Omówienie
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) jest bardzo częstym zaburzeniem i odnosi się do grupy schorzeń, w których występuje to nagromadzenie nadmiaru tłuszczu w wątrobie osób pijących niewiele lub wcale alkoholu. Najczęstszą postacią NAFLD jest łagodny stan zwany stłuszczeniem wątroby. W stłuszczeniu wątroby tłuszcz gromadzi się w komórkach wątroby. Chociaż tłuszcz w wątrobie nie jest normalny, sam w sobie prawdopodobnie nie powoduje uszkodzenia wątroby. Niewielka grupa osób z NAFLD może mieć poważniejszy stan zwany bezalkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby (NASH). W NASH nagromadzenie tłuszczu jest związane z zapaleniem komórek wątroby i różnymi stopniami blizn. NASH jest potencjalnie poważnym stanem, który może prowadzić do ciężkich blizn i marskości wątroby. Marskość wątroby występuje, gdy wątroba doznaje znacznych uszkodzeń, a komórki wątroby są stopniowo zastępowane tkanką bliznowatą (patrz rysunek), co powoduje niezdolność wątroby do prawidłowej pracy. Niektórzy pacjenci, u których rozwinie się marskość wątroby, mogą w końcu wymagać przeszczepu wątroby (operacji usunięcia uszkodzonej wątroby i zastąpienia jej „nową” wątrobą).
Objawy
Większość osób z NAFLD bez objawów i normalne badanie. Dzieci mogą wykazywać objawy, takie jak ból brzucha, który może występować w środkowej lub prawej górnej części brzucha, i czasami zmęczenie. Należy jednak wziąć pod uwagę inne przyczyny bólu brzucha i zmęczenia. badanie przedmiotowe wątroba może być nieznacznie powiększona, a niektóre dzieci mogą mieć niejednolite, ciemne przebarwienia skóry (rogowacenie czarne), najczęściej na szyi i pod pachami.
Przyczyny NAFLD / NASH
NAFLD jest częścią zespołu metabolicznego charakteryzującego się cukrzycą lub stanem przedcukrzycowym (insulinooporność), nadwagą lub otyłością, podwyższonym poziomem lipidów we krwi, takich jak cholesterol i trójglicerydy, a także wysokim ciśnieniem krwi. Nie wszyscy pacjenci mają wszystkie przejawy th zespół metaboliczny. Mniej wiadomo na temat przyczyn rozwoju NASH. Badacze koncentrują się na kilku czynnikach, które mogą przyczynić się do rozwoju NASH. Należą do nich:
- Stres oksydacyjny (brak równowagi między prooksydantami i przeciwutleniaczami, które prowadzą do uszkodzenia komórek wątroby)
- Produkcja i uwalnianie toksycznych białek zapalnych (cytokin) przez własne komórki zapalne, komórki wątroby lub komórki tłuszczowe pacjenta
- martwica lub śmierć komórek wątroby, zwana apoptozą
- zapalenie tkanki tłuszczowej (tkanki tłuszczowej) i naciekanie białych krwinek
- Mikrobiota jelitowa (bakterie jelitowe), która może odgrywać rolę w zapaleniu wątroby
Czynniki ryzyka
NAFLD to bardzo częste zaburzenie dotykające i może wpływać na od jednego na trzech do jednego na pięciu dorosłych i około jednego na dziesięcioro dzieci w Stanach Zjednoczonych. Uważa się, że otyłość jest najczęstszą przyczyną nacieku tłuszczowego wątroby. Niektórzy eksperci szacują, że około dwie trzecie otyłych dorosłych i połowa otyłych dzieci może mieć stłuszczenie wątroby. Około 2 do 5 procent dorosłych Amerykanów i do 20 procent osób otyłych może cierpieć na cięższy stan NASH. Nie jest znana liczba dzieci z NASH. Obecność cukrzycy typu 2 i innych chorób związanych z insulinoopornością, takich jak zespół policystycznych jajników, są znanymi czynnikami ryzyka rozwoju stłuszczenia wątroby i NASH.
