Naprawa łez stożka rotatorów

Czasami fizjoterapeuci sugerują inne rodzaje terapii. Pacjenci powinni poznać możliwe ryzyko związane z tymi metodami, a także ich koszty i przewidywaną skuteczność.

Chirurgia stożka rotatorów

Możliwe korzyści płynące z operacji stożka rotatorów

W połączeniu przy dobrym wysiłku rehabilitacyjnym operacja stożka rotatorów pozwala odzyskać wiele utraconego komfortu i funkcji ramion z chorobą stożka. W doświadczonych rękach ta procedura może rozwiązać problem ograniczającej tkanki bliznowatej i szorstkości, które często towarzyszą chorobie mankietu. Jeśli ilość i jakość tkanki jest dobra, operacja może pomóc w naprawie ścięgna z powrotem do kości, z której zostało zerwane. Najprawdopodobniej uda się to wkrótce po zerwaniu mankietu w zdrowych barkach osób niepalących, które nie miały wielu wstrzyknięć kortyzonu.

Operacja mankietu rotatorów może poprawić mechanikę barku, ale nie może wykonać stawu, ponieważ tak dobrze, jak przed zerwaniem mankietu. W wielu przypadkach ścięgna i mięśnie wokół barku zostały osłabione z powodu długotrwałego nieużywania przed operacją. Tkanka może być niewystarczająca do silnej naprawy. W takich przypadkach mechanikę barku można poprawić, ostrożnie wygładzając obszar mankietu i przesuwając ramię natychmiast po operacji, aby nie powstały nowe blizny.

Jeśli mankiet zostanie naprawiony, potrzeba miesięcy, zanim ścięgno jest mocno zagojone aż do kości. W tym czasie należy unikać ćwiczeń wzmacniających, aby nie zaszkodzić gojeniu. Po wygojeniu mogą upłynąć miesiące delikatnych ćwiczeń, zanim ramię osiągnie maksymalną poprawę.

Skuteczność zabiegu zależy od stanu zdrowia i motywacji pacjenta, stanu barku oraz wiedzy chirurga. Operacja mankietu rotatorów wykonywana przez doświadczonego chirurga zwykle prowadzi do poprawy komfortu i funkcji barku. Największa poprawa dotyczy zdolności pacjenta do spania, wykonywania codziennych czynności i angażowania się w bezkontaktowe zajęcia rekreacyjne.

Operacja mankietu rotatorów może zoptymalizować komfort i funkcję ramion w przypadku naderwania mankietu.

Zalecane rodzaje operacji

Kiedy zdrowe ścięgna stożka rotatorów zostały niedawno zerwane, często można wykonać naprawę stożka rotatorów. Gdy naprawa nie może być wykonana z powodu niewystarczającej ilości i jakości ścięgien, komfort i funkcja barku są często poprawiane dzięki procedurze „gładkiej i ruchomej”, w której górna powierzchnia stożka rotatorów i kości ramiennej (kości ramiennej) są wygładzane i natychmiastowy ruch pooperacyjny służy do zapobiegania ponownemu tworzeniu się blizny. Naderwanie mankietu o częściowej grubości można leczyć, usuwając luźne włókna ścięgien wraz z procedurą „wygładź i przesuń”.

Procedura znana jako akromioplastyka jest zalecana w leczeniu choroby mankietu. Ostatnio jednak rutynowe stosowanie tej procedury zostało zakwestionowane.

Kto powinien rozważyć operację mankietu rotatorów?

Operację mankietu rotatorów rozważa się u pacjentów z :

• ostre łzy zdrowych ścięgien lub
• przewlekłe łzy, które pozostają słabe lub bolesne po delikatnym programie ćwiczeń.

Co zdarza się bez operacji?

Przed przystąpieniem do operacji mankietu pacjent musi:

• być w optymalnym stanie zdrowia
• rozumieć i akceptować ryzyko i alternatywy operacja i
• rozumieć program rehabilitacji pooperacyjnej.

