Obecnie mamy tendencję do myślenia o różnych objawach schizofrenii jako o dwóch grupach. Występują objawy pozytywne, takie jak urojenia i halucynacje, a następnie objawy negatywne, takie jak apatia, ospałość i wycofanie społeczne. Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak te objawy wpływają na osoby ze schizofrenią, zapoznaj się z naszą ulotką informacyjną dotyczącą zrozumienia objawów negatywnych.
Bez wątpienia pojawienie się leków przeciwpsychotycznych w latach pięćdziesiątych XX wieku zwiastowało nową erę w leczeniu schizofrenii. Około 70–80% osób ze schizofrenią, które przyjmują leki przeciwpsychotyczne, stwierdzi, że ich pozytywne objawy, takie jak urojenia i halucynacje, są zmniejszone, aw niektórych przypadkach mogą całkowicie zniknąć1.
Pierwsza generacja leków przeciwpsychotycznych, znanych jako typowe, jest bardzo korzystna w przypadku pozytywnych objawów schizofrenii, ale nie ma wpływu na objawy negatywne.
Odkrycie tych leków znacząco zmieniło perspektywy dla osób, u których zdiagnozowano schizofrenię. Przed wprowadzeniem tych leków około 70% osób ze schizofrenią w Wielkiej Brytanii przebywało w szpitalach psychiatrycznych, często na wiele lat, a czasem na całe życie. Obecnie tylko około 5% osób ze schizofrenią przebywa w szpitalu, a średnia długość pobytu to zaledwie kilka miesięcy.
Jednak chociaż leki przeciwpsychotyczne są bardzo skuteczne w zwalczaniu pozytywnych objawów, takich jak słyszenie głosów lub paranoja myśli, niestety tak skuteczne leczenie negatywnych objawów pozostaje poza naszym zasięgiem. Pomimo wielu prac badawczych naukowców, wciąż wymyka się nam naprawdę skuteczny lek na objawy negatywne. Dlaczego tak się dzieje, nie jest jasne. Może to być spowodowane tym, że przyczyny negatywnych objawów są bardziej złożone niż pozytywne lub że są one zakorzenione zarówno w czynnikach psychologicznych, jak i zmianach chemicznych zachodzących w komórkach mózgowych.
Na przestrzeni lat wiele możliwości w leczeniu objawów negatywnych były praktykowane lub proponowane, chociaż należy powiedzieć, że każdy z nich miał różny sukces w praktyce.
Leki
Stosowanie leków przeciwpsychotycznych
Czasami to, co jest postrzegane przez opiekunów i lekarzy jako objaw negatywny, taki jak wycofanie społeczne, może w rzeczywistości wynikać z objawów pozytywnych. Na przykład, jeśli osoba żyjąca ze schizofrenią uważa, że jest szpiegowana i prześladowana przez MI5, może niechętnie wychodzić z domu. To odstawienie może zostać zinterpretowane przez lekarzy jako objawy negatywne, ale w rzeczywistości wynika ono z pozytywnych i w tym przypadku właściwy wybór leku przeciwpsychotycznego może dobrze złagodzić odstawienie poprzez zmniejszenie urojeń.
W innych przypadkach efekt odwrotny może być problemem. Na przykład, jeśli lek przeciwpsychotyczny wybrany do leczenia objawów pozytywnych powoduje skutki uboczne, takie jak sedacja, problemy te mogą zostać błędnie zinterpretowane jako objawy negatywne. W takim przypadku rozwiązaniem może być zmiana na inny lek przeciwpsychotyczny lub zmniejszenie dawki.
Jest więc jasne, że właściwy wybór leku przeciwpsychotycznego do leczenia objawów pozytywnych będzie miał znaczące konsekwencje dla również objawy negatywne.
Wpływ nietypowych leków przeciwpsychotycznych
W latach osiemdziesiątych XX wieku wprowadzono drugą generację leków przeciwpsychotycznych zwanych atypowymi, takimi jak olanzapina, risperidon i amisulpryd, które są obecnie lekami pierwszego wybór dla lekarzy w Wielkiej Brytanii leczących psychozy. Na początku wydawało się, że te nowe leki były nie tylko tak samo skuteczne w leczeniu objawów pozytywnych, jak pierwsza generacja, ale także były skuteczne w zwalczaniu objawów negatywnych. Należy jednak powiedzieć, że w świetle dowodów zgromadzonych przez czas używania tych narkotyków jury nadal się na to nie zgadza.
Od dawna istniała nadzieja, że druga generacja atypowych leków przeciwpsychotycznych również będzie miała wpływ na objawy negatywne, ale dowody nie są obecnie rozstrzygające.