Badania przesiewowe / diagnostyka
Rozpoznanie NAFLD jest zwykle najpierw podejrzewane u osoby z nadwagą lub otyłością, u której podczas rutynowych badań krwi stwierdza się łagodne podwyższenie wyników testów wątrobowych lub przypadkowo wykrywane w badaniach radiologicznych, takich jak USG jamy brzusznej lub tomografia komputerowa. Niektórzy eksperci zalecają obecnie, aby każde otyłe dziecko lub nastolatek poddało się badaniu enzymów wątrobowych. Jednak NAFLD może być obecny przy prawidłowych badaniach krwi wątroby. Rozpoznanie NAFLD potwierdzają badania obrazowe, najczęściej USG wątroby, wykazujące nagromadzenie tłuszczu w wątrobie. Gromadzenie się tłuszczu w wątrobie może być również spowodowane nadmiernym spożyciem alkoholu, niektórymi lekami, wirusowym zapaleniem wątroby, autoimmunologiczną chorobą wątroby oraz metaboliczną lub dziedziczną chorobą wątroby. Należy je wykluczyć jako przyczyny stłuszczeniowej choroby wątroby w celu potwierdzenia rozpoznania NAFLD. Obecnie jedynym wiarygodnym sposobem stwierdzenia, czy dana osoba ma NASH, czy zwykłe stłuszczenie wątroby, jest biopsja wątroby. W tej procedurze po podaniu miejscowego znieczulenia przez skórę wprowadza się małą igłę w celu uzyskania małego kawałka wątroby do oceny mikroskopowej. NASH jest diagnozowany, gdy badanie tego kawałka wątroby pod mikroskopem, oprócz zapalenia i blizn o różnym stopniu nasilenia, wykazuje naciekanie tłuszczowe wątroby. Jeśli obecny jest tylko tłuszcz, stawia się diagnozę prostego stłuszczenia wątroby.Biopsja wątroby dostarcza niezbędnych informacji dotyczących stopnia bliznowacenia wątroby, które nie byłyby widoczne w samym badaniu krwi, USG lub zdjęciu rentgenowskim. Biopsja wątroby rzadko może wiązać się z poważnym ryzykiem, w tym krwawieniem, a pacjenci powinni omówić ryzyko i korzyści związane z zabiegiem ze swoim lekarzem.
Leczenie NAFLD / NASH
Kilka badań sugeruje że utrata masy ciała może być związana z regresją tkanki tłuszczowej w wątrobie. Dlatego najważniejsze zalecenia dla osób ze stłuszczeniem wątroby to odchudzanie, jeśli mają nadwagę lub otyłość, zwiększenie aktywności fizycznej, przestrzeganie zbilansowanej diety oraz unikanie alkoholu i niepotrzebnych leków. Nowe dowody sugerują, że dieta śródziemnomorska (bogata w jednonienasycone kwasy tłuszczowe) może być bardziej korzystna niż dieta niskotłuszczowa. Wydaje się, że picie kawy zmniejsza ryzyko stłuszczenia wątroby w dużych badaniach kohortowych. U pacjentów z NASH, cięższą postacią NAFLD, te same zalecenia mogą być pomocne. Ważne jest również kontrolowanie cukrzycy i leczenie podwyższonego poziomu cholesterolu w razie potrzeby. Rozwój leków, które mogą leczyć NAFD i NASH, jest obszarem intensywnych badań. Niedawne badania przeprowadzone na dorosłych i dzieciach wykazały, że witamina E (przeciwutleniacz) może pomóc w poprawie NASH u pacjentów bez cukrzycy. Obecnie oceniane przez lekarzy i naukowców strategie zmniejszenia ilości tłuszczu / stanu zapalnego w wątrobie obejmują:
- Zmniejszenie masy ciała (dieta + ćwiczenia, leki, zabiegi chirurgiczne)
- Lipidy leki obniżające
- Uczulające na insulinę (leki)
- Zmniejszyć nasilenie zapalenia wątroby poprzez podawanie leków przeciwutleniających, przeciwapoptotycznych i przeciwcytokinowych
Autor (autorzy) i data (y) publikacji
Naim Alkhouri, MD i Marsha H. Kay , MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH – zaktualizowano w grudniu 2012 r.
Ariel E. Feldstein, MD i Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH – opublikowane Styczeń 2006.
Powrót do góry