Leki

Leki przeciwpsychotyczne

To jedna z najbardziej przydatnych klas leków stosowanych w leczeniu pacjentów z 27. Najczęściej stosuje się je w leczeniu innych chorób psychicznych, zwłaszcza choroby afektywnej dwubiegunowej i schizofrenii. Jednakże, gdy są przepisywane w niższych dawkach niż stosowane w tych dwóch zaburzeniach, te środki również okazały się całkiem przydatne w leczeniu wielu pacjentów z zaburzeniami typu borderline. Ta klasa leków jest najbardziej racjonalnym punktem wyjścia do farmakoterapii u pacjentów z zaburzeniami typu borderline, u których występują objawy poznawczo-percepcyjne, takie jak podejrzliwość, paranoja, rozszczepione myślenie (wszystko albo nic) i epizody dysocjacyjne. Wielkość tych efektów terapeutycznych jest często umiarkowana do dużej. Badania sugerują, że Abilify ma największy efekt w tej klasie i że efekty utrzymują się przez dłuższy czas29

Jeśli występuje jeden lub więcej objawów poznawczo-percepcyjnych i dobrze reagują na lek przeciwpsychotyczny ale nadal występują inne objawy, takie jak impulsywność i słaba kontrola emocjonalna, wskazane jest dodanie innego leku z grupy leków stabilizujących nastrój omówionych poniżej.

Uwagi specjalne: Niektórzy pacjenci są zaniepokojeni przyjmowaniem leków, które są zwykle używane dla osób z poważnymi chorobami psychicznymi. Ponadto niektórzy lekarze niechętnie przepisują tę grupę leków ze względu na specyficzny efekt uboczny, który mogą wywoływać, zwany późną dyskinezą. Jest to nieprawidłowe, mimowolne zaburzenie ruchu, które występuje u pacjentów zwykle otrzymujących średnie lub duże dawki tych środków.

O ile wiem, nie ma dowodów naukowych wskazujących na stosowanie tych leków, zwykle stosowanych u pacjentów z pograniczem zaburzenie, powodować późną dyskinezę. Niemniej jednak, chociaż ryzyko wydaje się minimalne, należy to zauważyć. Wydaje się, że nowe leki z tej klasy niosą ze sobą mniejsze ryzyko wywołania późnych dyskinez, gdy są przepisywane w zwykłych dawkach pacjentom z innymi chorobami psychicznymi. Dlatego te nowsze leki są obecnie częściej przepisywane pacjentom z zaburzeniami typu borderline niż te, które były pierwotnie stosowane.

Zarówno starsze, jak i nowsze podtypy leków z tej klasy mogą powodować inne skutki uboczne. Różnią się one w zależności od stosowanego leku i obejmują przyrost masy ciała, nudności i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, ból głowy, senność, bezsenność, obrzęk piersi i dyskomfort, laktację i niepokój. Niektóre z nich i inne skutki uboczne są tymczasowe, a inne mogą być trwałe i wymagać zmiany leku. Ponieważ wydaje się, że Latuda powoduje mniej skutków ubocznych, takich jak przyrost masy ciała i wysoki poziom lipidów, często zaczynam leczenie tym lekiem. Chociaż jego skuteczność w zaburzeniach typu borderline nie została jeszcze opisana w literaturze naukowej, odkryłem, że jest skuteczny w przypadku tych samych objawów, co inne wspomniane SGA. Ponadto, ponieważ profil skutków ubocznych jest bardziej tolerowany przez wielu pacjentów, zauważyłem, że akceptacja leku wydaje się być wyższa. Zanim zaczniesz przyjmować jakikolwiek środek przeciwpsychotyczny lub lek na zaburzenia z pogranicza, powinieneś omówić profil skutków ubocznych ze swoim psychiatrą.

Stabilizatory nastroju

Inna klasa leków, określana jako Wykazano, że stabilizatory nastroju znacznie zmniejszają niektóre objawy u pacjentów z zaburzeniem typu borderline27. Objawy te obejmują impulsywność, złość, lęk, obniżony nastrój i ogólny poziom funkcjonowania. Skala tych efektów terapeutycznych waha się od umiarkowanych do dużych.

