Nadużywanie przez poważnych biegaczy może powodować różne formy bólu pięty, w tym zapalenie powięzi podeszwowej, zapalenie wyrostka piętowego i zapalenie ścięgna Achillesa. Autor omawia klasyfikację i diagnostykę bólu pięt w wyniku urazów spowodowanych nadmiernym obciążeniem oraz przedstawia kompleksowy plan leczenia.
Ból pięty u biegaczy to jeden z najczęstszych urazów, z którymi można się spotkać w praktyce medycyny sportowej. Istnieje wiele przyczyn bólu pięt, ale głównym tematem tego artykułu będą kontuzje wynikające z przeciążenia. Niektóre wstępne rozważania to czynniki biomechaniczne, poziom biegu, czynniki treningowe, buty do biegania, częstotliwość i przebieg, ukształtowanie terenu i kondycja biegacza. Wielu sportowców, których widzimy w naszych treningach, bierze udział w różnych dyscyplinach sportowych i może biegać w ramach programu kondycyjnego lub poza sezonem. W związku z tym mogą nie być przyzwyczajeni do wymagań związanych z bieganiem i odpowiednim obuwiem.
Przy ustalaniu historii bólu pięt, ważne czynniki w leczeniu bólu obejmują początek (nagły lub stopniowy), czy ból jest zlokalizowany czy rozproszony, intensywność bólu, czas trwania, ulga, poprzednia historia i leczenie, zmiany w treningu, obuwiu i historii medycznej. Bardzo ważne jest również umiejscowienie bólu pięty w okolicy podeszwowej lub tylnej, aby pomóc w ocenie, diagnozie i planie leczenia.
Oceń przyczyny funkcjonalne, takie jak niewystarczające podparcie buta, powierzchnie do gry (które mogą powodować stres na różnych grupach mięśni), dysfunkcję łańcucha kinetycznego (osłabienie mięśni, wyrównanie, nadmierna pronacja) oraz przymus biegania i treningu.
Badanie fizykalne obejmuje przegląd układów: naczyniowego, neurologicznego, dermatologicznego, mięśniowo-szkieletowego, biomechanika i chód.
Różnica dla bólu pięty powinna obejmować: zapalenie powięzi podeszwowej, zapalenie mięśnia piętowego, zapalenie ścięgna Achillesa, złamanie stresowe, egzostozę pozaoczodołową, zapalenie ścięgna tylnego, torbiele / guzy kości, zapalenie kaletki. Wyklucz przyczyny ogólnoustrojowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, łuszczycowe zapalenie stawów, zespół Reitera, nieswoiste zapalenie jelit, sarkoidoza, choroba Pageta, przyczyny zakaźne, przerzuty, nadczynność tarczycy, dna moczanowa i anemia sierpowata.
Jak klasyfikować urazy spowodowane nadmiernym napięciem? Oto system, który opracowałem:
Typ 1: ból po wysiłku
Typ 2: ból podczas aktywności, nie ograniczający aktywności
Typ 3: ból podczas aktywności, ograniczenie aktywności i wydajności
Typ 4: przewlekły, ciągły ból
Co powinieneś wiedzieć o podejściach terapeutycznych
Leczenie bólu pięt obejmuje dwa etapy. Objawy bólu i zapalenia można leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), zastrzykami z kortyzonu, lodem / kontrastem, metodami fizjoterapeutycznymi, zmodyfikowaną aktywnością / treningiem krzyżowym. Lekarze mogą również leczyć przyczynę bólu (nadużywanie w porównaniu z biomechaniką) za pomocą taśmowania, zalecania / modyfikacji obuwia, rozwiązywania ewentualnych problemów z treningiem i kondycją, rozciągania i wzmacniania oraz ewentualnych niestandardowych funkcjonalnych ortezy.
Opcje leczenia chirurgicznego są często ostatecznością, gdy środki zachowawcze i biomechaniczne nie są satysfakcjonujące dla biegacza.