W przypadku chronicznych łez mankietu operację stożka rotatorów można przeprowadzić zawsze, gdy warunki są optymalne. Czasami ból i sztywność związane z chorobą stożka rotatorów ustabilizują się na poziomie akceptowalnym dla pacjenta. W takich przypadkach pacjent może opóźnić operację bez narażania potencjału przyszłej operacji, o ile chirurg monitoruje rozdarcie mankietu, aby upewnić się, że się nie powiększa. Sekwencyjna ultrasonografia barku jest szczególnie przydatna w sekwencyjnym sprawdzaniu integralności mankietu.

W przypadku ostrego zerwania stożka rotatorów w zdrowej tkance największą szansą na osiągnięcie doskonałego wyniku jest zabieg chirurgiczny w ciągu pierwszego miesiąca po rozerwaniu.

Operacja mankietu rotatorów nie jest nagłym przypadkiem. Jeśli to możliwe, ostre pęknięcia stożka rotatorów należy rozważyć do naprawy w ciągu pierwszego miesiąca po urazie. Operacja mankietu rotatorów w przewlekłych łzach mankietu jest procedurą planową, którą można zaplanować, gdy okoliczności są optymalne. W obu przypadkach pacjent ma czas, aby uzyskać informacje i wybrać doświadczonego chirurga.

Opcje chirurgiczne

Do radzenia sobie z problemami ze ścięgnami mankietu stosuje się kilka odmian chirurgii mankietu. Jednym z ważnych celów tej operacji jest umożliwienie płynnego przejścia kości ramienia (kości ramiennej) pod tak zwanym łukiem kruczo-ramiennym.Zwykle odbywa się to poprzez usunięcie blizny, przewlekłego zapalenia kaletki, wypukłości kostnych i nieregularnych krawędzi ścięgien. Połączenie tego wygładzania z natychmiastowym ruchem pooperacyjnym jest znane jako procedura „wygładzaj i ruszaj”. Kiedy ilość i jakość tkanki ścięgien jest wystarczająca, zerwana krawędź ścięgna mankietu jest zakotwiczona do kości ramiennej, z której zostało zerwane, tak, że może nastąpić gojenie się kości.

Niektórzy opowiadali się za naprawa pęknięć stożka rotatorów metodą artroskopii barku. Nie jest jednak jasne, czy to bardziej skomplikowane podejście ma zalety w porównaniu z fachowo wykonaną bezpośrednią naprawą otwartą.

Inni sugerowali użycie różnych biologicznych lub sztucznych przeszczepów lub transferów ścięgien w celu wyeliminowania nieodwracalnych wad stożka rotatorów. Nadrzędność tych skomplikowanych procedur w stosunku do procedury „płynnej i ruchomej” nie została jeszcze wykazana.

Skuteczność chirurgii stożka rotatorów

W rękach doświadczonego chirurga operacja stożka rotatorów może skutecznie przywrócić komfort i funkcję barku dobrze zmotywowanego pacjenta. Często największe korzyści to lepsza zdolność spania na chorym ramieniu i wykonywania zwykłych codziennych czynności. Dopóki ramię jest odpowiednio pielęgnowane i unikane są późniejsze urazy, korzyści mogą utrzymywać się przez dziesięciolecia. Należy jednak pamiętać, że operacja nie może poprawić podstawowej jakości tkanki ścięgien. W związku z tym po naprawie złej jakości tkanki często następują nawracające łzy.

Ryzyko związane z chirurgią stożka rotatorów

Ryzyko związane z operacją stożka rotatorów obejmuje między innymi: następujące:

• infekcja
• uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych
• nieodwracalność ścięgna stożka rotatorów
• sztywność stawu
• ponowne zerwanie naprawionego stożka rotatorów
• ból
• potrzeba dodatkowych operacji

Istnieje również ryzyko związane ze znieczuleniem. Doświadczony zespół chirurgów barku zastosuje specjalne techniki, aby zminimalizować te zagrożenia, ale nie może ich całkowicie wyeliminować.

Zarządzanie ryzykiem

Wiele zagrożeń związanych z operacją stożka rotatorów można skutecznie opanować, jeśli są szybko rozpoznawane i leczone.