Stabilizatory nastroju nie zmniejszają podejrzliwości, rozdwojenia myślenia, epizodów dysocjacji i paranoi w zaburzeniach typu borderline. Jeśli objawy te utrzymują się po ustąpieniu innych objawów po zastosowaniu stabilizatorów nastroju, wskazane jest dodanie lub zastąpienie ich lekiem przeciwpsychotycznym. jeśli objawy odpowiadające na leki przeciwpsychotyczne są kontrolowane, ale inne objawy choroby utrzymują się, dodam stabilizator nastroju do używanego leku przeciwpsychotycznego.

Najczęściej stosowanymi i skutecznymi stabilizatorami nastroju w zaburzeniach z pogranicza są topiramat (Topamax) i lamotrygina (Lamictal). Leki te nazywane są również lekami przeciwpadaczkowymi, ponieważ są powszechnie stosowane u osób cierpiących na częściowe złożone napady padaczkowe. Zespół napadów częściowych złożonych ma swoje źródło w przyśrodkowych płatach skroniowych mózgu, regionie mózgu ważnym dla generowania emocji i kontroli zachowań impulsywnych przez Mike’a.

Wydaje się, że przyrost masy ciała nie stanowi problemu w przypadku stosowania leku Topamax , co może spowodować ostrą normalizację masy ciała u niektórych pacjentów lub w przypadku leku Lamictal.Ten ostatni lek rzadko może powodować poważne problemy dermatologiczne, zwłaszcza jeśli dawka jest zwiększana zbyt szybko.

Inne leki

SSRI

Chociaż zalecane w Wytyczne dotyczące leczenia zaburzeń osobowości typu borderline opublikowane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne w 2001 roku, 30 badania od tamtego czasu nie wykazały skuteczności leków z grupy SSRI w leczeniu podstawowych objawów zaburzenia27. Ich głównym zastosowaniem w zaburzeniach typu borderline jest obecnie leczenie współwystępujących dużych zaburzeń depresyjnych, jeśli są obecne.

IMAO

Inna klasa leków przeciwdepresyjnych, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), mogą być przydatne u pacjentów z zaburzeniami typu borderline, którzy są oporni na leki przeciwpsychotyczne i stabilizatory nastroju. W dwóch badaniach nad fenelzyną IMAO (Nardil) zasugerowano, że może być skuteczna u niektórych pacjentów27. Dlatego niektórzy lekarze stosują IMAO u pacjentów z zaburzeniami typu borderline dopiero po wypróbowaniu innych leków, a lekarz ma pewność, że pacjent będzie przestrzegał niezbędnych zasad, które zostały mu jasno określone. Wydaje się, że nowa postać MAOI (ENSAM) podawana w najmniejszej dawce w postaci plastra na skórę eliminuje typowe problemy dietetyczne związane z doustnymi IMAO.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne amitryptylina (Elavil, Amitril, Endep) i nortryptylina (Pamelor, Aventyl) mogą pogorszyć stan osób z zaburzeniami typu borderline. Te i inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami typu borderline.

Leki przeciwlękowe i uspokajające

Lęk, drażliwość, pobudzenie i zły sen to częste objawy zaburzeń typu borderline. W innych schorzeniach benzodiazepiny są często stosowane w leczeniu tych objawów. Należą do nich diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) i triazolam (Halcion). Leki te należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami typu borderline ze względu na ich duży potencjał uzależniający i zgłaszaną zdolność do nasilania impulsywnych zachowań u pacjentów z zaburzeniem.

Jednak obecnie zaobserwowano, że u pacjentów z zaburzenia z pogranicza, które nadal mają objawy lęku, drażliwości i trudności w zasypianiu, buspiron (BuSpar) skutecznie zmniejsza te objawy, gdy nie reagują na SGA i stabilizatory nastroju.

Niektórzy pacjenci z zaburzeniami z pogranicza również doświadczają niekorzystne reakcje, takie jak upośledzenie percepcji i większe pogorszenie snu, na nie-benzodiazepinowe środki uspokajające, takie jak zolpidem (Ambien). Dlatego, jeśli te leki są ci przepisane, pamiętaj o możliwym problemie.