Z mojego doświadczenia wynika, że jeśli nie zajmiesz się objawami i przyczyną, plan leczenia nie będzie tak skuteczny ani skuteczny, szczególnie w przypadkach podostre do przewlekłych. Zazwyczaj nie skaczę do ortezy z powodu bólu pięty, chyba że ból jest przewlekły, wydaje się mieć charakter biomechaniczny, a biegacz zareagował na niskie wiązanie barwnika i użycie odpowiedniego rodzaju buta (stabilność, kontrola ruchu lub poduszka).
Trening przekrojowy jest niezwykle przydatny do modyfikowania aktywności, ale także pozwala biegaczom utrzymać wydolność sercowo-naczyniową, siłę mięśni i elastyczność. Włączenie treningu obwodowego górnej części ciała, pracy na basenie, jazdy na rowerze i ćwiczeń na maszynie eliptycznej może być bardzo pomocne w powrocie do planu aktywności.
Początkowe leczenie bólu pięt obejmuje:
Odpoczynek . Ograniczanie biegania i modyfikowanie aktywności za pomocą treningu przekrojowego to w rzeczywistości lepszy plan.
Rozciąganie. Pacjenci nie powinni aktywnie i agresywnie się rozciągać, jeśli mają ostry uraz, ponieważ może to faktycznie zaostrzyć uraz i utrudnić powrót do zdrowia. Rozciąganie jest pomocne w fazie regeneracji po rozpoczęciu gojenia. Program stopniowego rozciągania pomaga pacjentowi dbać o zapobieganie bólowi podczas rozciągania. Rozciąganie często następuje zbyt wcześnie i zbyt agresywnie po ostrym urazie, co może prowadzić do dalszego uszkodzenia włókien mięśniowych.
Ochraniacze i ortezy. Opcje obejmują ortezy prefabrykowane lub niestandardowe.
Szyny nocne. Weź pod uwagę nocne szyny, szczególnie w przypadkach opornych.
Terapia steroidowa.Sterydy mogą być przydatne, gdy ból jest na wyższym poziomie. Powtórz zastrzyki dwa lub trzy razy, w zależności od odpowiedzi na pierwszy zastrzyk.
Klucze do czterech faz leczenia kontuzji biegowych
Faza 1 leczenia: Faza ostra. Celem pierwszej fazy jest zmniejszenie ostrego bólu i stanu zapalnego oraz zmniejszenie aktywności, aby uniknąć bólu z odbicia. Pacjenci powinni mieć krioterapię dwa lub trzy razy dziennie przez 20 minut oraz NLPZ podczas posiłków.
Faza 2 leczenia: Faza rehabilitacji. W tej fazie staramy się jeszcze bardziej zmniejszyć ból i stan zapalny. Często wiąże się to z zastosowaniem metod fizjoterapeutycznych, utrzymaniem / zwiększeniem elastyczności uszkodzonej tkanki i rozciąganiem tylnych grup mięśni.
Faza 3 leczenia: Faza czynnościowa. W fazie funkcjonalnej nacisk kładziony jest na wzmocnienie wewnętrznych mięśni stopy i ochronę miejsca kontuzji podczas czynności funkcjonalnych za pomocą taśm, butów stabilizujących i ortezy. Ta faza przygotowuje również sportowców do powrotu do aktywności.
Faza 4 leczenia: Powrót do aktywności. Ta faza jest najważniejszą i najtrudniejszą z czterech faz dla poważnych sportowców i biegaczy. Zwykle następuje stopniowy, systematyczny powrót „do tolerancji”. Biegacz zacznie z powrotem od chodzenia, przejścia do połączenia chodzenia i joggingu, przejdzie do biegania, a następnie do biegania i treningu interwałowego z przejściami i synchronizacją opartą na minimalnym lub zerowym bólu lub dyskomforcie. Podczas tej fazy można kontynuować trening krzyżowy jako trening uzupełniający lub poza dniem. Możesz zainicjować strategie profilaktyczne, ortezy i odpowiednie buty do biegania i / lub trailu. Można przepisać ćwiczenia funkcjonalne dla słabych grup mięśni. Najlepiej jest dać biegaczowi indywidualny program treningowy z możliwe do osiągnięcia cele w oparciu o odpowiedź na leczenie i plan powrotu do zdrowia.
