Niemowlęca hipoksyczna encefalopatia niedokrwienna (HIE)

Hipoksyczna encefalopatia niedokrwienna (HIE) to rodzaj encefalopatii noworodków. Gdy encefalopatia noworodkowa jest bezsprzecznie spowodowana niedotlenieniem niedokrwiennym (anoksycznym) uszkodzeniem mózgu, określa się ją jako taką. Ten rodzaj uszkodzenia mózgu występuje, gdy występuje brak odpowiedniego przepływu krwi do mózgu, brak odpowiedniego wdychanego tlenu lub niewystarczająca zdolność przenoszenia tlenu we krwi.

Może to być spowodowane wieloma czynnikami, w tym upośledzeniem utlenowania matki, niewystarczającym przepływem krwi w łożysku, problemami z pępowiną, takimi jak tworzenie prawdziwego węzła, przerwanie łożyska, pęknięcie macicy, wypadnięcie pępowiny i problemy płodu, takie jak krwotok lub zakrzepica .

HIE to niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Według National Institutes of Health (NIH), HIE dotyka około 1,5-2,5 na 1000 urodzeń urodzonych w terminie w krajach rozwiniętych. Częstość występowania u dzieci, które są poważnie przedwczesne (urodzone w 32 tygodniu ciąży lub wcześniej) sięga 60% wszystkich żywych urodzeń.

Co to jest HIE?

HIE to mózg dysfunkcja spowodowana brakiem tlenu lub dopływu krwi do mózgu. Ten brak perfuzji powoduje uszkodzenie mózgu i innych narządów. Niedotlenienie oznacza brak wystarczającej ilości tlenu. Niedokrwienie oznacza niewystarczający przepływ krwi. Termin encefalopatia odnosi się do dysfunkcji mózgu. Zatem niedotlenienie niedokrwienna encefalopatia to niedobór tlenu po urodzeniu, który występuje blisko porodu i porodu.

Co powoduje HIE?

Istnieje wiele różnych możliwych przyczyn HIE, z których każda może wystąpić przed, w trakcie lub po urodzeniu dziecka. Różne problemy lub powikłania medyczne mogą powodować HIE podczas ciąży w okresie przedporodowym lub tuż przed porodem. Należą do nich:

• Cukrzyca u matki z chorobami naczyniowymi
• Problemy z krążeniem krwi w łożysku
• Stan przedrzucawkowy
• Przewlekłe nadciśnienie
• Choroby serca
• Wrodzone zakażenia płodu
• Nadużywanie narkotyków i alkoholu
• Ciężka niedokrwistość płodu
• Wady płuc

HIE może również wystąpić podczas porodu i porodu lub w okresie śródporodowym. Typowe przyczyny śródporodowe mogą obejmować:

• Nadmierne krwawienie z łożyska
• Niskie ciśnienie krwi u matki
• Zapadnięcie się lub wypadnięcie pępowiny
• Przedłużone późne etapy porodu
• Nieprawidłowa prezentacja płodu
• Pęknięte łożysko lub macica

Ponadto niemowlęta mogą rozwinąć HIE z powodu powikłań w okresie poporodowym lub po porodzie. Wcześniaki są szczególnie narażone na uszkodzenie mózgu, a nawet śmierć, jeśli HIE wystąpi po porodzie. Najczęstsze przyczyny poporodowego HIE to:

• Ciężka choroba serca lub płuc
• Poważne zakażenia, w tym posocznica i zapalenie opon mózgowych
• Ciężkie wcześniactwo
• Niskie ciśnienie krwi noworodka
• Uraz mózgu lub czaszki
• Zatrzymanie akcji serca
• Niewydolność oddechowa

W niektórych przypadków, nie ma możliwych do zidentyfikowania przyczyn HIE niemowląt.

Objawy HIE

Niektóre z najbardziej zauważalnych objawów niedotlenienia niedokrwiennej encefalopatii obejmują:

• Niskie Wyniki Apgar, < 5 po 5 minutach i 10 minutach
• Wiotkość lub brak reakcji na widoki lub dźwięki lub bardziej spięty i poruszony
• Niskie tętno
• Niskie ciśnienie krwi
• Słabe napięcie mięśni i brak odruchów
• Słaby oddech, brak oddechu lub szybki oddech
• Słaby płacz
• Niebieskawy lub blady kolor skóry
• Nadmiar kwasu we krwi
• Drgawki lub nieprawidłowe ruchy
• Problemy z karmieniem

Jak HIE wpływa na dzieci

Skutki HIE są różne u różnych pacjentów, w zależności od tego, czy niemowlę ma łagodne, umiarkowane czy ciężkie objawy. Objawy te będą się różnić w zależności od stopnia niedotlenienia niedokrwiennej encefalopatii – łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej. Niemowlęta z łagodną HIE mogą mieć minimalne objawy, które mogą nie mieć znaczącego wpływu na ich życie. Osoby z bardziej umiarkowaną lub ciężką HIE zwykle mają bardziej znaczące objawy. Niemowlęta, które cierpią na ciężką HIE przy urodzeniu, mają wyższy wskaźnik śmiertelności (śmierci) niemowląt w dniach następujących po urodzeniu.