Infekcje mogą wymagać „wypłukania” na sali operacyjnej i późniejszego leczenia antybiotykami. Uraz naczynia krwionośnego lub nerwu może wymagać naprawy. Sztywność może wymagać ćwiczeń lub dodatkowej operacji. Retencja naprawionego mankietu rotatorów może wymagać rozważenia dodatkowej operacji.

Jeśli pacjent ma pytania lub wątpliwości dotyczące przebiegu po operacji, należy jak najszybciej poinformować o tym chirurga.

Jak przygotować się do operacji mankietu rotatorów

Operację mankietu rotatorów rozważa się u zdrowych i zmotywowanych osób, u których łzy stożka rotatorów zakłócają funkcję barku.

Skuteczna operacja mankietu rotatorów zależy od współpracy między pacjent i doświadczony chirurg barku. Motywacja i poświęcenie pacjenta są ważnymi elementami partnerstwa.

Pacjenci powinni zoptymalizować swoje zdrowie, aby byli w jak najlepszym stanie do tego zabiegu. Palenie należy zaprzestać na miesiąc przed zabiegiem, a nie wznowione na co najmniej trzy miesiące później – najlepiej nigdy. To dlatego, że palenie zakłóca gojenie się stożka rotatorów i siłę ścięgna mankietu. Wszelkie problemy z sercem, płucami, nerkami, pęcherzem, zębami lub dziąsłami należy leczyć przed operacją. Każda infekcja może być powodem opóźnienia operacji.

Chirurg barkowy pacjenta musi być świadomy wszystkich problemów zdrowotnych, w tym alergii oraz przyjmowanych leków bez recepty i na receptę. Niektóre z nich mogą wymagać modyfikacji lub zatrzymania. Na przykład aspiryna i leki przeciwzapalne mogą wpływać na sposób krzepnięcia krwi.

Czas operacji i okres rekonwalescencji

Operacja przewlekłego rozdarcia mankietu może zostać opóźniona do czasu najlepsze dla ogólnego samopoczucia pacjenta. Ostre pęknięcia stożka rotatorów (te, które pojawiają się nagle) mają największą szansę na silną naprawę, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w ciągu miesiąca od zerwania.

Po naprawa mankietu rotatorów pacjent musi zaplanować, że będzie mniej funkcjonalny niż zwykle przez dwanaście lub więcej tygodni po zabiegu. Ramię nie powinno być używane z łokciem z boku przez 3 miesiące po naprawie mankietu rotatorów. Podnoszenie, pchanie, ciągnięcie i wiele czynności codziennego życia obciążają stożek rotatorów i mogą powodować nadmierne napięcie w naprawie mankietu, co grozi niepowodzeniem naprawy. Prowadzenie zakupów i wykonywanie zwykłych prac lub innych prac domowych może być w tym czasie trudne. Przed zabiegiem należy zaplanować niezbędną pomoc. . Dla osoby mieszkające samotnie lub osoby bez łatwo dostępnej pomocy domowej należy uzgodnić z dużym wyprzedzeniem.

Chirurg barku powinien odpowiedzieć na wszelkie pytania dotyczące operacji lub okresu rekonwalescencji.

Koszty

Biuro chirurga powinno być w stanie przedstawić rozsądne oszacowanie honorarium chirurga i opłaty szpitalnej.

Zespół chirurgów

Operacja mankietu rotatorów to zabieg wymagający technicznie, który najlepiej jest wykonywać przez doświadczonego chirurga barku w ośrodku medycznym przyzwyczajonym do wykonywania tych zabiegów co najmniej kilka razy w miesiącu. Pacjenci powinni zapytać o liczbę napraw mankietu rotatorów, które chirurg wykonuje każdego roku i liczbę tych zabiegów wykonywanych każdego roku w centrum medycznym.

Chirurdzy specjalizujący się w chirurgii mankietu rotatorów można znaleźć w uniwersyteckich szkołach medycznych powiatowych towarzystw lekarskich państwowych towarzystw ortopedycznych lub w grupach zawodowych, takich jak Amerykańscy chirurdzy barku i łokcia.

