DROGI MAYO CLINIC: Od około miesiąca mam bolesne wypróżnienia. Myślałem, że są spowodowane hemoroidami, które mam z przerwami od lat. Ale dostępne bez recepty leki na hemoroidy wcale nie pomagają. Czy coś innego mogło powodować ból? Czy powinienem zobaczyć się z lekarzem?
ODPOWIEDŹ: Jest mało prawdopodobne, aby hemoroidy były źródłem Twojego bólu. Zamiast tego bolesne wypróżnienia, których doświadczasz, są znacznie bardziej spowodowane stanem zwanym szczeliną odbytu. Twój lekarz może to potwierdzić egzaminem. Szczeliny odbytu zwykle nie ustępują samoistnie, dlatego ważne jest, aby odpowiednio rozpoznać i leczyć stan.
Ludzie często zakładają, że ich hemoroidy są przyczyną bolesnych wypróżnień. Ale chociaż hemoroidy często powodują swędzenie, podrażnienie, nadwrażliwość i inny dyskomfort w okolicy dotkniętej chorobą, hemoroidy rzadko prowadzą do bólu podczas wypróżniania.
Jednak szczeliny odbytu są częstym źródłem bólu przy wypróżnianiu . Te małe łzy pojawiają się na skórze wokół odbytu lub w cienkiej tkance wyściełającej odbyt, zwanej anodermą. Szczelina odbytu może rozwinąć się, gdy oddajesz twardy lub duży stolec podczas wypróżniania. Szczeliny odbytu zwykle powodują ból i krwawienie przy wypróżnianiu.
Kiedy pojawia się szczelina odbytu, łza może odsłonić mięsień, który utrzymuje odbyt zamknięty. Ten pierścień mięśnia, zwany mięśniem zwieracza wewnętrznego, znajduje się pod skórą i tkanką odbytu. Narażenie to może wywołać skurcze mięśnia zwieracza. Skurcze często powodują większy ból, a także zapobiegają gojeniu się szczeliny. To tworzy błędne koło nieustającego bólu.
Zwykle do dokładnego zdiagnozowania szczeliny odbytu potrzebne jest badanie fizykalne. Leczenie kończy się etapami. To, ile leczenia potrzebujesz, zależy od tego, jak ciężka jest szczelina i jak dobrze reaguje na początkowe leczenie.
Pierwszym krokiem w leczeniu jest zwiększenie ilości płynów i błonnika w diecie, aby zmiękczyć stolce i łatwiejsze do przejścia. To łagodzi nacisk na szczelinę podczas wypróżnień. Pomocne może być przyjmowanie środka wypełniającego, takiego jak Metamucil, Benefiber lub Citrucel.
Jeśli szczelina nie zagoi się w ciągu kilku tygodni, następnym krokiem jest zastosowanie miejscowego leku, który jest nakładany na skórę w celu zwiększenia dopływ krwi do szczeliny, wspomaga gojenie i pomaga rozluźnić mięśnie zwieracza, zmniejszając w ten sposób skurcze. W tym celu często stosuje się miejscową postać nitrogliceryny lub nifedypinę, blokującą kanał wapniowy.
Jeśli pomimo tych terapii szczelina nie ustąpi, lekarz może zalecić wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A (botoks) do mięsień zwieracza wewnętrznego. To łagodzi skurcze poprzez paraliżowanie mięśnia.
Wreszcie, jeśli szczelina nadal nie goi się po innych metodach leczenia, może być konieczna operacja. Zabieg zwany boczną sfinkterotomią wewnętrzną jest zwykle stosowany w leczeniu przewlekłych szczelin odbytu. Polega na przecięciu niewielkiego obszaru mięśnia zwieracza wewnętrznego w celu zmniejszenia skurczów i bólu. Badania wykazały, że w przypadku szczeliny, która nie goi się z upływem czasu podczas leczenia, operacja jest często skuteczna. Procedura ta jednak wiąże się z niewielkim ryzykiem spowodowania krótkotrwałego nietrzymania gazów.
Umów się na wizytę u lekarza i oceń swoją sytuację. Jeśli jest to szczelina odbytu powodująca ból podczas wypróżnień, ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, aby przyspieszyć gojenie i zapobiec dalszym uszkodzeniom. – Dr John Pemberton, Chirurgia okrężnicy i odbytnicy, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota