Leczenie zaburzeń zachowania nastolatków
Objawy zaburzeń zachowania poważnie wpływają na pozytywne połączenie nastolatka z domem, szkołą lub społeczności. Skuteczne interwencje są jednak dostępne.
Czwarte wydanie Diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych (DSM-IV-TR) definiuje zaburzenia zachowania jako „trwały wzorzec zachowania, w którym podstawowe prawa innych osób lub główne normy lub zasady społeczne odpowiednie do wieku są naruszane. ”Podręcznik dzieli wzorce zachowań na cztery obszary lub kryteria:
-
agresja (np. bójki fizyczne, okrucieństwo wobec zwierząt i wymuszona aktywność seksualna)
-
zniszczenie mienia (np. podpalenie lub wyrządzenie innego rodzaju szkód majątkowych)
-
oszustwo lub kradzież (np. włamanie do czyjegoś domu lub kradzież przedmiotów bez konfrontacji z właścicielem)
-
poważne naruszenie przepisów es (takie jak wagarowanie i ucieczka z domu)
Wreszcie, DSM-IV-TR dzieli zaburzenia zachowania na dwa główne podtypy: początek dziecka i młodzieńczy rodzaj. Te podtypy różnią się rokowaniem, wiekiem wystąpienia i nasileniem objawów.
Typ początku choroby w dzieciństwie charakteryzuje się obecnością jednego kryterium charakterystycznego dla zaburzeń zachowania przed dziesiątym rokiem życia. Rokowanie jest raczej złe dla tego podtypu, który wydaje się być genetyczny. W wieku osiemnastu lat u nastolatka częściej zdiagnozowano antyspołeczne zaburzenie osobowości w porównaniu z osobami, u których wystąpiły późniejsze zaburzenia zachowania.
Często zdarza się, że dzieci z początkiem życia mają nienormatywne relacje z rówieśnikami. Chociaż potrafią być bardzo charyzmatyczni, bywają samotnikami. Przykładem tego typu prezentacji jest Adolph Hitler. Historia wskazuje, że cierpiał na zaburzenia zachowania związane z dzieckiem. W późniejszym życiu przejawiał objawy choroby afektywnej dwubiegunowej.
W dzieciństwie styl agresji może być drapieżny. Młodzież z tym typem „nie wściekaj się, ale się opłacą”. Osoby te mogą również odczuwać objawy, na które silnie wpływa genetyka. Na przykład zmniejszony lęk w obliczu niebezpieczeństwa, brak empatii, wysoki stopień poszukiwania bodźców, wysoki popęd i niska tolerancja na frustrację są genetycznie uwarunkowanymi cechami temperamentu i komplikują obraz kliniczny. Ten nastolatek będzie bardziej zainteresowany natychmiastową gratyfikacją niż ciężką pracą na przyszłe zyski, taką jak pójście na studia. Po co wspinać się po drabinie zatrudnienia, skoro możesz sprzedawać narkotyki lub kraść?
Początek choroby w wieku młodzieńczym jest definiowany przez brak jakiegokolwiek kryterium charakterystycznego dla zaburzeń zachowania przed dziesiątym rokiem życia. Osoby te są mniej agresywne i mają bardziej normatywne relacje z rówieśnikami. Często ich agresywne tendencje ujawniają się, gdy są zaangażowani w akcję grupową. Rokowanie dla osoby z początkiem wieku młodzieńczego jest znacznie lepsze niż dla osoby z początkiem w dzieciństwie. Ponieważ te nastolatki wykazały zdolność tworzenia więzi z grupą, stosowanie samopomocy i terapii grupowych może być skuteczne. Początek wieku młodzieńczego zwykle zmniejsza się w wieku dorosłym.
Objawy zaburzeń zachowania mogą pojawić się u kogoś w wieku pięciu lub sześciu lat. Ogólnie zaburzenie pojawia się w późnym dzieciństwie lub we wczesnym okresie dojrzewania. Mniej poważne objawy, takie jak kłamstwo i kradzież, zwykle pojawiają się jako pierwsze. W miarę jak dziecko dorasta i dojrzewa płciowo, mogą pojawić się poważniejsze problemy, takie jak gwałt i włamanie. Należy pamiętać, że każdy nastolatek jest inny. Ważne jest również, aby spojrzeć na społeczny i ekonomiczny kontekst zachowania. Czy nastolatki pochodzą z narodu zniszczonego wojną, czy też są stale narażeni na przemoc i krzywdy w swoich rodzinach i społecznościach? Objawy, które pasują do diagnozy zaburzeń zachowania, mogą być postrzegane jako umiejętności przetrwania w powyższych kontekstach.
Ponieważ osoby, u których zdiagnozowano zaburzenia zachowania, mają tendencję do kłamstwa, często konieczne jest użycie „obserwatorów”. Obserwator to każda osoba (pracodawca, nauczyciel, rodzic itd.), Która może udzielić niezależnych i dokładnych informacji o zachowaniu danej osoby.