Operacje mankietu rotatorów są często wykonywane w dużych ośrodkach medycznych, które regularnie wykonują te zabiegi. Ośrodki te posiadają zespoły chirurgiczne i pomieszczenia specjalnie zaprojektowane do tego typu operacji ery. Mają też pielęgniarki i terapeutów, którzy są przyzwyczajeni do pomocy pacjentom w ich rekonwalescencji po operacji mankietu rotatorów.

Szczegóły techniczne chirurgii mankietu rotatorów

Operacja mankietu rotatorów jest procedurą wysoce techniczną; każdy krok odgrywa kluczową rolę w wyniku.

Po podaniu środka znieczulającego i przygotowaniu barku wykonuje się kosmetyczne nacięcie w górnym przednim rogu barku, jak pokazano na rysunku 13 poniżej.

To nacięcie umożliwia dostęp do szwu między przednią i środkową częścią mięśnia naramiennego. Rozszczepienie tego szwu umożliwia dostęp do stożka rotatorów bez odłączania lub uszkadzania ważnego mięśnia naramiennego, który jest odpowiedzialny za znaczną część siły barku. Cała blizna jest usuwana z przestrzeni poniżej mięśnia naramiennego i wyrostka barkowego (część barku ostrze, do którego przyczepia się mięsień naramienny). Pogrubiona kaletka i szorstkie krawędzie stożka rotatorów i kości ramiennej (kości ramiennej) są również wygładzane, aby zapewnić płynne przejście pod akromią i naramiennikiem.

Krawędzie ścięgien mankietu są identyfikowane oraz określana jest jakość i ilość tkanki mankietu.

Celem naprawy jest ponowne przymocowanie dobrej jakości ścięgna do miejsca na kości ramienia, z którego zostało ono zerwane. Jeśli ścięgno nie może dosięgnąć tego miejsca, gdy ramię znajduje się z boku ciała, chirurg barku uwalnia ścięgno z otaczających tkanek.Jeśli dobrej jakości ścięgno nie osiągnie miejsca przyczepu po tych zwolnieniach, zerwanie mankietu uważa się za nieodwracalne. W tej sytuacji bezużyteczne ścięgno zostaje odcięte, a ramię ponownie zbadane, aby zapewnić płynny i pełny ruch. Ponownie osiągnięcie tego płynnego ruchu może wymagać przycięcia krawędzi ścięgien lub kości górnej kości ramiennej. Czasami konieczne może być wykonanie akromioplastyki, czyli zabiegu polegającego na usunięciu części kości znajdującej się nad mankietem rotatorów. Akromioplastyki należy unikać, chyba że jest to konieczne, ponieważ zwiększa to ryzyko osłabienia mięśnia naramiennego i spowodowania blizny.

Kliknij obraz poniżej, aby powiększyć.

Jeśli mankiet rotatorów można naprawić, wykonuje się rowek lub koryto w normalnym miejscu mocowania mankietu, jak pokazano na ryc. 14 powyżej.

Szwy (odcinki nici chirurgicznej) bezpiecznie wciągają krawędź ścięgna do rowka, do którego ma się zagoić. Ta metoda mocowania pozostawia gładką górną krawędź mankietu, która ślizga się pod wyrostkiem barkowym i mięśnia naramiennego, co pozwala uniknąć potencjalnych problemów z kotwicami szwów. Po naprawieniu mankietu mięsień naramienny i skóra są zamykane.

Ponieważ w tym dostępie chirurgicznym mięsień naramienny nie oddziela się od wyrostka barkowego, nazywa się to podejście „naramiennym włączonym”.

Znieczulenie

Operacja mankietu rotatorów może być wykonywana pod znieczuleniem ogólnym lub blokadą nerwu splotu ramiennego. Blokada splotu ramiennego może zapewnić znieczulenie przez kilka godzin po operacji. Pacjent może chcieć omówić swoje preferencje z anestezjologiem przed operacją.

