obu nocy przedstawiono na. Podczas pierwszego badania katatrenia była widziana po raz pierwszy podczas pierwszego epizodu snu z szybkimi ruchami oczu (REM). Podczas pierwszej nocy podczas snu REM obserwowano 43 epizody katatrenii trwające od 2 do 18 sekund, podczas gdy podczas snu N2 obserwowano tylko 7 epizodów (czas trwania: 3-7 sekund). Następnej nocy podczas pierwszego epizodu snu N2 wystąpiło pierwsze zdarzenie katatrenii. Łącznie 16 zdarzeń wystąpiło podczas snu N2 (czas trwania: 2-10 sekund) i 31 zdarzeń podczas snu REM, każde trwające od 4-17 sekund. Wydarzenia były zatłoczone w drugiej połowie snu i obserwowano je w skupiskach w obie noce. Większość zdarzeń była poprzedzona ruchem nogi (78%), towarzyszyło mu pobudzenie (92% całości), a niektóre z bruksizmem (8% ogółu). Rytmiczne ruchy mięśni żucia (RMMA) obserwowano zarówno podczas snu N2, jak i fazy REM. Widziano go z katathrenią i bez niej.

	Sprawdź

Tabela 1: Dane z dwóch nocy polisomnografii Kliknij tutaj, aby wyświetlić

Rysunek 1: Jękanie i rytmiczne ruchy mięśni żucia podczas snu N2 i REM. (a) Trzy zdarzenia katatrenii podczas snu REM (epoka 30 sekund). Dwa zdarzenia związane z ruchami nóg i jedno zdarzenie związane z pobudzeniem. Zwróć uwagę na wzór crescendo-decrescendo i długotrwały sygnał słyszany przez mikrofon, sugerujący obecność katatrenii. (b) Zdarzenia katatrenii podczas snu N2 (epoka 30 sekund). Były one związane z rytmiczną aktywnością ruchów żucia (RMMA). RMMA zaczęło się od ruchu nogi. (c) Centralny bezdech senny podczas snu N2 (epoka 30 sekund). Zaczęło się to po krótkim pobudzeniu i ruchu nóg. (d) RMMA bez katatrenii podczas snu REM, związanego z arytmią oddechową. Mikrofon pokazuje sygnały zgrzytania zębami Kliknij tutaj, aby wyświetlić