Dowody są niejednoznaczne, ponieważ niektóre badania wykazały niewielki lub żaden wpływ na objawy negatywne2, a inne wykazały, że leki atypowe są znacznie lepsze w leczeniu objawów negatywnych10. Z pewnością, jeśli istnieje jakikolwiek korzystny wpływ atypowych na objawy negatywne, jest on znacznie mniej uderzający niż ich wpływ na objawy pozytywne.
To powiedziawszy, z pewnością wynika z tego, że negatywne objawy są przynajmniej w pewnym stopniu wynikiem ataku na psychika tkwiąca w objawach pozytywnych i każdy lek, który jest lepszy w leczeniu objawów pozytywnych, w dłuższej perspektywie będzie lepszy również dla tych negatywnych. Ponadto niektórzy argumentowali, że korzyści wynikające ze stosowania leków atypowych w leczeniu objawów negatywnych w dużej mierze wynikają ze zmniejszenia działań niepożądanych, w szczególności sedacji14.
Uważa się, że tak zwana trzecia generacja leków przeciwpsychotycznych, takich jak arypiprazol, ma wpływ na objawy negatywne7, ale jest zbyt wcześnie, aby wyciągać jakiekolwiek ostateczne wnioski.
Klozapina będzie próbowana przez lekarzy, gdy inne leki przeciwpsychotyczne nie zadziałały
Klozapina
Klozapina jest lekiem przeciwpsychotycznym, o którym było wiele twierdzeń o wyraźnym wpływie na zakorzenione objawy negatywne. Klozapina została wprowadzona w latach 70. XX wieku i pod wieloma względami jest klasą samą w sobie. Powinien być stosowany, gdy co najmniej dwa inne leki przeciwpsychotyczne zostały wypróbowane bez powodzenia i wielu lekarzy uznało, że są skuteczne zarówno w przypadku objawów pozytywnych, jak i negatywnych. Niestety skutki uboczne są jeszcze bardziej problematyczne w przypadku tego leku, ponieważ ma on niekorzystny wpływ na liczbę białych krwinek zwany neutropenią, a jego stosowanie obejmuje regularne badania krwi3,
W brytyjskich wytycznych dotyczących leczenia schorzeń, zarówno psychiczne, jak i fizyczne, są określane przez organ zwany National Institute for Health and Care Excellence, potocznie nazywany NICE. Chociaż wytyczne NICE dotyczące przepisywania klozapiny są dość jasne, niektórzy uważają, że lekarze w rzeczywistości wahają się przed jej użyciem i wypróbują każdą inną opcję leczenia przed zastosowaniem klozapiny15. Ponadto nie wszyscy eksperci są zgodni co do jego skuteczności, a szczególnie dla Torrey dowody na wpływ na objawy negatywne są mniej niż przekonujące4.
Leki przeciwdepresyjne
Niektórzy lekarze stosowali leki przeciwdepresyjne w leczeniu negatywnych objawów i przyniosły pewne sukcesy w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi6. Stosowane są leki przeciwdepresyjne typu selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak mirtazypina, fluwoksamina, citalopram i fluoksetyna. Oprócz skuteczności w walce z depresją, mogą również zwiększać stężenie leków przeciwpsychotycznych we krwi, zwiększając w ten sposób ich skuteczność11, a niektórzy uważają, że leki przeciwdepresyjne nie tylko pomagają złagodzić objawy depresji, ale także objawy negatywne13.
Problem polega jednak na tym, że lekarzowi często trudno jest odróżnić negatywne objawy schizofrenii od objawów depresji popsychotycznej i może się zdarzyć, że w tych badaniach niektórzy uczestnicy faktycznie cierpieli na to drugie, a nie prawdziwie negatywne objawy.
Inne metody leczenia
Niektóre badania, szczególnie w USA, przeprowadzono z innymi rodzajami leków, w tym z niektórymi lekami na chorobę Alzheimera i amfetaminę, ale bez żadnego znaczącego sukcesu.
Leczenie psychospołeczne
Leczenie psychospołeczne jest dostępne w niektórych obszarach. Wspomagająca terapia psychospołeczna może pomóc osobom z objawami negatywnymi w ponownym nauczeniu się umiejętności społecznych poprzez naukę nowych procesów myślenia. To z kolei może mieć korzystny wpływ na poczucie własnej wartości i motywację oraz prowadzić do lepszych osobistych relacji z rodziną i bliskimi przyjaciółmi.