Długość operacji mankietu rotatorów

Operacja mankietu rotatorów trwa zwykle około godziny. Jednak przygotowanie przedoperacyjne i rekonwalescencja pooperacyjna mogą wydłużyć ten czas o kilka godzin. Pacjenci często spędzają dwie godziny na sali pooperacyjnej i około dwóch dni w szpitalu po operacji. Przywrócenie komfortu i funkcji po operacji mankietu trwa przez rok po operacji.

Leczenie bólu podczas i po operacji mankietu rotatorów

Operacja mankietu rotatorów to poważny zabieg chirurgiczny polegający na przecięciu skóry , uwolnienie tkanki bliznowatej i zszycie ścięgien i kości.Ból po tej operacji jest leczony środkami znieczulającymi i lekami przeciwbólowymi. Bezpośrednio po operacji często w zastrzykach podaje się silne leki (takie jak morfina czy Demerol). W ciągu jednego dnia doustne leki przeciwbólowe (takie jak hydrokodon lub tylenol z kodeiną) są zwykle wystarczające.

Początkowo leki przeciwbólowe podaje się zwykle dożylnie lub domięśniowo. Czasami stosuje się analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA), aby umożliwić pacjentowi podanie leku w razie potrzeby. Hydrokodon lub Tylenol z kodeiną przyjmuje się doustnie. Dożylne leki przeciwbólowe są zwykle potrzebne tylko przez pierwszy dzień lub dwa po zabiegu. Doustne leki przeciwbólowe są zwykle potrzebne tylko przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu.

Kliknij poniższy obrazek, aby powiększyć.

Leki przeciwbólowe mogą być bardzo silne i skuteczne. Ich właściwe zastosowanie polega na zrównoważeniu ich działania przeciwbólowego i innych mniej pożądanych efektów. Dobra kontrola bólu jest ważną częścią postępowania pooperacyjnego.

Leki przeciwbólowe mogą powodować senność, spowolnienie trudności w oddychaniu przy opróżnianiu pęcherza i nudności, wymioty i reakcje alergiczne. Pacjenci, którzy w niedawnej przeszłości przyjmowali znaczne środki odurzające, mogą stwierdzić, że zwykłe dawki leków przeciwbólowych są mniej skuteczne. Dla niektórych pacjentów wyważenie korzyści i skutków ubocznych leków przeciwbólowych jest trudne. Pacjenci powinni powiadomić swojego chirurga, jeśli mieli wcześniej trudności z lekami przeciwbólowymi lub uśmierzaniem bólu.

Pobyt w szpitalu po operacji mankietu rotatorów

Po operacji pacjent spędza około godziny na rekonwalescencji Pokój. Czasami używa się rurki drenażowej, aby usunąć nadmiar płynu z obszaru operacyjnego. Drenaż usuwa się zwykle na drugi dzień po zabiegu. Nacięcie zakrywają bandaże. Zwykle są one zmieniane drugiego dnia po operacji.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja w szpitalu

Ruch ramienia wkrótce po operacji stożka rotatorów pomaga osiągnąć najlepszą możliwą funkcję barku. Ramiona z chorobą mankietu mogą mieć znaczne blizny i mogą być sztywne. Jednym z głównych celów operacji stożka rotatorów jest złagodzenie sztywności. Jednak po operacji blizny mają tendencję do nawrotów i ograniczają ruch, chyba że ruch zostanie natychmiast rozpoczęty. Ten wczesny ruch jest ułatwiony dzięki całkowitemu chirurgicznemu usunięciu tkanki bliznowatej, tak że po zabiegu pacjent musi tylko utrzymać zakres ruchu osiągnięty podczas operacji.

Często stosuje się urządzenie do ciągłego ruchu pasywnego (CPM). służy do delikatnego poruszania ramieniem w sali pooperacyjnej bezpośrednio po zabiegu. CPM pokazany na ryc. 15 powyżej i na poniższym klipie wideo jest kontynuowany przez kilka pierwszych dni po operacji, gdy pacjent leży w łóżku.