Poprzednia literatura donosi, że polisomnograficznie katatrenia objawia się przedłużeniem wydechu, bradypneą i przedłużone sygnały dźwiękowe podczas snu N2 i REM z przewagą w drugiej połowie nocy., Zgłaszano, że dźwięk podąża za wzorem crescendo-decrescendo i jest inicjowany pobudzeniem.
Zgłoszono, że zaburzenie to zaczęło się podczas w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, a większość tych pacjentów ma normalny wskaźnik masy ciała (BMI)., Dźwięk jęczenia jest wytwarzany przez częściowe zamknięcie głośni, a mięśnie gardła nie odgrywają żadnej roli w jego wytwarzaniu.
Katatrenia różni się od centralny bezdech senny przez obecność wokalizacji; z napadów związanych ze snem za pomocą elektroencefalografii; od skurczu krtani związanego ze snem przez różne objawy kliniczne; a od chrapania podczas wydechu przez szczególną jakość i czas trwania dźwięku. Stwierdziliśmy, że oprócz katatrenii pacjent miał kilka epizodów centralnego bezdechu sennego, które jednak były klinicznie nieistotne. W jednej serii przypadków odnotowano powiązanie z zaburzeniami oddychania związanymi ze snem, ale nie w drugiej.
Ten przypadek był również inny, ponieważ zgłaszał senność w ciągu dnia, odkrycie to odnotowano dotychczas tylko w jednej serii przypadków. W innych seriach przypadków odnotowano wysoki wskaźnik zaburzeń oddychania, ale nie stwierdzono u ich pacjentów nadmiernej senności w ciągu dnia. Stwierdzono, że senność w ciągu dnia ma związek z indeksem pobudzenia. Zaproponowano, że fragmentacja snu nocnego obserwowana u tych pacjentów może być odpowiedzialna za senność w ciągu dnia.
To, czy katatrenia stanowi zaburzenie oddychania związane ze snem lub parasomnię, jest nadal przedmiotem dyskusji, być może ze względu na niewielką liczbę zgłoszonych przypadkach. Iriate i wsp. Zaproponowali, że zaburzenie to może reprezentować obie jednostki, w zależności od charakterystyki wyników polisomnograficznych.Zdarzenia o dłuższym czasie trwania (> 2 sek.), Występujące głównie podczas snu REM i związane z centralnym bezdechem sennym, sprzyjają możliwości, że jest to zaburzenie oddychania, podczas gdy zdarzenia krótkotrwałe (1- 3 sek.), Widoczne podczas snu REM / NREM i obturacyjna spłycenie oddechu może oznaczać parasomnię. U tego pacjenta zaobserwowaliśmy zdarzenia występujące głównie podczas snu REM w obie noce. Epizody trwały długo przy braku klinicznie istotnych problemów z oddychaniem związanych ze snem. Brak obturacyjnej spłycenia oddechu, obecność ośrodkowego bezdechu sennego i przewaga podczas snu REM sprawiają, że jednostka reprezentuje patologię oddechową u obecnego pacjenta. Być może nasze rozumienie rozróżnienia między nimi (zaburzenie oddychania a parasomnia) jest mgliste z powodu ograniczonej dostępnej literatury. Zaobserwowaliśmy, że większość wydarzeń poprzedzała ruch nóg i / lub pobudzenie. To krótkie pobudzenie może powodować niestabilność stanu świadomości w różnych obszarach mózgu, co może prowadzić do parasomnii. Jednak niektóre zdarzenia nie były poprzedzone pobudzeniem i / lub ruchami nóg, co przemawia za tym, że mogło to być również spowodowane zaburzeniami oddychania.
Pacjent miał również kliniczne objawy bruksizmu związanego ze snem. Bruksizm i parasomnie zaobserwowano w 3 z siedmiu przypadków zgłoszonych przez Guilliminault i wsp. Oraz w 4 z ośmiu przypadków zgłoszonych przez Prihodovę i wsp. Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu, wydanie trzecie, opisuje, że bruksizm związany ze snem pojawia się po przejściowym pobudzeniu lub podczas zaburzeń oddechowych, co zaobserwowano również w tym przypadku. pokazuje, że rytmiczna aktywność ruchów żucia (RMMA) była związana z przedłużonym wydechem i spowolnieniem oddechowym. Nie obserwuje się tego u pacjentów z bruksizmem związanym ze snem, którzy nie mają katatrenii. Biorąc pod uwagę ten fakt i wysoki stopień zgodności między RMMA a katatrenią, może się zdarzyć, że którykolwiek z tych stanów wynika z zaburzenia w utrzymaniu stanu snu lub może mieć wspólny mechanizm neurobiologiczny.
Podsumowując, katatrenia jest rzadkim zaburzeniem, które oprócz zaburzeń społecznych może wywoływać subiektywne objawy. Wielu pacjentów może mieć słabą jakość snu wraz z objawami dziennymi. Tych pacjentów należy zawsze poddawać badaniom przesiewowym pod kątem parasomnii lub zaburzeń ruchowych związanych ze snem.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Brak.
Konflikty interesów
Nie ma konfliktu interesów.

” Referencje

	Amerykańska Akademia Medycyny Snu. Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu. Wydanie trzecie Darian, IL: American Academy of Medycyna snu; 2014.
	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Katatrenia: Parasomnia czy rzadka cecha zaburzeń oddychania podczas snu? Sen 2008; 31: 132-9.
	Prihodova I, Sonka K, Kemlink D, Volna J, Nevsimalova S. Pobudzenie w nocnych jękach. Sleep Med 2009; 10: 1051-5.
	Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, Harding SM, Lioyd RM, Marcus CL, Vaughn BV dla AA of SM. Podręcznik AASM do oceny snu i powiązanych zdarzeń: zasady, terminologia i specyfikacje techniczne. Wersja 2. Darien, IL: Amerykańska Akademia Medycyny Snu; 2015.
	Vetrugno R, Lugaresi E, Plazzi G, Provini F, D „Angelo R, Montagna P. Catathrenia (nocne jęczenie): Anormalny wzorzec oddechowy podczas snu. Eur J Neurol 2007; 14: 1236-43.
	Janković S, Sokić D, Vojvodić N, Ristić A, Kovačević M. Catathrenia: A disease with a central sen apnea with a sound. Clin Neurophysiol 2013; 124.
	Ott SR, Hamacher J, Seifert E. Światło w syrenach nocy: Laryngoskopia w katatrenii podczas snu. Eur Respir J 2011; 37: 1288-9.
	Iriarte J, Campo A, Alegre M, Fernández S, Urrestarazu E. Catathrenia: zaburzenia oddychania czy parasomnia? Sleep Med 2015; 16: 827-30.
	Gupta R, Dhyani M, Goel D, Das S. Ból głowy wtórny do bruksizmu związanego ze snem: przypadek z wynikami polisomnograficznymi.J Neurosci Rural Practice 2015; 6: 248.

Liczby