Prezentacja dla pacjenta
3-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki z powodu krwawienia z odbytu. Uczył się korzystania z toalety i miał pewne zaparcia. Jego rodzice zauważyli tego ranka, że miał poplamioną krew na chusteczce toaletowej i byli zaniepokojeni. Powiedzieli, że nie widzieli krwi w toalecie ani na stołkach. Zaprzeczyli obecności śluzu w kale, ale powiedzieli, że to trudne. Historia medyczna w przeszłości była nieskładkowa. Odpowiednie badanie fizykalne wykazało dobrze wyglądającego mężczyznę, który nie cierpiał na stres, z normalnymi parametrami życiowymi i wzrostowymi. Jego badanie jamy brzusznej było negatywne. Jego badanie układu moczowo-płciowego wykazało szczelinę w tylnej linii odbytu.
Postawiono rozpoznanie szczeliny odbytu. Starszy lekarz rezydujący zalecił leczenie zachowawcze, w tym kąpiele Sitz, jeśli odczuwa większy ból. Podała również kilka sugestii dotyczących leczenia zaparć i nauki korzystania z toalety. Podczas obsady pacjenta, rezydent i uczestnik omówił diagnostykę różnicową krwawienia z odbytu iw pewnym momencie zapytał: „Kiedy u dzieci występują hemoroidy?” Uczestniczka nie była do końca pewna, ale wiedziała, że nie zdarza się to zbyt często w jej praktyce klinicznej. Postanowili spróbować znaleźć odpowiedź w literaturze medycznej.
Dyskusja
Nadchodzą częste problemy z odbytnicą uwagi klinicystów z powodu krwi, bólu lub rozległych zmian. Należą do nich: szczeliny odbytu, ropnie odbytu i przetoki oraz hemoroidy.
Szczeliny odbytu to łzy dystalnej części odbytu, zwykle występujące w linii środkowo-tylnej. u dzieci uczących się korzystania z toalety i tych z zaparciami. Krwawienie z odbytu i ból są częste. Leczenie jest zachowawcze.
Ropień i przetoki okołoodbytnicze występują w postaci mas, które są twarde lub zmienne. Leczenie obejmuje antybiotyki wraz z różnymi rodzajami nacięć i drenaż. Nawrót jest duży i może wymagać dodatkowego zabiegu chirurgicznego. Jeśli dojdzie do przetoki okołoodbytniczej, należy wziąć pod uwagę chorobę Leśniowskiego-Crohna.
Hemoroidy to obrzęk żyły odbytu. Objawy obejmują krwawienie, ból, wypadanie i swędzenie. Hemoroidy zewnętrzne mogą można stwierdzić podczas badania zewnętrznego, ale hemoroidy wewnętrzne wymagają anoskopii. Hemoroidy zewnętrzne występują poniżej linii zębatej (połączenie śluzowo-skórne, które występuje w górnej 2/3 i dolnej 1/3 kanału odbytu) i są pokryte skórą. Zakrzepica powoduje ból z powodu ich skórnego unerwienia. Zakrzepica zwykle ustępuje w ciągu 2-3 dni, ustępując po około 1-2 tygodniach. Może pozostać tag skóry. Hemoroidy wewnętrzne pokryte są nabłonkiem walcowatym. Na ogół są bezbolesne, jeśli zakrzepły z powodu ich unerwienia trzewnego. Krwawienie i wypadanie są częstsze.
Leczenie hemoroidów jest zachowawcze i polega na zwiększeniu ilości płynów i błonnika pokarmowego oraz kąpieli Sitz. Opakowania chłodzące zapewniają również bezpośrednią ulgę w bólu. Kiedy konserwatywne środki zawiodą, podwiązanie gumką może pomóc w leczeniu hemoroidektomii lub chirurgicznej hemoroidektomii.
Diagnozę różnicową krwawienia z przewodu pokarmowego można znaleźć tutaj, a diagnostykę różnicową zaparć można znaleźć tutaj.
Punkt do nauki
Istnieje kilka artykułów dokumentujących występowanie lub chorobowość hemoroidów u dzieci.
W artykule przeglądowym z 2007 roku autorzy stwierdzili, że „hemoroidy są niezwykle rzadkie u dzieci, a częstość ich występowania wzrasta u nastolatków i dorosłych”. Stwierdzają również, że pacjenci z nadciśnieniem wrotnym mają je częściej, ale rzadko mają objawy.
W artykule z 2013 roku wykorzystano ogólnokrajowe dane ubezpieczeniowe, aby zbadać ryzyko raka w czasie u pacjentów, u których początkowo występowały łagodne zmiany w odbycie. Okazało się, że 3299 pacjentów w wieku 0-19 lat miało hemoroidy. Mieli całkowitą populację 70 513 pacjentów z hemoroidami, z których większość występowała w grupie wiekowej 20-59 lat. Dane z Wikipedii podają, że łączna populacja Tajwanu wynosiła 23 374 000 osób w 2013 r. Z tych dzieci w wieku 0-14 lat stanowiło 15,65%. Gdyby wszystkich 3299 pacjentów przypisać do grupy wiekowej 0-14 lat, wówczas populacja pediatryczna na Tajwanie miałaby 0,0022% hemoroidów. Wskaźnik ten byłby oczywiście niższy, gdyby dodano dodatkowe nastolatki w wieku 15–19 lat. Hemoroidy w populacji pediatrycznej są rzadkie.
Pytania do dalszej dyskusji
1. Co to są torbiele włosowe i jak się je leczy?
2. Co powoduje wypadanie odbytnicy i jak się go leczy?
Powiązane przypadki
- Choroba: hemoroidy | Choroby odbytu i odbytnicy
- Objaw / Prezentacja: Krwawienie i siniaczenie | Zaparcia i enopreza
- Specjalizacja: gastroenterologia | Chirurgia
- Wiek: przedszkolak
Aby dowiedzieć się więcej
Aby wyświetlić artykuły z przeglądu pediatrycznego na ten temat z ostatniego roku, zajrzyj do PubMed.
Informacje medyczne oparte na faktach na ten temat można znaleźć w SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse oraz Cochrane Database of Systematic Reviews.
Recepty informacyjne dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na ten temat: Hemoroidy
Aby wyświetlić aktualne artykuły na ten temat, sprawdź Google News.
Aby przeglądać obrazy związane z tym tematem, sprawdź Google Images.
Aby oglądać filmy związane z tym tematem, sprawdź YouTube Videos.
Stites T, Lund DP. Częste problemy z odbytnicą. Semin Pediatr Surg. Luty 2007; 16 (1): 71-8.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesor pediatrii, University of Iowa Children’s Hospital