Istotne zasady diagnozowania i radzenia sobie z najczęstszymi przyczynami bólu pięt u biegaczy
Najczęstszymi przyczynami bólu pięty u biegaczy, które widzę, jest zapalenie powięzi podeszwy , Zapalenie ścięgna Achillesa, zapalenie kości piętowej apophysitis (młodzi biegacze), zapalenie kaletki, złamania stresowe i tylne zapalenie ścięgna piszczelowego z przyczepem tylnym. plan traktowania. Jednak leczenie bólu pięt z typowymi przyczynami, a mianowicie zmniejszaniem bólu i stanu zapalnego, zajmowaniem się biomechaniką i butami, współpracą ze sportowcem w celu zmniejszenia błędów treningowych i modyfikacją aktywności, w dużym stopniu się pokrywa. Powrót do wytycznych dotyczących aktywności będzie zależał od reakcji na leczenie, przestrzegania planu leczenia i kondycji, a także od wieku, wagi i motywacji, aby wymienić tylko kilka czynników.
Zapalenie powięzi podeszwy jest bardzo częste i przedstawia klasycznie z cyklem dyskinezy po statycznej i tkliwością przy badaniu palpacyjnym guzka przyśrodkowego kości piętowej w pobliżu początku guzka przyśrodkowego kości piętowej. Zgięcie grzbietowe palucha może nasilać ból (efekt windy kotwicznej). Często występuje napięcie mięśni łydki i / lub powięzi. Często występuje również końskie końce stawu skokowego, które powodują nadmierną ruchliwość i zwiększone ciągnięcie powięzi. Każdy ruch, który powoduje nadmierne rozciągnięcie powięzi (płaska / pronowana pozycja stopy) lub przykurcz (wydrążona / supinowana pozycja stopy) może spowodować zapalenie powięzi podeszwy. Jeśli ból jest bardziej rozproszony, czasami występuje również zapalenie ścięgna tylnego piszczeli, ale leczenie jest podobne, ponieważ chcesz zmniejszyć siły pronacyjne.
Często zapalenie kości piętowej występuje u chłopców w wieku od 10 do 12 lat i dziewcząt w wieku od 8 do 10 lat, często przed lub w trakcie zrywu wzrostu i rozpoczynania nowego sportu. Dziecko będzie narzekać na ból podczas biegania i skakania. Czynniki, które przyczyniają się do tego stanu, obejmują napięcie ścięgna Achillesa lub powięzi podeszwowej, przeciążenie, sporty o dużym obciążeniu, niewłaściwe obuwie i powierzchnię treningową. „Squeeze test”, który polega na uciskaniu pięty z uciskami przyśrodkowymi i bocznymi na apofizę, spowoduje ból. Plan polega na ograniczeniu biegania i poprowadzeniu młodego sportowca do ćwiczeń krzyżowych, aż ból ustąpi. Następnie zawodnik może rozpocząć program stopniowego rozciągania.
Ścięgna Achillesa występują najczęściej u biegaczy w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa lub w odległości od 2 do 6 cm od założenia. Zapiętek buta do biegania może również podrażniać i podrażniać kaletkę jak również pochewka ścięgna. Często biegacz ma nierównowagę / napięcie mięśni lub niedawną zmianę w aktywności, treningu lub modelu buta do biegania. Plan leczenia polega na dodaniu podniesienia pięty, poprawieniu błędów treningowych, rozpoczęciu przez sportowca stopniowego rozciągania (rozciąganie ekscentryczne i koncentryczne), przedstawić zalecenia dotyczące butów i rozważyć możliwe funkcjonalne ortezy z przyczyn biomechanicznych.
Złamania naprężeniowe kości piętowej mogą być spowodowane zmęczeniem lub złamaniami z powodu niewydolności. typ, który widzimy u biegaczy, jest spowodowany zmęczeniem. Zapadalność obustronna nie jest rzadkością.Ból pięty może być rozproszony podczas podnoszenia ciężarów, a odpoczynek łagodzi ból. Ból nasila się wraz z długotrwałą aktywnością. Powszechny jest pozytywny wynik testu uciskania i ból pięty podeszwowej podczas badania. Zwykle istnieje historia rozpoczynania niedawno uruchomionego programu.