Skutki HIE mogą obejmować:

• Opóźnienia rozwojowe
• Padaczka
• Porażenie mózgowe
• Poznawcze problemy
• Opóźnienia w rozwoju umiejętności motorycznych
• Opóźnienia neurorozwojowe.

Niektórzy pacjenci wymagają pomocy rurki PEG do karmienia i tracheostomii, z wentylatorem wspomagającym oddychanie lub bez. Wiele problemów rozwojowych związanych z HIE jest trudnych do ustalenia, dopóki dziecko nie będzie starsze.

Testy potwierdzające diagnozę HIE

Ogólna ocena w celu ustalenia, czy niemowlę ma HIE, obejmuje ocenę stanu oddechowego, potrzeby wspomagania oddychania, kardiologii stan, stan neurologiczny, wyniki laboratoryjne i monitorowanie wydalania moczu.

Testy laboratoryjne obejmują gazometrię, CBC (pełna morfologia krwi), poziom cukru we krwi, badania czynności nerek, kreatynina, elektrolity i badania czynności wątroby, takie jak bilirubina, ALT (transaminaza alaninowa) i AST (transaminaza asparaginianowa). Często pobiera się laboratoria chorób zakaźnych, takie jak posiewy krwi i CRP (białko C-reaktywne).

Testy mające na celu dalszą ocenę HIE obejmują tomografię komputerową (tomografię komputerową), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), echokardiografię i USG głowy. Opcjonalne testy mogą obejmować elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) i testy potencjału wywołanego. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z HIE są oceniani w celu określenia ciężkości urazu, który może być łagodny, umiarkowany lub ciężki.

Leczenie niedotlenienia niedokrwiennej encefalopatii

Lekarze mają różne możliwości leczenia HIE. Te opcje zależą od przyczyny stanu i stopnia uszkodzenia mózgu dziecka. Uniemożliwia to lekarzom opracowanie ostatecznego sposobu leczenia przypadków HIE u noworodków. Dlatego głównym celem leczenia HIE jest wsparcie narządów dziecka. Opcje leczenia obejmują:

• Wentylacja mechaniczna, aby pomóc dziecku, które nie może oddychać bez pomocy.
• Chłodzenie lub terapeutyczna hipotermia noworodka. Mózg lub ciało dziecka jest schładzane w celu zmniejszenia obrzęku i urazów mózgu.
• Leczenie hiperbaryczne tlenem w przypadkach, gdy przyczyną HIE jest zatrucie tlenkiem węgla.
• Leki kontrolujące napady.
• Zabiegi wspomagające pracę serca dziecka i kontrolujące ciśnienie krwi.

Prognozy HIE

Określenie rokowania dla dziecka z HIE zależy od różnorodność czynników, w tym ogólny stan zdrowia. Przewidywanie odległych wyników lub powikłań może być trudne, ale lekarze stwierdzili, że mogą pomóc pewne kryteria. Rozważ następujące kwestie:

• Brak spontanicznego wysiłku oddechowego w ciągu 20-30 minut bez resuscytacji po porodzie prawie zawsze prowadzi do śmierci.
• Napady drgawek są złowieszczym znakiem . Złe wyniki neurologiczne są zwykle większe u niemowląt z napadami, które są częste lub trudne do opanowania.
• Nieprawidłowe wyniki kliniczne w pierwszych 7-10 dniach życia często wskazują na złe rokowanie.
• Utrzymujące się trudności z karmieniem lub nieprawidłowe napięcie mięśni potrzebnych do ssania i połykania mogą być oznaką uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN).
• Słaby wzrost głowy w okresie poporodowym często jest predyktorem dla deficytów neurologicznych.
• Elektroencefalogram (EEG) z normalną aktywnością tła w wieku około 7 dni jest pozytywnym znakiem prognostycznym.

Każde dziecko i uraz porodowy są inne. Porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej Twojego dziecka o jego prognozie. Dowiedz się jak najwięcej o ogólnym stanie zdrowia i schorzeniach Twojego dziecka.

Jak zoptymalizować rokowanie dziecka

Jednym z najlepszych sposobów optymalizacji rokowań Twojego dziecka po rozpoznaniu HIE jest być poinformowanym. Miej świadomość, czym jest HIE i jak wpływa na Twoje dziecko. Bądź otwarty na opcje leczenia i terapii, które mogą pomóc w zapobieganiu dalszym uszkodzeniom mózgu, takie jak terapia chłodząca. Współpracuj z zespołem opieki zdrowotnej Twojego dziecka, aby stworzyć plan leczenia zarówno krótko-, jak i długoterminowego.