Podczas hospitalizacji pacjent uczy się prostego programu rehabilitacji, który będzie używany aby utrzymać zakres ruchu w domu po wypisie.

Rysunek 16 poniżej przedstawia ćwiczenia stosowane w celu utrzymania uniesienia i rotacji ramienia. W dniu zabiegu lub nazajutrz po zabiegu fizjoterapeuta uczy pacjenta delikatnych ćwiczeń ruchowych. Zwykle pacjentowi pokazuje się, jak wyciągać ramię do przodu i na boki, zapobiegając sztywności i zrostom.

Klip wideo z ciągłym ruchem biernym

Pacjenci są wypisywani, gdy tylko:

• nacięcie jest suche
• ramię czuje się dobrze przy doustnych lekach przeciwbólowych
• pacjent czuje się dobrze z planami leczenia barku
• pacjent może wykonywać szereg ćwiczeń ruchowych, a
• domowe systemy podtrzymujące pacjenta są na miejscu.

Wypis jest zwykle drugiego lub trzeciego dnia po operacji.

Pomoc w rekonwalescencji

Chodzenie i używanie ramienia (z łokciem z boku) do łagodnych czynności są zalecane wkrótce po operacji.

Jeśli po naprawie mankietu ramię należy używać tylko z łokciem z boku i tylko do bardzo delikatnych czynności, aby naprawa była zabezpieczona. Te środki ostrożności obowiązują przez trzy miesiące, aż do zakończenia pierwotnego gojenia się mankietu.

Specyficzne ograniczenia pacjenta może określić tylko chirurg, który przeprowadził zabieg. Ważne jest, aby naprawiany ścięgien nie należy poddawać próbie, dopóki nie zdążą się zagoić. Zwykle pacjent jest proszony o podniesienie nic cięższego niż filiżankę kawy (z łokciem z boku) przez pierwsze trzy miesiące po operacji.

Zarządzanie tymi ograniczeniami wymaga wcześniejszego zaplanowania wykonywania codziennych czynności w okresie rekonwalescencji.

Pacjenci zwykle wymagają pomocy w codziennych czynnościach związanych z robieniem zakupów i prowadzeniem pojazdu przez około trzy miesiące po operacji. Pacjenci zwykle wracają do domu po operacji, zwłaszcza jeśli w domu są osoby, które mogą udzielić niezbędnej pomocy lub jeśli taką pomoc można zorganizować za pośrednictwem agencji. W przypadku braku wsparcia domowego placówka rekonwalescencji może zapewnić bezpieczne środowisko do rekonwalescencji.

Przywrócenie komfortu i funkcji po operacji mankietu rotatorów trwa przez wiele miesięcy po operacji. Poprawa niektórych czynności może być widoczna już po trzech miesiącach. Dzięki wytrwałemu wysiłkowi pacjenci robią postępy nawet przez rok po operacji.

Wpływ ogólnego stanu zdrowia na gojenie

Gojenie się po operacji stożka rotatorów może być zagrożone przez palenie, złe odżywianie, i leki, takie jak kortyzon. Cukrzyca może powodować dodatkowe blizny. Wydaje się, że choroby serca i płuc, o ile są dobrze leczone, nie przynoszą efektów.

Rehabilitacja po operacji stożka rotatorów jest prowadzona głównie przez pacjenta.

Fizyczna terapia

Ramiona z chorobą stożka rotatorów mogą być sztywne. Jednym z głównych celów operacji stożka rotatorów jest złagodzenie znacznej części tej sztywności. Jednak po operacji blizny mają tendencję do nawrotów i ograniczają ruch, chyba że ruch zostanie natychmiast rozpoczęty. Ten wczesny ruch jest ułatwiony dzięki całkowitemu chirurgicznemu usunięciu tkanki bliznowatej, tak że po zabiegu pacjent musi jedynie zachować zakres ruchu osiągnięty podczas operacji. Później, gdy ramię jest wygodne i elastyczne, a po zagojeniu mankietu (zwykle trzy miesiące po operacji) rozpoczyna się ćwiczenia wzmacniające i dodatkowe czynności.