Stwierdzono, że niektóre rodzaje terapii rozmową, zwłaszcza forma zwana terapią remediacji poznawczej, mają użyteczny wpływ na objawy negatywne. Ta terapia, która została zaprojektowana specjalnie dla osób ze schizofrenią, ma na celu poprawę umiejętności myślenia i może być wykonywana na komputerze8.
Terapia sztuką
W 2009 roku NICE wydała wytyczne dotyczące opieki zdrowotnej świadczeniodawcy udostępniający terapię artystyczną osobom ze schizofrenią doświadczającym objawów negatywnych z trzema różnymi celami. Cele te to:
· umożliwienie osobom z psychozą lub schizofrenią doświadczania siebie w inny sposób i rozwijanie nowych sposobów nawiązywania relacji z innymi
· pomoc ludziom w wyrażaniu siebie i organizowaniu ich doświadczeń w satysfakcjonującą formę estetyczną
· pomaganie ludziom w akceptowaniu i zrozumieniu uczuć, które mogły się pojawić podczas procesu twórczego (w tym, w niektórych przypadkach, w jaki sposób doszli do tych uczuć) w tempie dostosowanym do danej osoby.
W wytycznych NICE zaleca się terapię sztuką w leczeniu objawów negatywnych, ale jej przewagę nad innymi formami pożytecznego zawodu są dalekie od udowodnienia. (Zdjęcie: VOA – A. Fortier na Wikimendia Commons)
Chociaż praktycy dużo zrobili na temat sukcesu terapii artystycznej, istnieją nieprzekonujące dowody na jej skuteczność i niektóre ostatnie badania (szczególnie badanie Matisse’a) nie przyniosło żadnych korzyści w porównaniu z innymi formami użytecznego zawodu5.
Wykazano, że terapia rodzinna jest użytecznym dodatkiem do leków, pomagającym grupie rodzinnej dostosować się do potrzeb cierpiącego.
Terapia rodzinna
Terapia rodzinna jest dostępna w niektórych obszarach i pomaga osobom bliskim osobie ze schizofrenią lepiej zrozumieć negatywne objawy, ich przyczyny i wpływ na zdolności danej osoby.Jest to przydatne w unikaniu złych konfrontacji i równie szkodliwego emocjonalnego dystansu, który może wystąpić, gdy ktoś doświadcza objawów, takich jak wycofanie społeczne.
Inne metody leczenia
Suplementy diety
Podobnie jak w przypadku większości innych długotrwałych schorzeń, istnieją teorie dotyczące skuteczności suplementów diety w leczeniu negatywnych objawów schizofrenii. W szczególności niektóre badania wykazały, że uzupełnianie diety w kwas foliowy i witaminę B12 może być korzystne9. Należy jednak powiedzieć, że chociaż może to być bardzo obiecująca droga dla przyszłych badań, obecnie nie ma dowodów na to, że suplementy diety mogą pomóc, a na pewno wybitni psychiatrzy, tacy jak Torrey, pozostają sceptyczni co do korzyści płynących z suplementów diety12.
Samopomoc
W przypadku braku naprawdę skutecznych metod leczenia objawów negatywnych, w dużej mierze osoba chorująca na schizofrenię, która doświadcza objawów negatywnych, stara się wpłynąć na korzystne zmiany w swoim życiu. Nasz arkusz informacyjny dotyczący umiejętności samodzielnej pomocy w przypadku objawów negatywnych zawiera kilka przydatnych wskazówek.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, s. 212.
2. Buchanan R, 2007, Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview, Published in Schizophrenia Bulletin lipiec 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, str. 84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, str. 229.
5. Crawford M. i in., 2010, The Matisse Study: a randomized trial of group art therapy for people with schizofrenia.
6. Singh S i in., 2010, Skuteczność leków przeciwdepresyjnych w leczeniu negatywnych objawów przewlekłej schizofrenii: metaanaliza, opublikowana w British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, str. 65
8. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, str. 96.
9. Roffman J i in. Randomizowane wieloośrodkowe badanie suplementacji kwasu foliowego i witaminy B12 w schizofrenii. Opublikowano w JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R i Jibson M, 2002, Negatywne objawy schizofrenii: jak je najskuteczniej leczyć, opublikowane w Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, str. 246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, str.207.
13. Velligan D, 2008, Negatywne objawy w schizofrenii, Znaczenie identyfikacji i leczenia, opublikowane w Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Negatywne symptomy w schizofrenii, Znaczenie identyfikacji i leczenia, opublikowane w Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Negatywne objawy w schizofrenii: sprostanie wyzwaniu, Panel ekspertów opublikowany w Internecie w Postępach w Neurologii i Psychiatrii, wrzesień / październik 2013.
Drukuj tę stronę