Krwotok dokomorowy oznacza obecność krwi w mózgowym układzie komorowym. Wiąże się to ze znaczną chorobowością ze względu na ryzyko obturacyjnego wodogłowia.
Można go podzielić na pierwotne lub wtórne, przy czym krwotok pierwotny jest znacznie rzadszy niż wtórny:
- pierwotny: krew w komorach z niewielką (jeśli w ogóle) krwią miąższową
- wtórne: występuje duży komponent pozakomorowy (np. miąższowy lub podpajęczynówkowy) z wtórnym rozszerzeniem do komór
U dorosłych wtórny krwotok dokomorowy jest zwykle wynikiem śródmózgowego krwotok (typowy krwotok nadciśnieniowy z zwojów podstawy mózgu) lub krwotok podpajęczynówkowy z refluksem komorowym.
Krwotok dokomorowy jest odrębną jednostką w pediatrii i rozpatrywany oddzielnie; zobacz krwotok dokomorowy noworodka.
Na tej stronie:
Epidemiologia
Istnieje wiele przyczyny krwotoku dokomorowego i jako takie nie można zidentyfikować pojedynczej grupy demograficznej; raczej każda podstawowa etiologia ma swój wkład w populację pacjentów. To powiedziawszy, krwotok wtórny jest znacznie częstszy i jako taki dominuje grupa demograficzna pacjentów z krwotokiem śródmiąższowym lub podpajęczynówkowym: najczęściej dotyczy to osób starszych.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny krwotoku dokomorowego (niezależnie od przyczyny) jest podobny do krwotoku podpajęczynówkowego. Pacjenci odczuwają nagłe wystąpienie silnego bólu głowy. 2. Występują również objawy opon mózgowych (tj. Światłowstręt, nudności i wymioty oraz sztywność karku). Większe krwotoki mogą skutkować utratą przytomności, drgawkami i uciskiem pnia mózgu z zaburzeniami krążeniowo-oddechowymi.
Patologia
Etiologia
Wtórny krwotok dokomorowy występuje znacznie częściej niż pierwotny IVH 5.
Pierwotny
Niektóre z najczęstszych przyczyn pierwotnego krwotoku dokomorowego u dorosłych obejmują 2,5:
- nadciśnienie tętnicze
- malformacje naczyniowe
- tętniak (np. Tętniak PICA ma skłonność do wypełniania czwartej komory, niewielką ilością krwi w zbiorniku podstawnym)
- malformacje tętniczo-żylne (AVM)
- podzależne malformacje jamiste
- terapia przeciwzakrzepowa / koagulopatia
- guzy dokomorowe
- wyściółczak
- splot naczyniówki / przerzuty dokomorowe
- sąsiednie guzy miąższowe (np. glejak)
Wtórne
Wtórne przyczyny krwotoku dokomorowego obejmują:
- rozszerzenie z innych krwotoków śródmózgowych
- krwotok nadciśnieniowy, szczególnie krwotok z zwojów podstawy (często)
- krwotok z płata
- krwotok podpajęczynówkowy
- uraz
Cechy radiologiczne
TK
Bez kontrastu TK mózgu jest podstawą ostrej oceny pacjentów z nagłym bólem głowy lub objawami podobnymi do udaru. Krew w komorach pojawia się jako hipergęsty materiał, cięższy od płynu mózgowo-rdzeniowego, a zatem ma tendencję do gromadzenia się w zależności od tego, co najlepiej widać w rogach potylicznych. Ostro, jeśli objętość jest znaczna, krew może wypełnić komorę i skrzep, tworząc „odlew”.
Często występuje wodogłowie obturacyjne i należy zachować ostrożność przy odróżnianiu go od poszerzenia komór ex vacuo.
MRI
MRI jest bardziej wrażliwe niż CT na bardzo małe ilości krwi, szczególnie w tylnym dole, gdzie CT pozostaje uszkodzone przez artefakty.
Zarówno FLAIR, jak i ostatnio SWI (szczególnie w 3T) są wrażliwe na małe ilości krwi. Szczególnie ta ostatnia wykaże niewielkie ilości krwi gromadzącej się w rogach potylicznych, co spowoduje zanik sygnału wywołany podatnością 3,4.
W przypadku FLAIR intensywność sygnału będzie się różnić w zależności od czasu skanowania. W ciągu 48 godzin krew pojawi się jako hiperintensywna w osłabionym sąsiednim płynie mózgowo-rdzeniowym 4. Później sygnał jest bardziej zmienny i może być trudny do odróżnienia od artefaktu związanego z przepływem (szczególnie w trzeciej i czwartej komorze), chyba że zostaną użyte również inne sekwencje.
Leczenie i rokowanie
Główne metody leczenia krwotoku dokomorowego można podzielić na dwa:
- leczenie podstawowej przyczyny krwotoku (np. tętniaka , AVM)
- leczenie obturacyjnego wodogłowia
Ta ostatnia może wymagać jedynie dokładnego monitorowania stanu klinicznego i seryjnych tomografii komputerowych w celu oceny wielkości komory lub może wymagać umieszczenia drenu komorowego. Wielu pacjentów będzie wymagać stałego przekierowania CSF (bocznik VP).