Lata gimnazjum i liceum
Do gimnazjum, często obserwuje się nieprzestrzeganie poleceń, nadmierną reakcję emocjonalną i brak wzięcia odpowiedzialności za własne działania. Niezastosowanie się do autorytetów stwarza problemy w interakcji dziecko-nauczyciel i dziecko-rodzic, co może skutkować mniejszą stymulacją poznawczą jako jednostka zostaje odrzucony zarówno w domu, jak iw szkole.
Ciągła agresja sprawia, że osoby w wieku przedszkolnym i młodzieńczym z zaburzeniami zachowania stają się nieatrakcyjne dla rówieśników. Dzieje się tak w okresie rozwojowym, w którym status społeczny i fizyczny jest niezwykle ważny.Agresywne i niezgodne z przepisami działania w klasie tworzą środowisko, w którym nauczyciele i inni pracownicy szkoły odrzucają jednostkę. Ponadto rodzice ucznia z zaburzeniami zachowania mogą mieć negatywne interakcje z personelem szkoły ze względu na ciągłe destrukcyjne zachowanie dziecka. Niefortunnym skutkiem jest to, że rodzice mogą stracić zainteresowanie zajęciami swojego dziecka i przyjaciółmi.
Powyższe jest receptą na ciągłe i przesadne problemy. Z powodu braku zainteresowania ze strony szkoły i rodziców, jednostka ma więcej czasu bez zorganizowanego i bez nadzoru, który może być spędzony z osobami o podobnym umyśle i doświadczeniu. Jednostka została wyobcowana z kultury rodzinnej, odnoszącej sukcesy orientacji szkolnej i zorientowanych społecznie rówieśników. Osoba z zaburzeniami zachowania może teraz dołączyć do gangu lub spędzać czas z innymi, którzy wykazali porażki w szkole i innych przedsięwzięciach społecznych.
Przynależność do zboczonej grupy rówieśniczej zapewnia inny rodzaj edukacji. Wzajemne modelowanie zachowań przestępczych i przestępczych, w tym nadużywania substancji odurzających, jest normą. Jeśli nastolatek zostanie aresztowany i osadzony w więzieniu, doświadczenia z innymi odbiegającymi od normy rówieśnikami w wymiarze sprawiedliwości dla nieletnich stwarzają zaawansowane możliwości uczenia się odbiegającego od normy zachowania.
Obiecujące metody leczenia
W leczeniu młodzieży z zaburzeniami zachowania zastosowano szereg różnych interwencji. Najczęściej stosuje się terapię poznawczą, terapię behawioralną i skojarzoną terapię poznawczo-behawioralną.
Największa trudność wynika z faktu, że zaburzenia zachowania dotykają nie tylko nastolatka, ale także jego rodzinę, szkołę i społeczność. Interwencje rodzinne konsekwentnie wykazywały zdolność do pozytywnej zmiany zachowania. Poniżej omówiono pokrótce dwa podejścia do leczenia zaburzeń zachowania, które zyskały wsparcie empiryczne.
Szkolenie w zakresie zarządzania rodzicami
Wiele dowodów przemawia za stosowaniem technik szkolenia rodziców opartych na teorii uczenia się społecznego i behawioralnego dla młodzieży z zaburzeniami zachowania. Te interwencje zostały z powodzeniem wdrożone w klinice i w domu przy użyciu sesji indywidualnych lub grupowych. Szkolenie w zakresie zarządzania przez rodziców jest skuteczniejsze w ograniczaniu problemów z zachowaniem u młodszych dzieci niż u starszych nastolatków.
Terapia wielosystemowa
Terapia wielosystemowa konceptualizuje zachowanie jako związane z różnymi aspektami wielu systemów, w których osadzony jest nastolatek. Obejmuje to rodzinę, rówieśników, szkoły i sąsiedztwo. Interwencje są przeznaczone na wszystkich poziomach, aby (1) promować brak zaangażowania od zboczonych rówieśników, (2) budować silniejsze więzi z rodziną i szkołą, (3) wzmacniać umiejętności rodzinne, takie jak monitorowanie i dyscyplina oraz (4) rozwijać większe kompetencje społeczne i akademickie w okresie dojrzewania.
Zaburzenia zachowania są trudne do wyleczenia. Pamiętaj, aby nigdy nie personalizować zachowania nastolatka. Pod wieloma względami rola rodzica jest odpowiednia. Bycie uczciwym (takie są zasady), konsekwentność (za każdym razem interpretujesz zasady w ten sam sposób) i bycie dostępnym (pozytywne wzór do naśladowania) są najwspanialszymi i najbardziej potrzebnymi prezentami, jakie możesz dać tym nastolatkom. Dla wielu z tych darów nigdy wcześniej nie doświadczyłeś.
Fragment z Nuckols, CN, Nuckols i SC 2004. „Zaburzenie używania substancji i zachowania”. W serii Adolescent Co-Występujące Zaburzenia, Centrum Miasta, MN: Hazelden.