Obrazowanie jest ważne dla oceny złamania naprężeniowego, ponieważ zwykle nie jest widoczne na zdjęciach rentgenowskich do dwóch lub trzech tygodni od wystąpienia objawów. Skan kości lub rezonans magnetyczny (MRI) potwierdzi złamanie naprężeniowe. Zwykle, jeśli podejrzewa się złamanie stresowe lub reakcję na stres, należy założyć biegacza w butach do chodzenia i przepisać schemat treningu krzyżowego ze stopniowym zwiększaniem aktywności. Zajmij się czynnikami biomechanicznymi, zanim pacjent powróci do uruchomionego programu.
Odnalezienie sukcesu dzięki zabiegom zachowawczym
Buty do biegania i trailowe. Dla podiatry sportowego, który traktuje biegaczy, bardzo ważna jest znajomość różnych klas butów do biegania: stabilności, kontroli ruchu i neutralności, a także nowszych kategorii, takich jak buty minimalistyczne i maksymalistyczne. Preferencje i wygoda to główne powody, dla których biegacze wybierają markę i model buta, więc podiatra często musi pracować w tych ramach, przepisując niestandardowe ortezy i buty do biegania. Musi istnieć równowaga między kontrolowaniem funkcji biomechanicznych a zapewnieniem odpowiedniego komfortu i amortyzacji biegaczowi.
Najlepiej mieć w swoim gabinecie listę butów do biegania, która obejmuje marki i modele w prostych kategoriach, i obejmuje buty, które wydają się być przyjazne dla ortezy. Prawidłowe dopasowanie buta, skarpety, ortezy i ukształtowanie terenu są ważnymi czynnikami. Większość biegaczy z bólem pięty powinna nosić buty do biegania z największą aktywnością obciążającą, dopóki nie zostaną wyleczeni.
Ortezy. Bardzo często przepisujemy ortezy do leczenia bólu pięt u biegaczy z biomechaniczną przyczyną przewlekłego bólu pięt. Należy pamiętać, że większość biegaczy będzie chciała mieć bardziej miękkie, bardziej elastyczne urządzenie. Chociaż to urządzenie nie zapewni im tak dużej kontroli biomechanicznej, jak by chcieli, połączenie urządzenia z butem powinno zapewnić optymalną kontrolę, komfort i wsparcie podczas biegania. Jeśli biegacz dobrze zareagował na wiązanie niskobarwne, zmaksymalizuje to sukces ortezy.
Aby zwiększyć kontrolę i zmniejszyć siłę pronacji, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie: głęboka miseczka pięty, przyśrodkowa skośna pięta, szersza płyta, płyta grubsza, podkładka kobra i kołnierz środkowy. Myślę, że głównym problemem związanym z ortezą i butami do biegania jest upewnienie się, że nie przesadzasz z kontrolowaniem biegacza za pomocą sztywnego urządzenia w stabilnym bucie do biegania.
Rozciąganie. Rozciąganie to kolejna powszechna recepta na ból pięt. Oto kilka przydatnych wskazówek dotyczących rozciągania dla pacjentów. Nie każ im rozciągać zranionego ścięgna. Rozciąganie powinno rozpocząć się po ustąpieniu bólu pięt i podczas fazy rehabilitacji. Powinien zaczynać się stopniowo, koncentrując się zarówno na powięzi podeszwowej, jak i na ścięgnach Achillesa. Medycyna oparta na faktach pokazuje, że ogólne korzyści z rozciągania są podzielone na 50-501. Jednak w przypadku bólu pięt uważa się, że rozciąganie jest pomocne, zwłaszcza gdy łączy się je z okresem rozgrzewki i ochłodzenia .
Dr. Dutra jest członkiem i byłym prezesem American Academy of Podiatric Sports Medicine. Jest adiunktem na Wydziale Biomechaniki Stosowanej w California School of Podiatric Medicine na Samuel Merritt University. Jest związany z Kaiser Permanente w Oakland w Kalifornii i jest konsultantem podologicznym ds. Międzyuczelnianej lekkiej atletyki na Uniwersytecie Kalifornijskim w Berkeley.